Сердечная недостаточность: первые признаки, которые нельзя игнорировать
Сердечная недостаточность — одно из тех заболеваний, которые редко возникают внезапно. В большинстве случаев сердце начинает постепенно терять способность эффективно перекачивать кровь, а организм месяцами, а иногда и годами пытается компенсировать эти изменения. Именно поэтому первые симптомы нередко остаются без внимания. Человек объясняет ухудшение самочувствия возрастом, последствиями травмы, малоподвижностью или обычной усталостью. Особенно часто это происходит у людей после травмы спинного мозга, инсульта, ампутации и других заболеваний, сопровождающихся ограничением физической активности.Для колясочников раннее распознавание сердечной недостаточности имеет особое значение. Организм уже работает в условиях изменённой нагрузки, дыхательные мышцы могут быть ослаблены, а многие привычные тесты, например переносимость ходьбы, становятся недоступны. Поэтому важно знать, какие изменения действительно могут говорить о начинающихся проблемах с сердцем.
Прежде всего стоит понимать, что сердечная недостаточность — это не остановка сердца и не отдельная болезнь. Это синдром, возникающий тогда, когда сердечная мышца уже не способна обеспечивать органы и ткани необходимым количеством крови. Причиной могут стать перенесённый инфаркт миокарда, длительно существующая артериальная гипертония, заболевания клапанов, нарушения сердечного ритма, кардиомиопатии и многие другие состояния.
Поначалу организм успешно компенсирует ухудшение работы сердца. Частота сердечных сокращений увеличивается, сосуды изменяют свой тонус, активируются гормональные механизмы, удерживающие давление на нормальном уровне. Некоторое время человек практически ничего не замечает. Но постепенно возможностей компенсации становится недостаточно.
Одним из самых ранних симптомов считается снижение переносимости привычной нагрузки.
Для человека, который ходит самостоятельно, это обычно означает появление одышки при подъёме по лестнице или быстрой ходьбе. У колясочника изменения проявляются иначе. Например, раньше он легко самостоятельно пересаживался с кровати в коляску, поднимался по пандусу или несколько километров передвигался по улице. Теперь после тех же действий появляется выраженная усталость, приходится останавливаться для отдыха, дыхание восстанавливается значительно медленнее.
Очень важно обращать внимание именно на изменение привычного состояния. Если те нагрузки, которые ещё месяц назад выполнялись легко, вдруг начали требовать значительно больших усилий, это повод обсудить ситуацию с врачом.
Следующим характерным симптомом становится одышка. Сначала она появляется только при физической активности, затем возникает при обычных бытовых действиях, а в более тяжёлых случаях начинает беспокоить даже в покое.
Особенно характерна ночная одышка. Многие пациенты рассказывают, что просыпаются среди ночи с ощущением нехватки воздуха, вынуждены садиться в кровати или пересаживаться в кресло, после чего дыхание постепенно становится легче. Такая картина возникает потому, что в горизонтальном положении увеличивается приток крови к сердцу, а ослабленная сердечная мышца уже не справляется с дополнительной нагрузкой.
Некоторые люди начинают подкладывать под голову две или три подушки, объясняя это удобством. На самом деле подобная привычка нередко становится одним из первых признаков сердечной недостаточности.
Ещё один важный симптом — постепенное появление отёков.
Сначала человек замечает, что обувь стала теснее к вечеру. Затем начинают оставаться следы от носков или резинок одежды. У колясочников отёки иногда развиваются медленнее и могут долго оставаться незаметными из-за постоянного сидячего положения. Именно поэтому полезно регулярно осматривать стопы, голени и кисти рук, особенно если раньше подобных изменений не было.
Отдельного внимания заслуживает увеличение массы тела.
Если вес неожиданно увеличился на один–два килограмма всего за несколько дней, причиной далеко не всегда становится питание. При сердечной недостаточности организм начинает задерживать жидкость, и быстрый набор массы часто оказывается одним из первых объективных признаков ухудшения состояния.
Многие пациенты жалуются на постоянную усталость. Им становится трудно выполнять даже привычные домашние дела, появляется сонливость, снижается концентрация внимания. Причина заключается в том, что мышцы и головной мозг начинают получать меньше кислорода и питательных веществ.
Иногда первым проявлением заболевания становится учащённое сердцебиение или ощущение перебоев в работе сердца. Ослабленная сердечная мышца чаще сталкивается с нарушениями ритма, а некоторые из них сами по себе способны дополнительно ухудшать насосную функцию сердца.
При прогрессировании болезни может появляться сухой кашель. Обычно он усиливается вечером или ночью и не сопровождается признаками простуды. Если в лёгких начинает задерживаться жидкость, кашель иногда становится влажным, появляется небольшое количество пенистой мокроты. Такой симптом требует немедленной медицинской помощи.
У людей после травмы спинного мозга диагностика бывает особенно сложной. Ограниченная физическая активность может скрывать многие ранние проявления заболевания. Если человек редко испытывает серьёзную нагрузку, снижение выносливости становится менее заметным. Поэтому регулярные профилактические обследования приобретают ещё большее значение.
Для подтверждения диагноза врач обычно назначает электрокардиографию, эхокардиографию (УЗИ сердца), анализы крови, включая определение натрийуретических пептидов, а при необходимости — рентгенографию грудной клетки и дополнительные исследования. Именно эхокардиография позволяет оценить, насколько эффективно сокращается сердце, как работают клапаны и есть ли признаки хронической сердечной недостаточности.
Хорошая новость заключается в том, что современное лечение значительно изменило прогноз этого заболевания. Если раньше сердечная недостаточность практически всегда быстро прогрессировала, то сегодня правильно подобранная терапия позволяет многим людям десятилетиями сохранять хорошую активность.
Но успех лечения напрямую зависит от того, насколько рано удалось поставить диагноз.
Кроме лекарственной терапии большое значение имеют ежедневные привычки. Контроль артериального давления, поддержание нормальной массы тела, отказ от курения, умеренная физическая активность, полноценный сон и ограничение потребления соли помогают уменьшить нагрузку на сердце и замедлить развитие заболевания.
Для людей с инвалидностью особенно важно регулярно обсуждать своё состояние не только с кардиологом, но и со специалистами по реабилитации. Иногда небольшие изменения программы физических упражнений, правильная организация повседневной активности или коррекция положения тела позволяют значительно уменьшить проявления сердечной недостаточности и сохранить самостоятельность.
Главное — не считать ухудшение самочувствия неизбежной частью возраста или последствий травмы. Во многих случаях именно своевременное обследование позволяет выявить заболевание на той стадии, когда лечение наиболее эффективно.