Послеоперационный хилезный свищ: почему после операции начинает вытекать лимфа с высоким содержанием жира
После любой операции пациент ожидает, что из послеоперационной раны может некоторое время выделяться небольшое количество крови или прозрачной сукровицы. Однако существуют ситуации, когда по дренажу или через послеоперационную рану начинает поступать необычная жидкость молочно-белого цвета. Для хирургов подобная картина сразу становится поводом заподозрить редкое осложнение — хилезный свищ, или подтекание хилуса. Несмотря на то что подобное состояние встречается относительно редко, оно требует особого внимания, поскольку вместе с этой жидкостью организм начинает терять не только воду, но и белки, жиры, витамины, электролиты и клетки иммунной системы.В материалах сосудистых хирургов, онкологов и специалистов по послеоперационной реабилитации, вошедших в предоставленные архивы, неоднократно отмечается, что современные методы лечения позволяют успешно справляться с большинством подобных осложнений. Однако хороший результат во многом зависит от того, насколько быстро удалось установить правильный диагноз и уменьшить потерю лимфы.
Именно поэтому врачи внимательно оценивают характер отделяемого по дренажам, особенно после операций на органах грудной клетки, шеи и брюшной полости.
Что такое хилус и почему он имеет белый цвет
Лимфатическая система постоянно собирает жидкость из тканей и возвращает ее обратно в кровеносное русло.Однако после приема пищи, особенно содержащей жиры, лимфа, поступающая из кишечника, значительно меняет свой состав.
Она насыщается мельчайшими частицами жира — хиломикронами — и приобретает характерный молочно-белый оттенок.
Именно такая лимфа называется хилусом.
В норме она по крупным лимфатическим сосудам поступает в грудной лимфатический проток, а затем возвращается в венозную систему.
Если этот путь нарушается вследствие повреждения лимфатического сосуда, хилус начинает вытекать наружу.
Так формируется хилезный свищ.
После каких операций возможно развитие осложнения
Наиболее часто подобное осложнение встречается после операций на шее.Особенно это касается вмешательств по поводу опухолей щитовидной железы и удаления лимфатических узлов.
Не менее важную группу составляют операции на органах грудной клетки.
При удалении опухолей легких, пищевода или средостения хирург работает в непосредственной близости от грудного лимфатического протока.
Даже незначительное его повреждение может привести к подтеканию лимфы.
Хилезные свищи также иногда возникают после операций на аорте, забрюшинном пространстве, поджелудочной железе, почках и некоторых крупных сосудистых вмешательств.
По данным специалистов, риск повышается при повторных операциях, распространенном опухолевом процессе и выраженных анатомических особенностях лимфатической системы.
Как проявляется хилезный свищ
Наиболее характерный признак — появление молочно-белой жидкости в послеоперационном дренаже.Иногда сразу после операции отделяемое остается обычным.
Однако после начала полноценного питания оно постепенно становится беловатым или кремовым.
Именно связь с приемом пищи нередко помогает врачу быстрее установить диагноз.
Если дренаж уже удален, жидкость может скапливаться внутри тканей.
Появляется припухлость, чувство распирания и увеличение объема послеоперационной области.
При больших потерях лимфы человек начинает жаловаться на слабость, быструю утомляемость, головокружение и снижение массы тела.
Подобные изменения развиваются постепенно, поэтому их легко недооценить.
Почему потеря лимфы опасна
На первый взгляд может показаться, что организм просто теряет немного жидкости.На самом деле состав хилуса значительно сложнее.
Вместе с ним выводятся белки, жиры, незаменимые жирные кислоты, жирорастворимые витамины, микроэлементы и большое количество лимфоцитов — клеток иммунной системы.
При длительном существовании свища постепенно развивается белковая недостаточность.
Снижается масса тела.
Замедляется заживление тканей.
Ослабевает иммунная защита организма.
Повышается вероятность присоединения инфекций.
Если объем потерь оказывается очень большим, могут нарушаться водно-солевой баланс и работа внутренних органов.
Именно поэтому даже при хорошем общем самочувствии пациента врачи стремятся как можно быстрее остановить утечку лимфы.
Как подтверждается диагноз
Первым этапом остается оценка характера отделяемого.Молочный цвет жидкости уже позволяет предположить правильный диагноз.
Однако окончательно подтвердить его помогают лабораторные исследования.
Определяется содержание триглицеридов, белка и других компонентов жидкости.
При необходимости выполняются ультразвуковое исследование, компьютерная томография или специальные методы визуализации лимфатических сосудов.
Если жидкость накапливается внутри грудной клетки или брюшной полости, дополнительно оценивается объем скопления и влияние на работу внутренних органов.
Комплексное обследование позволяет определить источник утечки и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.
Как лечат послеоперационный хилезный свищ
Во многих случаях лечение начинается с консервативных методов.Главная задача — уменьшить образование хилуса.
Для этого временно ограничивают поступление обычных жиров с пищей.
Назначается специальная диета с использованием среднецепочечных триглицеридов, которые всасываются иначе и значительно меньше нагружают лимфатическую систему.
При выраженных потерях иногда требуется полное временное парентеральное питание, когда все необходимые вещества вводятся внутривенно.
Одновременно восполняются потери жидкости, белка и электролитов.
В некоторых случаях используются препараты, уменьшающие образование лимфы.
Если консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным, выполняется повторная операция или малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство, позволяющее закрыть поврежденный лимфатический сосуд.
Современные технологии значительно повысили эффективность подобных процедур и позволяют избежать крупных повторных операций у многих пациентов.
Можно ли предотвратить подобное осложнение
Современная хирургия уделяет большое внимание профилактике повреждений лимфатических сосудов.Во время операций используются увеличительная оптика, современные методы коагуляции тканей и специальные герметизирующие материалы.
После вмешательства врачи ежедневно оценивают количество и характер отделяемого по дренажам.
Сам пациент также способен помочь своевременно выявить осложнение.
Если после операции отделяемое неожиданно стало белым или кремовым, увеличилось его количество либо появилась быстро растущая припухлость в области вмешательства, необходимо сразу сообщить лечащему врачу.
Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность развития выраженного дефицита белка, нарушений питания и других осложнений.
Хилезный свищ успешно лечится при своевременном выявлении
Послеоперационный хилезный свищ относится к редким осложнениям, однако современные методы диагностики и лечения позволяют добиться полного выздоровления в большинстве случаев. Главной задачей становится не только устранение самого источника утечки лимфы, но и сохранение полноценного питания организма, поддержание иммунитета и создание условий для нормального заживления тканей.Поэтому любые необычные изменения отделяемого из послеоперационной раны или дренажа требуют обязательной оценки специалиста. Внимательное наблюдение в первые дни после операции и своевременно начатое лечение помогают избежать тяжелых нарушений обмена веществ, повторных операций и длительной реабилитации.