Посттромботическая болезнь: почему после тромбоза проблемы могут сохраняться годами
Когда человеку впервые ставят диагноз «тромбоз глубоких вен», основное внимание обычно сосредоточено на лечении самого тромба. Это совершенно естественно, ведь в остром периоде главная задача — не допустить его увеличения и предотвратить тромбоэмболию лёгочной артерии. Однако многие пациенты удивляются, когда спустя месяцы или даже годы после успешно перенесённого тромбоза нога продолжает отекать, быстрее устаёт, появляется тяжесть, а иногда возникают изменения кожи или даже длительно незаживающие язвы. Всё это проявления посттромботической болезни — хронического состояния, которое может развиться даже после правильно проведённого лечения.Для людей после травмы спинного мозга эта проблема особенно актуальна. Ограниченная подвижность, нарушение работы мышечного насоса голени, изменения чувствительности и постоянное положение сидя создают условия, при которых восстановление венозного кровотока происходит значительно медленнее. Поэтому понимание механизмов развития посттромботической болезни помогает не только вовремя распознать осложнение, но и существенно уменьшить его проявления.
Чтобы разобраться в причине заболевания, важно представить, что происходит внутри вены после образования тромба.
Многие считают, что после окончания лечения тромб просто исчезает без следа. В действительности организм постепенно растворяет лишь часть тромботических масс. Остальная часть со временем замещается соединительной тканью. Иногда просвет сосуда восстанавливается почти полностью, но довольно часто внутри вены остаются участки сужения, рубцовые изменения или повреждённые венозные клапаны.
Именно клапаны играют ключевую роль в развитии посттромботической болезни.
В норме венозные клапаны работают как маленькие односторонние дверцы. Они позволяют крови двигаться только вверх — к сердцу — и не дают ей стекать обратно вниз под действием силы тяжести. Во время ходьбы мышцы голени сокращаются, кровь продвигается вверх, клапаны закрываются и удерживают её на новом уровне.
После перенесённого тромбоза клапанный аппарат часто оказывается повреждённым. Даже если сам тромб практически полностью рассосался, кровь начинает частично возвращаться обратно. Такое явление называют венозным рефлюксом.
В результате давление внутри вен остаётся повышенным практически постоянно.
Если человек здоров, мышцы ног при каждом шаге помогают быстро опорожнять глубокие вены. У колясочников этот естественный механизм значительно ослаблен или отсутствует совсем. Поэтому повышенное венозное давление сохраняется ещё дольше, постепенно влияя не только на сами сосуды, но и на окружающие ткани.
Именно так появляются первые симптомы посттромботической болезни.
Чаще всего пациенты начинают замечать чувство тяжести в ноге. Даже после относительно небольшой нагрузки возникает ощущение распирания, будто конечность стала значительно тяжелее обычного. Некоторые описывают это как внутреннее давление или чувство переполнения.
Следующим симптомом становится отёк. Сначала он появляется только к вечеру, особенно после длительного сидения. После ночного отдыха отёчность уменьшается, но постепенно начинает сохраняться всё дольше. Через несколько лет заболевание может привести к тому, что объём ноги практически перестаёт возвращаться к нормальному уровню.
У людей после травмы спинного мозга подобные изменения иногда замечают родственники или специалисты по уходу. Сам пациент далеко не всегда ощущает разницу, особенно если чувствительность значительно снижена.
По мере прогрессирования заболевания начинают изменяться кожа и подкожные ткани.
Из-за постоянного повышенного давления мелкие сосуды постепенно повреждаются. Через их стенки просачиваются эритроциты, продукты распада которых откладываются в коже. Именно поэтому на голени появляется характерная коричневатая пигментация.
Со временем кожа становится плотнее, менее эластичной, иногда приобретает блестящий вид. Появляется зуд, ощущение сухости, участки шелушения. Эти изменения означают, что ткани уже длительное время испытывают недостаток нормального кровоснабжения.
Наиболее тяжёлым осложнением становятся венозные трофические язвы.
Они чаще возникают в области внутренней поверхности голени возле лодыжки. Даже небольшая царапина может долго не заживать, постепенно превращаясь в хроническую рану. Для человека с инвалидностью подобная ситуация особенно опасна, поскольку одновременно возрастает риск инфекции, рожистого воспаления и дополнительных ограничений подвижности.
Важно понимать, что посттромботическая болезнь развивается далеко не у всех пациентов одинаково. На её вероятность влияют размеры первоначального тромба, своевременность лечения, наличие повторных эпизодов тромбоза, масса тела, уровень физической активности и сопутствующие заболевания.
Особенно большое значение имеет профилактика повторных тромбозов. Каждый новый эпизод дополнительно повреждает венозную систему и значительно ускоряет развитие хронической венозной недостаточности.
Современная медицина пока не умеет полностью восстанавливать разрушенные венозные клапаны, однако способна эффективно контролировать симптомы заболевания.
Одним из основных методов остаётся компрессионная терапия. Правильно подобранный компрессионный трикотаж создаёт внешнее давление на ткани, уменьшает застой крови и облегчает её возврат к сердцу. Для многих пациентов регулярное использование компрессионных чулок позволяет значительно уменьшить отёк и чувство тяжести.
Не менее важна двигательная активность.
Даже если человек не может ходить, большую пользу приносят упражнения для ног, пассивная гимнастика, вертикализация, занятия с инструктором ЛФК и любые движения, которые помогают улучшить венозный отток. Для колясочников большое значение имеют регулярная смена положения тела и избегание длительного неподвижного сидения без небольших перерывов.
Следует внимательно относиться и к состоянию кожи. Ежедневный осмотр ног, увлажнение кожи, своевременное лечение даже небольших повреждений и использование правильно подобранной обуви помогают значительно уменьшить риск образования трофических язв.
Очень важно поддерживать нормальную массу тела. Лишний вес дополнительно увеличивает давление в венозной системе и ускоряет прогрессирование заболевания.
Если появляются новые отёки, усиливается боль, кожа становится резко красной или возникает подозрение на повторный тромбоз, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Иногда похожие симптомы означают вовсе не посттромботическую болезнь, а новый эпизод тромбоза, который требует совершенно другого лечения.
Современная реабилитация рассматривает посттромботическую болезнь как хроническое состояние, с которым можно успешно жить многие годы. При правильном лечении, регулярной физической активности и соблюдении рекомендаций врача большинству пациентов удаётся сохранить хорошую активность, избежать тяжёлых осложнений и существенно улучшить качество жизни.