Тромбоэмболия лёгочной артерии: симптомы, которые нельзя пропустить
Тромбоэмболия лёгочной артерии относится к тем заболеваниям, при которых счёт иногда идёт буквально на минуты. Несмотря на достижения современной медицины, она остаётся одной из самых частых причин внезапной смерти после тяжёлых травм, операций и длительной неподвижности. Особенно внимательно к этой проблеме должны относиться люди после травмы спинного мозга, поскольку именно у них риск образования тромбов в глубоких венах нижних конечностей значительно выше, чем в общей популяции.Опасность заключается в том, что сама лёгочная артерия обычно изначально совершенно здорова. Причина заболевания находится совсем в другом месте — чаще всего в венах голени, бедра или таза. Именно там постепенно формируется тромб. До определённого момента он может практически никак себя не проявлять. Но если часть тромба отрывается, она начинает двигаться вместе с венозной кровью через нижнюю полую вену, правые отделы сердца и в конечном итоге попадает в сосуды лёгких.
Здесь просвет артерии становится уже, и тромб неожиданно останавливается. Кровоток в части лёгкого мгновенно прекращается.
Представьте себе крупную автомагистраль, на которой внезапно образовалась огромная пробка. Машины продолжают подъезжать, но дальше двигаться уже не могут. Примерно то же самое происходит и с кровью. Правому желудочку сердца приходится буквально «проталкивать» её через внезапно возникшее препятствие. Нагрузка на сердце резко возрастает, а часть лёгкого перестаёт участвовать в газообмене.
Организм одновременно сталкивается сразу с двумя серьёзными проблемами. Во-первых, уменьшается количество крови, проходящей через лёгкие и насыщаемой кислородом. Во-вторых, резко возрастает нагрузка на правые отделы сердца. Если закупорен небольшой сосуд, организм иногда способен компенсировать эти изменения. Но при поражении крупных ветвей лёгочной артерии ситуация становится критической.
Именно поэтому симптомы появляются внезапно.
Самым частым проявлением становится неожиданная одышка. Человек чувствует, что ему резко перестало хватать воздуха, хотя ещё несколько минут назад дыхание было совершенно обычным. Особенно подозрительной считается ситуация, когда подобная одышка возникает без видимой причины: человек не выполнял тяжёлую физическую работу, не поднимался по лестнице и не испытывал эмоционального стресса.
У колясочников подобный симптом иногда ошибочно связывают со слабостью дыхательных мышц или последствиями перенесённой инфекции. Однако внезапное ухудшение дыхания всегда требует исключения тромбоэмболии.
Очень часто появляется боль в грудной клетке. Обычно она усиливается при глубоком вдохе, кашле или попытке изменить положение тела. Такая боль называется плевральной, поскольку возникает из-за раздражения оболочки лёгкого.
Иногда человек ощущает лишь небольшой дискомфорт в груди, а иногда боль становится настолько сильной, что напоминает инфаркт миокарда.
Следующий важный симптом — учащённое сердцебиение.
Сердце пытается компенсировать ухудшение кровообращения, увеличивая частоту сокращений. Именно поэтому пульс становится быстрым, иногда неритмичным. Человек может ощущать сильные удары сердца или необычное сердцебиение даже в полном покое.
По мере ухудшения кровоснабжения мозга появляются головокружение, выраженная слабость и ощущение приближающейся потери сознания. При массивной тромбоэмболии возможно внезапное падение артериального давления и потеря сознания уже в первые минуты заболевания.
Иногда возникает кашель. Сначала он обычно сухой, но при повреждении участка лёгочной ткани может появиться небольшое количество крови в мокроте. Такой симптом всегда требует немедленного обращения за медицинской помощью.
Важно понимать, что выраженность симптомов напрямую зависит от размеров закупоренного сосуда.
Если тромб перекрыл небольшую ветвь лёгочной артерии, заболевание может проявляться только умеренной одышкой и лёгкой болью при дыхании. В некоторых случаях диагноз устанавливают лишь спустя несколько дней после компьютерной томографии.
При массивной тромбоэмболии ситуация развивается стремительно. Уже через несколько минут появляются тяжёлая дыхательная недостаточность, выраженное снижение давления, холодный пот, синюшность губ и кожи, нарушение сознания. Без экстренной помощи подобное состояние представляет непосредственную угрозу жизни.
Для людей после травмы спинного мозга существует ещё одна особенность.
Поскольку чувствительность грудной клетки и нижней половины тела может быть нарушена, боль иногда ощущается значительно слабее или отсутствует вовсе. Поэтому родственники и медицинский персонал должны обращать внимание прежде всего на внезапное изменение дыхания, выраженную слабость, необычную бледность, холодный пот и учащённое сердцебиение.
Если незадолго до этого уже наблюдался отёк одной ноги или был диагностирован тромбоз глубоких вен, вероятность тромбоэмболии становится ещё выше.
Современная диагностика позволяет подтвердить заболевание достаточно быстро.
При подозрении на тромбоэмболию врач оценивает насыщение крови кислородом, выполняет электрокардиографию, анализ крови на D-димер, эхокардиографию, а главным методом подтверждения диагноза сегодня считается компьютерная томография лёгочных артерий с контрастированием. Именно она позволяет увидеть место закупорки сосуда.
Лечение начинается немедленно.
Основу терапии составляют антикоагулянты — препараты, препятствующие дальнейшему росту тромба. В тяжёлых случаях применяются тромболитические препараты, которые способны растворять свежие тромбы, а иногда выполняются эндоваскулярные вмешательства или хирургическое удаление эмбола.
Однако самым эффективным методом борьбы с тромбоэмболией остаётся профилактика.
Ранняя активизация после травмы, упражнения для ног, компрессионная терапия, своевременное применение антикоагулянтов, достаточный питьевой режим и внимательное отношение к симптомам тромбоза позволяют значительно уменьшить вероятность развития этого опасного осложнения.
Следует помнить простое правило: внезапная необъяснимая одышка после травмы, операции или длительной неподвижности всегда должна рассматриваться как потенциально опасный симптом. Лучше лишний раз пройти обследование, чем пропустить заболевание, которое развивается стремительно и требует экстренного лечения.
Именно поэтому современные программы реабилитации уделяют столько внимания профилактике венозных тромбозов. Предотвратить образование тромба значительно легче, чем бороться с его последствиями после попадания в сосуды лёгких.