Жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени): почему печень начинает накапливать жир и можно ли обратить процесс вспять
Когда человек слышит выражение «жировая печень», многие представляют себе человека, который долгие годы злоупотреблял алкоголем. Именно поэтому диагноз «неалкогольная жировая болезнь печени» нередко становится полной неожиданностью. Пациент может вообще не употреблять спиртное или делать это лишь по праздникам, но результаты УЗИ показывают, что клетки печени постепенно заполняются жиром. Возникает закономерный вопрос: как такое возможно и насколько это опасно?За последние двадцать лет неалкогольная жировая болезнь печени стала одним из самых распространённых хронических заболеваний в мире. По оценкам специалистов, признаки жирового гепатоза имеются примерно у каждого четвёртого взрослого человека. Многие даже не подозревают об этом, поскольку заболевание долгое время никак себя не проявляет. Именно бессимптомное течение делает его особенно коварным.
Печень ежедневно выполняет сотни жизненно важных задач. Она очищает кровь, участвует в обмене жиров, белков и углеводов, вырабатывает желчь, обезвреживает лекарственные препараты и токсины, запасает витамины и микроэлементы. Когда внутри её клеток начинает накапливаться жир, работа органа постепенно нарушается. На первых этапах изменения ещё обратимы, однако при отсутствии лечения воспаление может усиливаться, а затем приводить к образованию рубцовой ткани — фиброзу. В тяжёлых случаях развивается цирроз печени.
Главной причиной заболевания сегодня считается нарушение обмена веществ. Чаще всего жировой гепатоз развивается у людей с избыточной массой тела, ожирением, сахарным диабетом второго типа, повышенным уровнем холестерина и артериальной гипертонией. Именно поэтому врачи всё чаще говорят о метаболическом синдроме — состоянии, при котором сразу несколько факторов начинают одновременно повреждать печень.
Однако болезнь может возникнуть и у людей без выраженного ожирения. Малоподвижный образ жизни, избыток сладких напитков, большое количество ультрапереработанной пищи, некоторые гормональные нарушения, резкое снижение массы тела, длительное парентеральное питание и ряд лекарственных препаратов также способны способствовать накоплению жира в печени.
Для пользователей инвалидных колясок эта тема особенно актуальна. После травмы спинного мозга физическая активность часто существенно снижается, уменьшается мышечная масса, меняется обмен веществ, а риск развития инсулинорезистентности возрастает. Если к этому добавляются набор веса и недостаток регулярных физических нагрузок, вероятность развития жирового гепатоза становится выше. При этом заболевание нередко остаётся незамеченным, поскольку специфических симптомов практически нет.
Большинство пациентов чувствует себя совершенно нормально. Иногда появляется быстрая утомляемость, ощущение тяжести или дискомфорта под правым рёберным краем, однако подобные жалобы настолько неспецифичны, что редко становятся поводом для обследования. Нередко диагноз впервые устанавливают случайно во время ультразвукового исследования органов брюшной полости или после обнаружения повышенных печёночных ферментов в биохимическом анализе крови.
Важно понимать, что нормальные показатели анализов не всегда исключают заболевание. У части пациентов печёночные ферменты могут оставаться в пределах нормы даже при выраженном накоплении жира. Именно поэтому врач оценивает не только лабораторные показатели, но и результаты УЗИ, наличие факторов риска, окружность талии, индекс массы тела и сопутствующие заболевания.
Современная диагностика включает биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование печени, а при необходимости — эластографию. Этот метод позволяет оценить плотность ткани печени и определить, начал ли формироваться фиброз. Иногда дополнительно выполняются специальные расчётные индексы или магнитно-резонансная томография. Биопсия печени сегодня требуется значительно реже и применяется главным образом в сложных диагностических ситуациях.
Многие пациенты надеются получить лекарство, которое полностью устранит жир из печени. Пока такого универсального препарата не существует. Основой лечения остаётся устранение причин заболевания. Даже снижение массы тела на семь–десять процентов способно существенно уменьшить количество жира в печени, снизить выраженность воспаления и замедлить развитие фиброза. Главное условие — похудение должно происходить постепенно, без экстремальных диет и голодания.
Рацион строится вокруг простых принципов. Желательно уменьшить количество сладких напитков, избытка сахара, выпечки, продуктов глубокой переработки и насыщенных жиров. Основу питания составляют овощи, цельнозерновые продукты, рыба, нежирное мясо, бобовые, растительные масла и достаточное количество белка. Именно средиземноморский тип питания сегодня считается одним из наиболее полезных при жировой болезни печени.
Физическая активность остаётся не менее важной частью лечения. Для людей после травмы спинного мозга это вовсе не означает необходимость выполнять недоступные упражнения. Хороший эффект дают регулярные тренировки верхней части тела, занятия на ручном велотренажёре, упражнения с эспандерами, плавание при отсутствии противопоказаний, дыхательная гимнастика и вертикализация. Даже умеренные, но регулярные нагрузки положительно влияют на чувствительность тканей к инсулину и помогают уменьшить жировые отложения в печени.
Отдельное внимание уделяется сопутствующим заболеваниям. Контроль сахарного диабета, нормализация артериального давления и уровня холестерина значительно уменьшают риск дальнейшего повреждения печени. Именно поэтому лечение обычно проводится совместно гастроэнтерологом, терапевтом или эндокринологом.
Следует помнить, что появление выраженной желтухи, сильной боли в правом подреберье, быстрого увеличения живота, рвоты с кровью, чёрного стула, нарушения сознания или резкого ухудшения самочувствия требует немедленного обращения за медицинской помощью. Хотя подобные симптомы чаще связаны уже с тяжёлыми заболеваниями печени, игнорировать их нельзя.
Современная медицина рассматривает неалкогольную жировую болезнь печени как заболевание, которое можно успешно контролировать. Если изменения обнаружены на ранней стадии, а человек готов изменить образ жизни, во многих случаях удаётся остановить прогрессирование болезни и даже добиться обратного развития жировых изменений. Именно поэтому профилактические обследования и внимательное отношение к своему здоровью остаются лучшими помощниками в сохранении нормальной функции печени.