Пронация и супинация предплечья после травмы

Пронация и супинация предплечья после травмы: упражнения, если ладонь плохо поворачивается вверх и вниз​

После перелома локтя или предплечья, операции и нескольких недель иммобилизации человек обычно первым делом проверяет, насколько хорошо рука сгибается и разгибается. Если локоть уже удаётся почти полностью выпрямить, возникает ощущение, что основная проблема решена. Но затем обнаруживается странная вещь: чашку взять можно, а нормально повернуть её рукой — нет; ладонь вверх разворачивается лишь наполовину; дверную ручку приходится открывать движением всего плеча; при попытке взять монеты или протянуть ладонь за мелким предметом локоть начинает отходить от туловища.

Так проявляется ограничение пронации и супинации предплечья. Супинацией называют поворот предплечья, при котором ладонь разворачивается вверх, а пронацией — поворот в противоположную сторону, ладонью вниз. В быту мы совершаем эти движения постоянно и практически их не замечаем, пока они не становятся ограниченными.

Для нашего цикла эта тема особенно удачна: в архивном наборе она выделена как самостоятельная часть разработки контрактуры локтевого сустава. При этом на форуме уже есть статья «Почему после инсульта ладонь перестаёт поворачиваться вверх?», поэтому новый материал принципиально не привязываем к инсульту. Здесь речь идёт прежде всего о разработке предплечья после травмы, операции или иммобилизации.

Это различие важно и с медицинской точки зрения. После инсульта ограничение движения может быть связано с нарушением центрального управления мышцами и изменением мышечного тонуса, тогда как после перелома или длительной фиксации существенную роль могут играть скованность суставов, мягких тканей, боль и последствия самой травмы. Поэтому две похожие внешне проблемы нельзя автоматически считать одним и тем же состоянием.

Почему ладонь поворачивается не только за счёт кисти​

Если попросить человека показать супинацию, он часто начинает вращать кистью. Однако основное движение происходит не в лучезапястном суставе.

Предплечье образуют две длинные кости — лучевая и локтевая. Во время пронации и супинации меняется взаимное положение этих костей. Именно благодаря этому вся кисть вместе с предплечьем может разворачиваться относительно локтя.

Сам локоть при проверке удобно согнуть примерно до прямого угла и держать возле туловища. Тогда хорошо видно настоящее вращение предплечья.

Если локоть не фиксировать, организм быстро находит компенсацию: плечо отводится в сторону, весь плечевой пояс разворачивается, а человеку кажется, что ладонь повернулась значительно дальше.

Поэтому первое правило наших упражнений простое: локоть стараемся удерживать около туловища.

Как самостоятельно проверить движение​

Сядьте перед зеркалом.

Согните оба локтя приблизительно под прямым углом и прижмите их к бокам.

Предплечья направлены вперёд.

Теперь одновременно разверните обе ладони вверх.

Сравните стороны.

Вернитесь в среднее положение и поверните ладони вниз.

Разница после травмы часто становится очевидной именно при таком сравнении. Если выполнять движение одной рукой без визуального ориентира, компенсацию плечом заметить намного сложнее.

Не нужно при первой проверке силой пытаться сравнять обе стороны. Нам важна исходная точка, от которой можно отслеживать восстановление.

Почему движение может оставаться ограниченным после снятия гипса​

Во время иммобилизации предплечье долго находится примерно в одном положении. Суставы получают значительно меньше обычных движений, а мягкие ткани постепенно приспосабливаются к ограниченной амплитуде.

После снятия фиксации человек начинает снова сгибать и разгибать локоть, но вращению предплечья часто уделяет меньше внимания.

Возникает дополнительная проблема: бытовые действия можно частично выполнить за счёт компенсации плечом.

Нужно повернуть ладонь вверх — человек отводит локоть.

Нужно положить ладонь на стол — разворачивает плечо и корпус.

Формально задача выполнена, поэтому недостаток истинного вращения предплечья может долго оставаться незамеченным.

Упражнение 1. Повороты предплечья без сопротивления​

Это базовое движение, с которого имеет смысл начать.

Сядьте удобно.

Согните локоть приблизительно под углом 90 градусов.

Прижмите его к туловищу.

Начальное положение — большой палец смотрит вверх.

Медленно поверните предплечье так, чтобы ладонь направилась вверх.

Вернитесь.

Теперь поверните ладонь вниз.

Снова вернитесь в среднее положение.

Выполните примерно 5–10 спокойных циклов.

Не стремитесь сразу получить максимальную амплитуду. Двигайтесь до доступной границы без резкого продавливания.

Упражнение 2. Поворот предплечья на столе​

Если удерживать руку на весу тяжело, её можно разгрузить.

Положите предплечье на стол, используя мягкое полотенце, если твёрдая поверхность неприятна для локтя.

Согните локоть.

Медленно разворачивайте предплечье, стараясь повернуть ладонь сначала вверх, затем в противоположном направлении.

Стол помогает убрать часть нагрузки, но важно оставить кисти возможность двигаться.

Сделайте 5–8 повторений в каждую сторону.

Для раннего этапа разработки такой вариант зачастую удобнее упражнений на весу.

Упражнение 3. Помощь здоровой рукой​

Если движение заканчивается слишком рано, можно добавить мягкую активную помощь.

Начните поворот повреждённой рукой самостоятельно.

Когда достигли своей границы, здоровой рукой осторожно возьмитесь за кисть или предплечье и добавьте совсем небольшое движение.

Задержитесь на несколько секунд.

Вернитесь.

Сделайте 3–5 повторений.

При этом не следует хвататься за пальцы и использовать длинный рычаг для сильного выкручивания руки.

Нам нужна дозированная помощь, а не попытка силой провернуть сустав.

Упражнение 4. Удержание в положении ладонью вверх​

После нескольких динамических повторений попробуйте задержаться возле доступной границы.

Поверните ладонь вверх настолько, насколько можете.

Плечо остаётся расслабленным.

Локоть не отходит от тела.

Удерживайте положение сначала около 5 секунд.

Вернитесь в нейтральное положение.

Повторите несколько раз.

Если после такого удержания следующая попытка получается немного свободнее, можно постепенно увеличивать время мягкой растяжки.

Упражнение 5. Удержание ладонью вниз​

Теперь выполняем то же самое в противоположном направлении.

Из нейтрального положения медленно разворачиваем ладонь вниз.

Доходим до доступной границы.

Задерживаемся.

Возвращаемся.

После травмы ограничения необязательно одинаковы. У одного человека сильнее страдает супинация, у другого — пронация.

Поэтому не стоит автоматически уделять обеим сторонам движения совершенно одинаковое количество времени. Сначала необходимо понять, какое направление действительно ограничено.

Упражнение 6. Работа с лёгкой палкой​

В архивном подходе к разработке предплечья полезен принцип увеличения рычага. Для этого можно использовать лёгкую палку или другой подходящий предмет, если подобная нагрузка уже разрешена специалистом.

Возьмите палку повреждённой рукой примерно за середину.

Локоть согнут и прижат к туловищу.

Медленно наклоняйте палку вправо и влево за счёт вращения предплечья.

Предмет делает движение визуально заметным: сразу видно, насколько далеко рука способна повернуться.

Начинайте с небольшого диапазона.

Сделайте 5–8 контролируемых движений.

Если палка тяжёлая или длинная, рычаг резко увеличивает нагрузку. Поэтому принцип «чем тяжелее, тем эффективнее» здесь совершенно не подходит.

Упражнение 7. Палка с помощью второй руки​

Есть и более мягкий вариант.

Повреждённая рука держит палку.

Здоровая рука берётся за другой её конец и немного помогает выполнить поворот.

Пациент начинает движение самостоятельно, после чего здоровая рука добавляет несколько градусов.

Полученное положение удерживается недолго.

Затем предплечье возвращается.

Так можно отдельно работать над супинацией и пронацией.

Но снова действует главное правило: помощь не должна превращаться в болезненное выкручивание.

Почему длинный рычаг требует осторожности​

Если держать предмет за один конец, даже небольшой вес на другом конце создаёт заметное вращательное усилие.

Поэтому молоток, тяжёлая бутылка или длинная палка способны сделать упражнение значительно тяжелее, чем кажется.

На этапе разработки контрактуры это не всегда преимущество.

Сначала лучше восстановить движение с минимальным сопротивлением. Позже, когда амплитуда стала достаточно свободной и врач разрешил укрепление, рычаг можно постепенно увеличивать.

Упражнение 8. Поворот с полотенцем​

Для некоторых людей удобнее использовать свернутое полотенце.

Возьмите его обеими руками перед собой.

Здоровая рука помогает направлять движение повреждённой руки в сторону супинации или пронации.

Преимущество полотенца в том, что оно не создаёт такого жёсткого рычага, как палка.

Поэтому помощь получается более мягкой.

Сделайте несколько медленных повторений, не доводя движение до резкой боли.

Упражнение 9. Ладонь на стол — ладонь вверх​

Теперь можно превратить движение в простую функциональную последовательность.

Сядьте за стол.

Положите предплечье перед собой ладонью вниз.

Медленно разверните руку через нейтральное положение ладонью вверх.

Затем снова вниз.

Не торопитесь.

Следите, чтобы локоть не начинал путешествовать по столу и плечо не включалось вместо предплечья.

Выполните 5–10 повторений.

Это движение уже напоминает то, что рука постоянно делает в быту.

Упражнение 10. Перекладывание небольшого предмета​

Когда базовая амплитуда появилась, полезно перестать тренировать движение исключительно «в воздухе».

Возьмите лёгкий небольшой предмет.

Поверните ладонь вверх и положите предмет на неё.

Затем переведите предплечье ближе к нейтральному положению.

Снова разверните ладонь вверх.

Позднее можно использовать безопасные бытовые предметы разной формы.

Здесь уже появляется важная связь: мозг получает не абстрактную команду «сделай супинацию», а понятную задачу — поверни ладонь так, чтобы удержать предмет.

Упражнение 11. Имитация работы дверной ручкой​

Возьмите лёгкий цилиндрический предмет.

Согните локоть.

Выполните небольшой поворот предплечья, напоминающий открывание дверной ручки.

Вернитесь.

Затем в противоположную сторону.

Движение небольшое и контролируемое.

Не используйте для первых тренировок тугую реальную ручку или крышку, которую приходится открывать большим усилием.

Сначала восстанавливаем координацию движения, а сопротивление добавим позднее.

Упражнение 12. Имитация поворота ключа​

Ещё одна функциональная задача — движение, похожее на поворот ключа.

Зажмите между пальцами лёгкий плоский предмет.

Локоть находится около туловища.

Медленно поверните предплечье на небольшой угол.

Вернитесь.

Здесь одновременно начинают работать предплечье, кисть и пальцы.

Но если сама кисть после травмы ещё сильно ограничена, упражнение лучше отложить, чтобы не создавать лишних компенсаций.

Почему локоть нужно удерживать возле тела​

Попробуйте выполнить супинацию двумя способами.

Сначала прижмите локоть к туловищу и поверните ладонь вверх.

Затем разрешите локтю свободно уйти в сторону.

Во втором случае движение почти наверняка покажется больше.

Но часть результата обеспечило плечо.

Во время разработки такая компенсация мешает понять, действительно ли увеличивается вращение предплечья.

Поэтому зеркало или помощь другого человека могут быть полезны не для того, чтобы заставлять руку двигаться, а чтобы контролировать технику.

Нужно ли прижимать локоть полотенцем​

Есть простой способ уменьшить компенсацию.

Поместите небольшое свернутое полотенце между локтем и туловищем.

Во время упражнения старайтесь его не уронить.

Теперь, если локоть начнёт сильно отходить в сторону, полотенце сразу выпадет.

Так человек получает понятную обратную связь без необходимости постоянно смотреть на плечо.

При этом не нужно сжимать полотенце изо всех сил. Оно выполняет роль ориентира.

Почему кисть тоже может мешать оценке​

Если лучезапястный сустав подвижен, человек способен частично компенсировать нехватку движения предплечья изменением положения кисти.

Поэтому во время базовой проверки желательно сохранять кисть примерно в нейтральном положении.

Особенно это важно при работе с палкой: если кисть сильно сгибается или отклоняется в сторону, угол палки уже не совсем точно показывает вращение предплечья.

Позднее, в бытовых упражнениях, такая строгость не нужна — реальная деятельность естественно сочетает движения нескольких суставов.

Когда можно добавить лёгкое сопротивление​

Сопротивление имеет смысл не тогда, когда предплечье ещё почти не двигается, а когда человек уже способен достаточно уверенно проходить имеющуюся амплитуду.

Тогда можно использовать очень лёгкую эластичную ленту или небольшой рычаг.

Задача меняется: раньше мы пытались вернуть движение, теперь начинаем учить мышцы контролировать его против нагрузки.

Сопротивление добавляется постепенно.

Если после его появления амплитуда резко уменьшается, плечо начинает разворачиваться, а движение становится рывковым, значит уровень пока слишком высокий.

Почему не стоит сразу тренироваться с молотком​

Упражнение с молотком часто встречается в комплексах для предплечья: человек держит его вертикально и наклоняет в стороны за счёт пронации и супинации.

Сам принцип действительно удобен — длинная рукоятка создаёт рычаг.

Но именно поэтому молоток способен оказаться неожиданно тяжёлым.

Чем дальше масса находится от кисти, тем больше вращающий момент.

После недавнего перелома или операции такая нагрузка может быть совершенно неуместной без разрешения специалиста. Поэтому безопаснее начинать с лёгкой палки и только затем переходить к более тяжёлым предметам.

Что важнее — супинация или пронация​

Для нормальной функции нужны обе.

Супинация особенно заметна, когда нужно принять что-то в раскрытую ладонь, поднести предмет к лицу или удерживать небольшую чашу.

Пронация нужна, когда ладонь располагается на столе, человек работает с клавиатурой, опирается рукой или выполняет множество бытовых действий перед собой.

Но после конкретной травмы одно направление может быть значительно ограниченнее другого.

Поэтому домашняя программа должна исходить из реального дефицита, а не из идеи, что каждое направление обязательно нужно тренировать одинаково.

Можно ли разработать предплечье через боль​

Умеренное чувство натяжения при восстановлении ограниченной амплитуды возможно. Особенно после длительной иммобилизации движение редко сразу ощущается совершенно свободным.

Но резкая боль не является целью упражнения.

Тем более не следует просить другого человека резко провернуть предплечье до максимума.

После перелома или операции необходимо учитывать состояние костей, связок, суставов и установленной металлоконструкции, если она использовалась.

Если специалист установил ограничение амплитуды или нагрузки, домашний комплекс не должен его отменять.

Как часто заниматься​

Для восстановления подвижности обычно важнее регулярность, чем одна продолжительная и агрессивная тренировка.

Можно выполнить несколько спокойных подходов в течение дня, если такой режим разрешён лечащим специалистом.

Например, немного поработать над свободными поворотами, позже повторить движение с мягкой помощью, а ещё через некоторое время использовать руку в разрешённом бытовом действии.

Таким образом возвращаемая амплитуда постепенно начинает использоваться не только во время ЛФК.

Пример домашнего комплекса​

Для одного короткого занятия достаточно сначала выполнить 5–10 поворотов ладонью вверх и вниз без сопротивления, затем несколько повторений с предплечьем на столе. После этого можно 3–5 раз мягко помочь движению здоровой рукой и ненадолго задержаться около доступной границы. Если врач уже разрешил такую нагрузку, добавляют несколько поворотов с лёгкой палкой. Завершить тренировку полезно функциональной задачей — например, несколько раз повернуть ладонь с лёгким предметом или выполнить имитацию движения дверной ручки.

Не нужно включать все описанные в статье упражнения одновременно. Архивный материал ценен прежде всего самой логикой постепенной разработки: свободное движение → помощь → удержание → контролируемый рычаг → бытовая функция.

Как понять, что упражнение действительно работает​

Изменение необязательно сразу измеряется десятками градусов.

Сначала поворот становится менее напряжённым.

Локоть меньше стремится уйти от туловища.

Плечо меньше помогает.

Человек способен удержать ладонь вверх несколько секунд.

Затем увеличивается сама амплитуда.

Но самый ценный результат обнаруживается в быту: становится легче взять предмет раскрытой ладонью, пользоваться столовыми приборами, повернуть ручку или выполнять другие действия без разворота всего корпуса.

Это означает, что возвращается не просто формальный угол движения, а функция.

Когда нужно повторно показать руку врачу​

После травмы не всякое ограничение можно безопасно «разработать» увеличением усилия.

Если движение имеет выраженный жёсткий механический блок, практически не меняется несмотря на разрешённую реабилитацию, сопровождается сильной болью или внезапно стало хуже, причину ограничения необходимо оценить повторно.

То же касается нового онемения, слабости кисти, выраженного отёка или других заметных изменений.

В такой ситуации задача состоит не в поиске более сильного упражнения, а в понимании, почему предплечье не вращается.

Что важно помнить​

Пронация и супинация легко теряются из виду, потому что после перелома или операции всё внимание обычно сосредоточено на сгибании и разгибании локтя. Но способность поворачивать предплечье имеет огромное значение для обычного использования руки.

Разрабатывать это движение нужно так же последовательно, как сам локоть. Сначала человек выполняет поворот без сопротивления и учится не компенсировать его плечом. Затем добавляется мягкая помощь второй рукой и короткое удержание. После разрешения специалиста можно использовать лёгкий рычаг, а позднее — сопротивление. Последний этап особенно важен: возвращённое движение необходимо встроить в бытовые действия.