Заворот кишечника: почему кишка может буквально перекрутиться и как вовремя распознать смертельно опасное состояние
Большинство людей считает, что сильная боль в животе чаще всего связана с пищевым отравлением, гастритом или обычным расстройством пищеварения. Иногда действительно причиной становятся сравнительно безобидные нарушения, которые проходят самостоятельно или после короткого курса лечения. Однако существует заболевание, при котором промедление может стоить человеку жизни. Речь идёт о завороте кишечника — состоянии, при котором один из его участков поворачивается вокруг собственной оси настолько сильно, что полностью прекращается продвижение содержимого и одновременно нарушается кровоснабжение тканей.Несмотря на то что подобный диагноз встречается значительно реже хронических запоров или синдрома раздражённого кишечника, хирурги относят его к числу самых опасных неотложных заболеваний органов брюшной полости. Если помощь оказывается слишком поздно, кишечная стенка начинает погибать из-за недостатка кислорода, развивается тяжёлое воспаление брюшной полости, а затем может возникнуть сепсис — генерализованная инфекция, угрожающая жизни.
Чтобы понять, почему развивается заворот, важно представить строение кишечника. Некоторые его отделы достаточно свободно располагаются внутри брюшной полости и удерживаются специальной складкой брюшины — брыжейкой. Через неё проходят артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы. Пока кишечник находится в своём естественном положении, кровь свободно поступает ко всем его участкам. Однако если петля кишечника поворачивается вокруг брыжейки, сосуды начинают пережиматься так же, как перекрученный садовый шланг перестаёт пропускать воду. В результате одновременно прекращается продвижение кишечного содержимого и резко ухудшается питание тканей.
Наиболее часто заворот развивается в сигмовидной кишке. Именно этот отдел толстой кишки отличается высокой подвижностью, особенно если он удлинён. У некоторых людей существует врождённая анатомическая особенность — долихосигма, о которой мы говорили в предыдущей статье. Если к удлинённой сигмовидной кишке добавляются многолетние хронические запоры и постоянное переполнение кишечника, вероятность заворота постепенно увеличивается.
Особое внимание этой теме должны уделять люди после травмы спинного мозга. Нейрогенный кишечник значительно медленнее продвигает своё содержимое, поэтому толстая кишка чаще оказывается перерастянутой. Если программа кишечника нарушается, формируются каловые завалы, а сигмовидная кишка постепенно увеличивается в размерах, риск перекручивания становится выше. Конечно, заворот развивается далеко не у каждого пациента, однако именно сочетание нескольких факторов делает подобное осложнение вполне реальным.
Первые симптомы появляются внезапно. Человек ощущает очень сильную боль в животе, которая быстро усиливается. В отличие от обычного запора или кишечной колики она практически не уменьшается после смены положения тела или приёма обезболивающих препаратов. Одновременно живот начинает быстро увеличиваться в объёме из-за скопления газов, прекращается отхождение стула и даже газов. Многие пациенты вспоминают, что боль буквально возникла «как удар» на фоне полного благополучия.
Через некоторое время появляется тошнота, а затем многократная рвота. Сначала организм пытается избавиться от содержимого желудка, однако позже рвотные массы могут содержать примесь кишечного содержимого. По мере развития заболевания усиливается обезвоживание, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, кожа становится бледной и покрывается холодным потом.
Следует понимать, что при высокой травме спинного мозга выраженная боль может ощущаться значительно слабее или вообще отсутствовать. Это одна из причин, почему пользователи инвалидных колясок иногда поступают в стационар уже с тяжёлыми осложнениями. Вместо классической боли могут преобладать быстрое увеличение живота, внезапное прекращение привычной программы кишечника, повторная рвота, признаки автономной дисрефлексии, резкое ухудшение общего состояния или необъяснимое повышение температуры. Именно поэтому любые необычные изменения работы кишечника требуют немедленной оценки специалистом.
При отсутствии лечения начинается наиболее опасный этап заболевания. Из-за прекращения кровоснабжения стенка кишечника постепенно погибает. Врачи называют этот процесс некрозом. Затем в ней образуется отверстие, через которое кишечное содержимое попадает в брюшную полость. Развивается перитонит — тяжёлое воспаление, сопровождающееся высокой температурой, резкой слабостью и стремительным ухудшением состояния. Именно поэтому хирурги всегда подчёркивают, что при подозрении на заворот время играет решающую роль.
Диагностика начинается сразу после поступления пациента в приёмное отделение. Уже во время осмотра врач может заподозрить заболевание по характерному вздутию живота и отсутствию кишечных шумов. Затем выполняются анализы крови, обзорная рентгенография органов брюшной полости и компьютерная томография. Именно КТ сегодня считается наиболее информативным методом, позволяющим увидеть место перекручивания кишечника, степень нарушения кровоснабжения и наличие осложнений.
В некоторых случаях при завороте сигмовидной кишки удаётся выполнить лечебную эндоскопическую процедуру. Во время колоноскопии врач осторожно расправляет перекрученную петлю кишечника, восстанавливая её проходимость. Однако подобная методика подходит далеко не всем пациентам. Если уже появились признаки нарушения кровоснабжения, некроза или перитонита, единственным правильным решением становится срочная операция.
Во время хирургического вмешательства врач оценивает жизнеспособность кишечника. Если ткани ещё не успели погибнуть, перекрученную петлю расправляют и при необходимости фиксируют, чтобы уменьшить вероятность повторного заворота. Если же часть кишечника уже некротизирована, её приходится удалять. Иногда для временного выведения кишечника на переднюю брюшную стенку формируют стому, однако окончательное решение всегда принимается индивидуально, исходя из состояния пациента.
После выздоровления огромное значение приобретает профилактика повторных эпизодов. Если причиной стали хронические запоры, необходимо полностью пересмотреть программу кишечника. Пользователям инвалидных колясок особенно важно строго соблюдать режим опорожнения, контролировать объём выпиваемой жидкости, избегать длительного переполнения кишечника и регулярно наблюдаться у специалистов по реабилитации и гастроэнтерологов.
Следует помнить, что существуют симптомы, при которых нельзя ждать ни часа. Внезапная сильная боль в животе, быстрое вздутие, отсутствие стула и газов, повторная рвота, кровь в стуле, высокая температура, признаки автономной дисрефлексии или потеря сознания требуют немедленного вызова скорой помощи. Попытки лечиться дома слабительными препаратами или клизмами при подобных симптомах могут значительно ухудшить состояние.
Современная хирургия позволяет успешно лечить большинство пациентов с заворотом кишечника, если помощь оказывается своевременно. Именно поэтому знание первых симптомов имеет огромное значение. Чем раньше человек оказывается в специализированном стационаре, тем выше вероятность сохранить кишечник, избежать тяжёлых осложнений и полностью восстановиться.