Венозные трофические язвы: почему они возникают и как не допустить их появления
Трофическая язва — одно из самых тяжёлых осложнений хронических заболеваний вен. Для многих пациентов она становится настоящим испытанием, поскольку даже небольшая рана может не заживать месяцами, ограничивать подвижность, вызывать сильный дискомфорт и значительно повышать риск инфекций. Особенно актуальна эта проблема для людей после травмы спинного мозга, которые уже сталкиваются с повышенным риском пролежней, нарушением кровообращения и изменением чувствительности нижних конечностей.Хорошая новость заключается в том, что венозные трофические язвы практически никогда не появляются внезапно. Им предшествуют годы постепенных изменений в венозной системе, и если вовремя обратить внимание на первые признаки хронической венозной недостаточности, развитие тяжёлых осложнений во многих случаях можно предотвратить.
Чтобы понять механизм образования язвы, необходимо вспомнить, как работают вены.
После того как кровь отдаёт тканям кислород, она должна вернуться обратно к сердцу. Этому помогают венозные клапаны и мышцы голени. Во время ходьбы мышцы сокращаются, кровь поднимается вверх, а клапаны препятствуют её обратному току.
Если клапаны повреждаются — например, после тромбоза глубоких вен или при выраженной хронической венозной недостаточности, — часть крови начинает возвращаться обратно. Такое явление называют венозным рефлюксом.
Постепенно давление внутри вен становится постоянно повышенным.
На первый взгляд кажется, что проблема касается только сосудов. Однако высокое венозное давление начинает воздействовать практически на все ткани ноги.
Через стенку мельчайших сосудов выходит всё больше жидкости. Формируются хронические отёки. Вместе с жидкостью в ткани попадают белки и клетки крови. Организм отвечает постоянной воспалительной реакцией.
Со временем кожа начинает получать меньше кислорода и питательных веществ.
Её питание ухудшается постепенно. Сначала появляются небольшие изменения цвета. Затем кожа становится плотнее, тоньше, теряет эластичность. Любая небольшая травма, царапина или трение обувью начинают заживать значительно медленнее.
Именно так постепенно формируется трофическая язва.
Чаще всего она возникает в области внутренней поверхности голени немного выше лодыжки. Это связано с тем, что именно здесь венозное давление обычно оказывается максимальным.
На ранней стадии человек может даже не подозревать, что заболевание уже развивается.
Одним из первых признаков становятся постоянные вечерние отёки. После отдыха они сначала проходят, затем начинают сохраняться всё дольше.
Позже появляется чувство тяжести в ногах, которое усиливается к вечеру.
Некоторые пациенты жалуются на зуд кожи, чувство жжения или необычное распирание в области голеней.
Постепенно кожа начинает менять цвет.
Наиболее характерно появление буроватых или коричневых участков пигментации. Они возникают потому, что при длительном венозном застое через сосудистую стенку выходят эритроциты, а продукты их распада откладываются в коже.
Затем развивается уплотнение подкожной клетчатки.
Кожа становится блестящей, менее подвижной, иногда напоминает плотную рубцовую ткань.
Если в этот момент человек случайно поцарапает ногу, ударится о подножку инвалидной коляски или натрёт кожу обувью, небольшая ранка может неожиданно перестать заживать.
Так начинается образование язвы.
Для людей после травмы спинного мозга существует ещё одна серьёзная проблема.
Из-за нарушения чувствительности небольшие повреждения кожи могут долго оставаться незамеченными. Если одновременно присутствует хронический венозный застой, даже минимальная травма способна постепенно превратиться в длительно незаживающую рану.
Именно поэтому ежедневный осмотр кожи становится обязательной частью ухода.
Следует помнить, что далеко не каждая язва на ноге имеет венозное происхождение.
Похожие изменения могут возникать при сахарном диабете, тяжёлых заболеваниях артерий, пролежнях, инфекциях, аутоиммунных заболеваниях и некоторых опухолях кожи.
Поэтому самостоятельное лечение без обследования крайне нежелательно.
Основой диагностики остаётся ультразвуковое дуплексное сканирование вен.
Оно позволяет оценить работу венозных клапанов, выявить последствия перенесённого тромбоза и определить степень нарушения кровообращения.
Если врач подозревает сопутствующее поражение артерий, дополнительно проводится исследование артериального кровотока.
Современное лечение всегда начинается с устранения причины заболевания.
Наиболее важную роль играет компрессионная терапия.
Правильно подобранный компрессионный трикотаж уменьшает венозное давление, улучшает отток крови и создаёт условия для заживления тканей.
Не менее важен правильный уход за самой язвой.
Сегодня практически отказались от постоянного использования агрессивных антисептиков, которые способны дополнительно повреждать здоровые ткани. Вместо этого применяются современные перевязочные материалы, поддерживающие оптимальную влажность раневой поверхности и способствующие естественному заживлению.
При наличии инфекции врач может назначить антибактериальную терапию.
Однако антибиотики необходимы далеко не всегда. Если язва не инфицирована, их профилактическое применение пользы не приносит.
Большую роль играет двигательная активность.
Даже у колясочников лечебная физкультура помогает улучшить венозный возврат. Пассивные движения, вертикализация, упражнения для сохранённых мышц и регулярная смена положения тела значительно уменьшают застой крови.
Следует внимательно относиться и к питанию.
Для нормального заживления тканей организму необходимы белок, железо, цинк, витамины А, С и группы В. Недостаточное питание значительно замедляет восстановление кожи.
Особое значение имеет контроль хронических заболеваний.
Сахарный диабет, ожирение, сердечная недостаточность, курение и повторные тромбозы существенно ухудшают прогноз.
Для людей после травмы спинного мозга профилактика венозных язв во многом совпадает с профилактикой пролежней.
Необходимо ежедневно осматривать ноги, избегать травм кожи, своевременно лечить даже небольшие повреждения, использовать правильно подобранную обувь и соблюдать рекомендации по компрессионной терапии.
Если на коже появилась небольшая ранка, которая не заживает две-три недели, ждать самостоятельного выздоровления не следует.
Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полностью закрыть язву без серьёзных осложнений.
Современная сосудистая хирургия и реабилитационная медицина располагают большим количеством методов лечения хронической венозной недостаточности. Однако наиболее эффективным способом борьбы с трофическими язвами по-прежнему остаётся профилактика.
Именно внимательное отношение к первым симптомам — хроническим отёкам, изменению цвета кожи и чувству тяжести в ногах — позволяет остановить заболевание задолго до появления незаживающей раны.
Венозные трофические язвы возникают вследствие длительного нарушения венозного кровообращения и хронического повышенного давления в венах. Постоянные отёки, изменение цвета кожи и её уплотнение являются первыми сигналами развивающегося заболевания. Компрессионная терапия, регулярная двигательная активность, уход за кожей, своевременное лечение венозной недостаточности и ежедневный осмотр ног помогают предотвратить образование язв и сохранить здоровье нижних конечностей.