Послеоперационный парез кишечника: почему после операции кишечник «засыпает» и когда это становится опасным
После операции на органах брюшной полости многие пациенты с нетерпением ждут момента, когда врач разрешит снова нормально есть. Однако одним из главных критериев восстановления является вовсе не чувство голода, а возобновление нормальной работы кишечника. Именно поэтому хирурги так часто спрашивают, появились ли газы, был ли стул, урчит ли живот и не усиливается ли вздутие. Для человека, далекого от медицины, подобные вопросы могут показаться странными, однако они позволяют своевременно заметить одно из наиболее распространенных послеоперационных осложнений — парез кишечника.В интервью абдоминальных хирургов, анестезиологов и специалистов по послеоперационной реабилитации, материалы которых вошли в предоставленные архивы, неоднократно подчеркивается, что временное замедление работы кишечника после операции считается естественной реакцией организма. Проблема возникает тогда, когда кишечник не просто работает медленнее, а практически полностью перестает сокращаться. В результате пища, жидкость и газы перестают продвигаться вперед, живот начинает увеличиваться в объеме, появляется тошнота, а состояние пациента постепенно ухудшается.
Современная медицина хорошо понимает механизмы развития послеоперационного пареза кишечника. Именно поэтому в последние годы большое внимание уделяется не только лечению уже возникшего осложнения, но и его активной профилактике, позволяющей значительно сократить сроки восстановления после операции.
Почему кишечник перестает сокращаться после операции
В нормальных условиях стенка кишечника постоянно совершает волнообразные движения, которые называются перистальтикой.Именно благодаря этим сокращениям пища постепенно продвигается по пищеварительному тракту.
Во время операции организм испытывает сильный стресс.
Дополнительное влияние оказывают наркоз, обезболивающие препараты, непосредственное прикосновение хирурга к кишечнику, воспалительная реакция и изменения в работе нервной системы.
Все эти факторы временно подавляют двигательную активность кишечной стенки.
В большинстве случаев через некоторое время сокращения начинают восстанавливаться самостоятельно.
Однако иногда этот процесс затягивается значительно дольше ожидаемого.
Именно тогда развивается послеоперационный парез кишечника.
Почему это осложнение возникает не только после операций на кишечнике
Многие считают, что подобная проблема возможна исключительно после вмешательств на желудке или кишечнике.На практике ситуация значительно сложнее.
Парез может развиться практически после любой крупной операции на органах брюшной полости.
Кроме того, его иногда наблюдают после операций на позвоночнике, крупных ортопедических вмешательств, тяжелых травм и даже после некоторых урологических или гинекологических операций.
По данным специалистов, важную роль играет не столько место операции, сколько выраженность общей стрессовой реакции организма.
Дополнительными факторами риска становятся длительное хирургическое вмешательство, массивная кровопотеря, тяжелое воспаление, нарушения электролитного баланса, применение больших доз опиоидных обезболивающих препаратов и уже существующие заболевания кишечника.
Именно сочетание нескольких причин чаще всего приводит к развитию выраженного пареза.
Какие симптомы появляются первыми
Наиболее ранним признаком становится отсутствие привычной работы кишечника.Пациент замечает, что живот перестает урчать, долго не отходят газы, не появляется стул, а чувство распирания постепенно усиливается.
Через некоторое время возникает вздутие живота.
Одежда начинает казаться теснее, появляется ощущение сильного внутреннего давления.
Нередко присоединяются тошнота и рвота.
Даже небольшое количество воды может вызывать выраженный дискомфорт.
В интервью хирурги обращают внимание, что после операции отсутствие стула само по себе еще не всегда говорит о развитии осложнения.
Гораздо большее значение имеет сочетание нескольких симптомов одновременно — увеличивающегося вздутия, отсутствия газов, усиления боли, тошноты и общего ухудшения самочувствия.
Почему вздутие становится опасным
Когда кишечник перестает сокращаться, внутри него продолжают скапливаться газы и жидкость.Постепенно давление в просвете кишечника увеличивается.
Растянутые петли начинают дополнительно сдавливать окружающие органы и собственные кровеносные сосуды.
Из-за этого ухудшается кровоснабжение кишечной стенки.
Чем сильнее перерастяжение, тем хуже становятся собственные сокращения кишечника.
Возникает своеобразный замкнутый круг.
В тяжелых случаях значительно увеличивается риск нарушения кровоснабжения кишечной стенки, присоединения инфекции и других опасных осложнений.
Именно поэтому врачи внимательно наблюдают даже за умеренным послеоперационным вздутием живота.
Чем парез отличается от кишечной непроходимости
Эти состояния действительно похожи, однако между ними существует принципиальная разница.При механической кишечной непроходимости внутри кишечника имеется физическое препятствие — спайка, опухоль, заворот кишки или другой фактор, который не позволяет содержимому продвигаться дальше.
При парезе никакого препятствия нет.
Проблема заключается в том, что сама кишечная стенка временно перестает выполнять свою двигательную функцию.
Тем не менее отличить одно состояние от другого без обследования невозможно.
Именно поэтому при выраженном вздутии живота врачи всегда проводят дополнительную диагностику.
Как устанавливается диагноз
После осмотра хирург оценивает форму живота, болезненность, наличие кишечных шумов и общее состояние пациента.Большое значение имеет рентгенография органов брюшной полости.
На снимках можно увидеть расширенные петли кишечника, заполненные газом.
При необходимости выполняется компьютерная томография, которая помогает исключить механическую кишечную непроходимость, послеоперационный абсцесс и другие осложнения.
Одновременно проводятся лабораторные исследования крови.
Особое внимание уделяется уровню калия, натрия и других электролитов, поскольку их нарушения способны значительно ухудшать двигательную активность кишечника.
Комплексная оценка позволяет подобрать наиболее эффективную тактику лечения.
Как лечат послеоперационный парез кишечника
Главная задача лечения заключается в том, чтобы помочь кишечнику вновь начать самостоятельно сокращаться.В первую очередь врачи стараются устранить факторы, поддерживающие парез.
Корректируются нарушения водно-электролитного баланса, по возможности уменьшается применение опиоидных обезболивающих препаратов, проводится адекватное обезболивание другими средствами.
При выраженном вздутии может временно использоваться назогастральный зонд для удаления содержимого желудка и уменьшения давления в пищеварительном тракте.
Большое значение имеют ранняя активизация пациента, постепенное расширение двигательной активности и дыхательная гимнастика.
По данным специалистов, даже короткие прогулки по палате способны значительно ускорить восстановление кишечной моторики.
В отдельных случаях применяются лекарственные препараты, стимулирующие перистальтику, однако необходимость их использования определяется индивидуально.
Что помогает предотвратить осложнение
Современные протоколы послеоперационной реабилитации уделяют профилактике пареза кишечника огромное внимание.По возможности пациенту разрешают вставать уже в первые сутки после операции.
Раннее питание небольшими объемами также способствует более быстрому восстановлению перистальтики, если это не противопоказано характером вмешательства.
Большое значение имеют хорошее обезболивание, отказ от длительного голодания, поддержание нормального уровня жидкости и электролитов, а также сокращение использования препаратов, замедляющих работу кишечника.
Сам пациент также способен помочь своему организму.
Соблюдение рекомендаций врача, постепенное увеличение двигательной активности и своевременное сообщение о появлении вздутия, тошноты или отсутствии газов позволяют значительно раньше выявить начинающееся осложнение.
Возобновление работы кишечника — важный этап выздоровления
Послеоперационный парез кишечника относится к осложнениям, которые в большинстве случаев успешно поддаются лечению при своевременном выявлении. Именно поэтому хирурги ежедневно интересуются не только состоянием послеоперационного шва, но и тем, начал ли работать кишечник.Если после операции живот продолжает увеличиваться в объеме, не отходят газы, усиливается тошнота или появляется многократная рвота, не стоит считать подобные изменения обычными последствиями хирургического вмешательства. Современные методы диагностики позволяют быстро определить причину нарушений, а своевременно начатое лечение помогает восстановить нормальную работу кишечника, избежать тяжелых осложнений и значительно ускорить возвращение к привычной жизни.