Реабилитация после ампутаций и жизнь с протезами: почему восстановление начинается не с протеза, а значительно раньше
Когда большинство людей слышит слово «ампутация», в воображении чаще всего появляется очень тяжёлая картина, связанная с потерей конечности, инвалидностью, ограничениями и резким изменением привычной жизни, и многие представляют себе этот момент как некую конечную точку, после которой жизнь неизбежно разделяется на «до» и «после», однако специалисты по реабилитации и сами люди, прошедшие через подобный опыт, очень часто говорят совершенно другую фразу: ампутация — это не конец движения, а начало нового и очень сложного этапа восстановления.Причины ампутаций могут быть различными, и многие ошибочно считают, что подобные операции проводятся исключительно после тяжёлых травм, однако в реальной медицинской практике всё значительно шире.
Наиболее частыми причинами становятся:
• тяжёлые травмы;
• дорожно-транспортные происшествия;
• производственные травмы;
• осложнения сахарного диабета;
• нарушения кровоснабжения;
• тяжёлые инфекции;
• онкологические заболевания;
• последствия боевых травм.
Иногда решение об ампутации принимается в экстренной ситуации, когда необходимо спасти человеку жизнь, например при массивном разрушении тканей или тяжёлом нарушении кровообращения, а иногда процесс происходит постепенно, когда врачи и пациент проходят длительный путь попыток сохранить конечность.
Однако многие удивляются, когда узнают, что реабилитация начинается не после установки протеза.
Она начинается практически сразу.
Одной из первых задач становится формирование культи.
Культя — это не просто оставшаяся часть конечности, как иногда думают люди, а очень важная анатомическая зона, от состояния которой позже во многом зависит возможность протезирования и качество жизни человека.
На ранних этапах большое внимание уделяется:
• заживлению тканей;
• уменьшению отёка;
• формированию правильной формы культи;
• профилактике контрактур;
• поддержанию мышц.
Особенно важной проблемой становятся контрактуры.
Например, после ампутации нижней конечности многие люди инстинктивно стараются держать ногу в положении, которое кажется более удобным и менее болезненным, однако длительное пребывание в одном положении может постепенно приводить к укорочению мышц и ограничению движений.
Например:
• сгибательная контрактура тазобедренного сустава;
• сгибательная контрактура колена;
• ограничение движений.
А позже подобные изменения могут значительно усложнить использование протеза.
Именно поэтому уже на ранних этапах большое значение имеет лечебная физкультура.
Даже если человек пока не может активно двигаться, начинают использовать:
• дыхательные упражнения;
• упражнения для сохранения движений;
• работу с мышцами;
• изменение положения тела;
• постепенную вертикализацию.
Но одной из самых сложных проблем, о которой знают практически все люди после ампутации, становятся фантомные ощущения.
Для человека, который никогда с этим не сталкивался, подобное может звучать почти невероятно.
Однако многие пациенты описывают очень похожие ощущения.
Человек может чувствовать:
• пальцы отсутствующей руки;
• движение стопы;
• зуд;
• тепло;
• покалывание;
• боль.
Иногда человек даже пытается поправить несуществующую конечность.
Именно поэтому фантомные ощущения долгое время вызывали большой интерес у врачей и исследователей.
Причина заключается в особенностях работы нервной системы.
Мозг продолжает использовать старые схемы восприятия тела.
Нервные структуры сохраняют память о существовавшей конечности, и поэтому мозг некоторое время продолжает воспринимать её как присутствующую.
Особенно тяжёлыми становятся фантомные боли.
Они могут проявляться как:
• жжение;
• прострелы;
• чувство скручивания;
• ощущение сдавления;
• резкая боль.
Иногда фантомная боль переносится тяжелее, чем послеоперационные ощущения.
Для лечения могут использоваться:
• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• упражнения;
• методы зеркальной терапии;
• психологическая поддержка.
Очень интересным методом считается зеркальная терапия.
Перед человеком устанавливают зеркало таким образом, чтобы отражение здоровой конечности создавало визуальную иллюзию присутствия отсутствующей стороны тела.
Для некоторых пациентов подобная методика помогает уменьшать выраженность фантомных ощущений.
Следующий большой этап — протезирование.
Многие люди представляют протез как просто искусственную ногу или руку, однако современные конструкции устроены значительно сложнее.
Сегодня существуют:
• механические протезы;
• модульные системы;
• микропроцессорные коленные узлы;
• бионические протезы;
• спортивные протезы.
Некоторые современные устройства способны:
• анализировать движение;
• изменять сопротивление;
• адаптироваться к поверхности;
• реагировать на скорость ходьбы.
Но даже самый современный протез не работает сам по себе.
Человеку приходится фактически заново учиться двигаться.
Сначала происходят:
• тренировки равновесия;
• перенос веса тела;
• первые шаги;
• обучение походке;
• развитие выносливости.
Некоторые пациенты говорят, что вначале мозг словно не понимает, как использовать новую систему движения.
Каждый шаг требует концентрации.
Каждое движение приходится контролировать.
Но постепенно организм начинает адаптироваться.
Очень важную роль играет и психологическая сторона.
После ампутации человек может сталкиваться:
• со страхом;
• тревогой;
• ощущением потери;
• изменением восприятия собственного тела;
• переживаниями по поводу будущего.
Именно поэтому современные программы восстановления всё чаще включают не только врачей и инструкторов ЛФК, но также психологов.
Потому что реабилитация после ампутации — это не только обучение ходьбе.
Это постепенное возвращение человека к жизни, работе, семье, спорту и привычным вещам, которые раньше казались совершенно обычными.
И многие люди спустя время говорят одну и ту же неожиданную фразу:
«Сложнее всего было не научиться ходить заново, а поверить, что жизнь продолжается».
Последнее редактирование: