Аортокоронарное шунтирование (АКШ): как проходит восстановление по месяцам
Аортокоронарное шунтирование, или АКШ, уже много десятилетий остаётся одной из самых эффективных операций при тяжёлых формах ишемической болезни сердца. Когда собственные коронарные артерии оказываются значительно сужены атеросклеротическими бляшками, сердечная мышца начинает испытывать недостаток кислорода. Появляются приступы стенокардии, снижается переносимость физических нагрузок, возрастает риск инфаркта миокарда. Во время операции хирург создаёт для крови новый путь, используя собственные сосуды пациента — чаще всего внутреннюю грудную артерию, лучевую артерию руки или большую подкожную вену ноги. Именно поэтому вмешательство называют шунтированием.Для большинства пациентов операция становится новым этапом жизни. Однако сама хирургия решает лишь проблему кровоснабжения сердца. Дальнейшее качество жизни зависит от того, насколько правильно будет организовано восстановление. Особенно это важно для людей с инвалидностью, использующих инвалидную коляску или имеющих ограничения подвижности. В их случае стандартная программа кардиореабилитации требует индивидуальной адаптации.
Сегодня восстановление после АКШ принято условно делить на несколько последовательных этапов.
Первые дни после операции
Сразу после завершения операции пациента переводят в отделение реанимации. В первые часы проводится постоянный контроль работы сердца, дыхания, артериального давления и насыщения крови кислородом. Большинство пациентов временно находятся на искусственной вентиляции лёгких, однако после стабилизации состояния дыхательная трубка удаляется.Несмотря на большое количество оборудования вокруг кровати, уже в первые сутки врачи стараются постепенно активизировать человека.
Это может показаться неожиданным, но длительный постельный режим сегодня считается скорее вредным, чем полезным. Ранняя активизация значительно уменьшает риск тромбозов, застойной пневмонии и мышечной слабости.
Сначала пациент начинает самостоятельно сидеть в кровати, затем пересаживается в кресло, позже делает первые шаги под контролем медицинского персонала.
Если самостоятельная ходьба невозможна, например после травмы спинного мозга, акцент переносится на упражнения для рук, дыхательную гимнастику, профилактику тромбозов и вертикализацию при наличии соответствующих показаний.
Первая неделя
Главной задачей становится постепенное восстановление дыхательной системы.Во время операции грудина рассекается по средней линии, а затем фиксируется специальной металлической проволокой. Пока кость срастается, глубокие вдохи и кашель становятся болезненными.
Однако именно в этот период дыхательные упражнения наиболее важны.
Использование дыхательных тренажёров, медленные глубокие вдохи и правильная техника кашля помогают расправить лёгкие и значительно уменьшают риск послеоперационной пневмонии.
Одновременно продолжается постепенное увеличение физической активности.
Пациент учится самостоятельно обслуживать себя, выполнять простые бытовые действия и безопасно двигаться без чрезмерной нагрузки на грудину.
Первый месяц
После выписки начинается самый ответственный этап.Большинство людей уже чувствуют себя значительно лучше и ошибочно считают, что ограничения больше не нужны.
На самом деле именно сейчас продолжается заживление грудины.
Обычно на её полное сращение требуется около двух месяцев. Поэтому в первые шесть–восемь недель не рекомендуется поднимать тяжести тяжелее трёх–пяти килограммов, выполнять резкие скручивания корпуса, активно разводить руки в стороны или резко вставать, опираясь сразу двумя руками.
Особенно важно соблюдать эти рекомендации людям, использующим инвалидную коляску.
Каждый перенос тела при пересаживании сопровождается серьёзной нагрузкой на грудную клетку. Поэтому технику пересадки нередко приходится временно изменять вместе с инструктором по реабилитации, используя дополнительные приспособления или помощь ассистента.
Именно в этот период начинают полноценные занятия лечебной физкультурой.
Нагрузка увеличивается постепенно и всегда ориентируется не на желание пациента, а на переносимость упражнений, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и рекомендации кардиолога.
Второй и третий месяцы
К этому времени большинство пациентов уже возвращаются к более активной жизни.Если грудина срастается нормально, диапазон движений постепенно расширяется.
Продолжаются аэробные тренировки.
Для ходячих пациентов это чаще всего ходьба, велотренажёр или плавание.
Для людей с поражением спинного мозга используются ручные эргометры, тренировки верхнего плечевого пояса, функциональная электростимуляция мышц, специальные кардиотренажёры и другие методы, позволяющие безопасно развивать выносливость.
Именно в этот период начинает наиболее заметно улучшаться переносимость физических нагрузок.
Исчезает выраженная одышка, уменьшается утомляемость, человек всё увереннее возвращается к привычной повседневной активности.
Через три–шесть месяцев
Большинство ограничений постепенно снимаются.Если восстановление проходит без осложнений, человек может вернуться к работе, путешествиям, активному отдыху и любимым занятиям.
Однако кардиореабилитация на этом не заканчивается.
Именно теперь начинается самый длительный этап — поддержание достигнутого результата.
Продолжаются регулярные физические тренировки, контроль давления, холестерина, уровня сахара крови, массы тела и отказ от курения.
Именно эти привычки позволяют шунтам работать максимально долго.
Какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу
Несмотря на успешную операцию, существуют признаки, которые нельзя игнорировать.Поводом для срочной консультации становятся:
- усиление боли в области грудины;
- покраснение или выделения из послеоперационной раны;
- высокая температура;
- внезапная одышка;
- выраженные отёки ног;
- учащённое сердцебиение или перебои в работе сердца;
- повторные приступы боли за грудиной.
Что влияет на долгосрочный результат
Современные исследования показывают, что срок службы шунтов во многом зависит от образа жизни самого пациента.Если после операции продолжать курить, не контролировать давление, уровень холестерина и сахар крови, а также отказаться от физической активности, атеросклероз постепенно поражает и новые сосуды.
Напротив, регулярные упражнения, правильное питание, соблюдение медикаментозной терапии и наблюдение у кардиолога позволяют сохранять хороший результат операции многие годы.
Особенно важно понимать, что АКШ не лечит сам атеросклероз.
Операция устраняет его последствия, но борьба с заболеванием продолжается всю жизнь.
Именно поэтому кардиологи называют шунтирование не финалом лечения, а началом нового этапа заботы о здоровье.