Травмы нижних конечностей: от перелома шейки бедра до сложных повреждений голени и почему восстановление иногда занимает годы
Нижние конечности ежедневно выполняют огромную работу, которую большинство людей практически не замечает до того момента, пока не происходит травма, потому что ходьба, вставание со стула, подъём по лестнице, перенос веса тела и поддержание равновесия воспринимаются как что-то совершенно естественное, однако после серьёзного перелома человек внезапно понимает, насколько сложной и тонко организованной системой являются ноги и сколько процессов должно происходить одновременно, чтобы человек мог просто сделать один обычный шаг.Травмы нижних конечностей относятся к одним из наиболее тяжёлых повреждений опорно-двигательного аппарата, поскольку именно ноги несут основную механическую нагрузку всего организма, а нарушение их функции способно не только ограничить движение, но и привести к длительной неподвижности, развитию осложнений, снижению качества жизни и, в некоторых случаях, к стойкой инвалидности.
Интересно, что механизм повреждения здесь играет чрезвычайно важную роль. Одни травмы возникают после банального падения на скользкой поверхности, другие появляются во время занятий спортом, третьи являются следствием автомобильных аварий, производственных происшествий или падения с высоты. И если для молодого человека серьёзная травма чаще связана с воздействием большой силы, то у пожилых людей ситуация может выглядеть совсем иначе.
Например, человек может просто неудачно повернуться дома, споткнуться о ковёр или потерять равновесие, а результатом станет тяжёлый перелом шейки бедра. Причина заключается не столько в силе воздействия, сколько в возрастных изменениях костной ткани.
С возрастом постепенно развивается:
• снижение минеральной плотности костей;
• ухудшение структуры костной ткани;
• уменьшение содержания кальция;
• остеопороз;
• снижение прочности костей.
Именно поэтому один и тот же удар у молодого человека может закончиться ушибом, а у пожилого — серьёзным переломом.
Одним из наиболее известных и тяжёлых повреждений является перелом шейки бедра.
Шейка бедренной кости представляет собой относительно узкий участок, соединяющий головку бедренной кости с её основной частью.
Опасность подобных повреждений заключается не только в самом переломе.
Главная проблема состоит в особенностях кровоснабжения этой области.
При повреждении сосудов, питающих головку бедренной кости, могут развиваться тяжёлые осложнения:
• нарушение кровоснабжения;
• асептический некроз;
• несращение перелома;
• деформация сустава.
Раньше такие повреждения у пожилых пациентов нередко становились фактически приговором к длительной неподвижности, однако современная травматология существенно изменила подходы к лечению.
Сегодня могут использоваться:
• остеосинтез винтами;
• фиксация пластинами;
• эндопротезирование;
• частичная замена сустава;
• полная замена тазобедренного сустава.
Выбор зависит от возраста пациента, характера перелома и общего состояния организма.
Следующей крупной группой являются переломы бедренной кости.
Бедренная кость считается одной из самых прочных костей человеческого организма, поэтому для её повреждения обычно требуется значительная сила воздействия.
Основные причины:
• дорожно-транспортные происшествия;
• падения с высоты;
• спортивные травмы;
• производственные травмы.
Подобные повреждения опасны ещё и тем, что бедренная кость окружена большим количеством крупных сосудов и массивными мышцами.
Даже закрытый перелом способен сопровождаться значительной внутренней кровопотерей.
Иногда объём кровопотери достигает:
• 1000–1500 мл;
• а в тяжёлых случаях и больше.
Именно поэтому некоторые пациенты уже в первые часы начинают демонстрировать признаки травматического шока.
Симптомы могут включать:
• слабость;
• головокружение;
• холодный пот;
• снижение давления;
• учащённый пульс;
• бледность кожи.
Ещё одной очень распространённой группой повреждений являются переломы голени.
Голень образована двумя костями:
• большеберцовой;
• малоберцовой.
Повреждаться может одна кость или обе одновременно.
Особенно тяжёлыми считаются:
• оскольчатые переломы;
• внутрисуставные переломы;
• открытые переломы;
• переломы со смещением.
Иногда внешне травма может выглядеть относительно спокойно — появляется отёк и боль, однако при некоторых повреждениях развивается выраженное нарушение оси конечности.
В тяжёлых случаях можно наблюдать:
• деформацию;
• патологическую подвижность;
• укорочение ноги;
• изменение положения стопы.
Отдельного внимания заслуживают внутрисуставные переломы.
Подобные повреждения опасны тем, что нарушается поверхность сустава, а даже минимальное смещение способно позже привести к серьёзным последствиям.
Например:
• хронической боли;
• ограничению движений;
• развитию артроза;
• нарушению походки.
Именно поэтому при таких повреждениях особенно важно максимально точно сопоставить костные отломки.
Диагностика обычно начинается с клинического осмотра.
Врач оценивает:
• положение конечности;
• наличие деформации;
• отёк;
• состояние сосудов;
• чувствительность;
• движения пальцев стопы.
После этого выполняется рентгенография.
При сложных повреждениях дополнительно используются:
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.
КТ особенно полезна при:
• оскольчатых переломах;
• внутрисуставных повреждениях;
• сложной анатомии перелома.
Лечение зависит от характера травмы.
Консервативные методы включают:
• гипсовую иммобилизацию;
• ортезы;
• ограничение нагрузки.
Однако многие тяжёлые повреждения требуют операции.
Современные хирургические методы могут включать:
• пластины;
• винты;
• штифты;
• интрамедуллярный остеосинтез;
• аппараты внешней фиксации.
Но многие пациенты совершают распространённую ошибку, думая, что после снятия гипса или завершения операции лечение заканчивается.
На самом деле именно после этого начинается самая длительная часть процесса.
Во время длительной неподвижности постепенно возникают:
• атрофия мышц;
• уменьшение объёма движений;
• ухудшение координации;
• снижение силы;
• нарушение походки.
Поэтому полноценная реабилитация может включать:
• лечебную физкультуру;
• упражнения для восстановления ходьбы;
• механотерапию;
• массаж;
• физиотерапию;
• постепенное увеличение нагрузки.
Иногда именно восстановительный период оказывается длиннее, чем само лечение.
Именно поэтому современные травматологи всё чаще говорят, что перелом заканчивается не тогда, когда срослась кость, а тогда, когда человек смог вернуться к обычной жизни.
Последнее редактирование: