Синдром раздражённого кишечника: почему анализы могут быть нормальными, а симптомы — настоящими
Боль в животе, вздутие, урчание, запоры, диарея или постоянное чередование этих состояний — с подобными жалобами ежегодно к гастроэнтерологам обращаются миллионы людей. Многие проходят многочисленные обследования, делают гастроскопию, колоноскопию, компьютерную томографию, сдают десятки анализов, но слышат неожиданную фразу: «Серьёзных заболеваний не обнаружено». Для одних это становится облегчением, а для других — причиной ещё большей тревоги. Если обследования ничего не показывают, почему тогда симптомы не исчезают?Во многих случаях причиной оказывается синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное заболевание, при котором структура кишечника остаётся нормальной, но его работа нарушается. Это одно из самых распространённых состояний в гастроэнтерологии. Несмотря на отсутствие опасных изменений в кишечнике, заболевание способно значительно ухудшать качество жизни, ограничивать социальную активность и даже влиять на психологическое состояние человека.
Для людей с инвалидностью проблема приобретает дополнительные особенности. После травмы спинного мозга, инсульта, тяжёлых операций или хронических неврологических заболеваний работа кишечника может изменяться сама по себе. Если к этому присоединяется синдром раздражённого кишечника, подобрать эффективную схему питания и восстановления становится значительно сложнее.
СРК не относится к воспалительным заболеваниям кишечника и не вызывает язв, опухолей или кровотечений. Именно поэтому анализы часто остаются нормальными. Однако это вовсе не означает, что человек «придумывает» свои симптомы. Современные исследования показывают, что при синдроме раздражённого кишечника изменяется чувствительность кишечной стенки, нарушается его моторика и по-другому работает так называемая ось «кишечник — головной мозг». В результате даже обычное растяжение кишечника после еды может восприниматься как выраженная боль.
Наиболее типичными проявлениями становятся дискомфорт или боль в животе, которые уменьшаются после дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, повышенное газообразование и изменение характера стула. У одних пациентов преобладают запоры, у других — диарея, а у третьих оба состояния периодически сменяют друг друга.
Очень часто симптомы усиливаются после эмоционального напряжения.
Это не означает, что заболевание существует «только в голове». Стресс действительно влияет на работу кишечника через нервную систему, изменяя его двигательную активность и чувствительность. Именно поэтому во время волнения многие люди замечают усиление урчания, спазмов или позывов к дефекации.
Одним из важнейших компонентов лечения становится питание.
Однако универсальной диеты при синдроме раздражённого кишечника не существует.
Если при язвенной болезни или болезни Крона существуют относительно чёткие рекомендации, то при СРК организм каждого человека реагирует по-своему. Именно поэтому современная гастроэнтерология рекомендует не жёсткие запреты, а постепенный поиск продуктов, которые действительно вызывают ухудшение самочувствия.
Очень полезным инструментом становится пищевой дневник.
В течение нескольких недель человек записывает всё, что съел, а также отмечает появление боли, вздутия или изменений стула. Часто оказывается, что причиной неприятных ощущений становятся вовсе не те продукты, которые считались «опасными».
У некоторых пациентов симптомы усиливаются после большого количества жирной пищи, у других — после газированных напитков, сладостей, избытка кофеина или алкоголя.
Нередко проблемы вызывают продукты с высоким содержанием так называемых FODMAP-углеводов — веществ, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и активно перерабатываются бактериями в толстом кишечнике. Это приводит к усиленному газообразованию и растяжению кишечной стенки.
Однако полностью исключать такие продукты самостоятельно не следует.
Диета с ограничением FODMAP считается лечебной и обычно применяется временно под наблюдением врача или диетолога. После улучшения состояния большинство продуктов постепенно возвращают в рацион, чтобы избежать ненужных ограничений.
Большое значение имеет режим питания.
Лучше есть регулярно, небольшими порциями, не пропуская приёмы пищи и не переедая вечером. Слишком большие объёмы еды часто усиливают симптомы независимо от состава блюд.
Не менее важен питьевой режим.
Особенно это касается пациентов с преобладанием запоров. Достаточное количество жидкости помогает поддерживать нормальную консистенцию стула и облегчает работу кишечника.
Людям после травмы спинного мозга необходимо учитывать особенности нейрогенного кишечника.
В подобных случаях нарушение иннервации само по себе изменяет моторику желудочно-кишечного тракта. Поэтому при сочетании нейрогенного кишечника и СРК лечение должно подбираться индивидуально. Помимо питания большое значение приобретают программа кишечника, достаточная физическая активность в доступном объёме, регулярный режим опорожнения кишечника и контроль принимаемых лекарственных препаратов.
Современные исследования всё чаще говорят и о роли микробиома.
У части пациентов при синдроме раздражённого кишечника действительно обнаруживаются изменения состава кишечной микрофлоры. Именно поэтому некоторым людям помогают определённые пробиотики. Однако универсального препарата, который подошёл бы каждому пациенту, пока не существует.
Большое значение имеет психологическое состояние.
Многие люди начинают бояться выходить из дома, длительных поездок, посещения мероприятий или работы вдали от туалета. Постепенно болезнь начинает ограничивать повседневную жизнь значительно сильнее, чем сами симптомы.
Именно поэтому современные рекомендации всё чаще включают не только медикаментозное лечение и коррекцию питания, но и методы снижения тревожности, когнитивно-поведенческую терапию, техники расслабления и нормализацию сна.
Очень важно помнить о симптомах, которые не характерны для синдрома раздражённого кишечника.
Появление крови в стуле, необъяснимая потеря массы тела, высокая температура, выраженная анемия, ночная диарея или начало заболевания после пятидесяти лет требуют обязательного дополнительного обследования. Подобные признаки могут указывать на совершенно другие заболевания кишечника.
Несмотря на хронический характер СРК, прогноз обычно благоприятный.
Заболевание не увеличивает риск рака кишечника и не приводит к разрушению его стенки. При правильно подобранном лечении большинство пациентов постепенно учатся контролировать симптомы и возвращаются к полноценной жизни.