Послеоперационный делирий: почему после операции человек может перестать узнавать близких и что с этим делать
После серьезной операции родственники обычно ожидают увидеть человека ослабленным, сонным и уставшим. Однако иногда происходят события, которые вызывают настоящий шок. Еще вчера пациент спокойно разговаривал с врачами, а сегодня он не узнает близких, пытается снять капельницу, не понимает, где находится, разговаривает с людьми, которых нет рядом, или, наоборот, становится необычно молчаливым и почти не реагирует на происходящее. Подобное состояние нередко воспринимается как инсульт, психическое заболевание или последствия наркоза, которые якобы «не прошли». На самом деле во многих случаях речь идет о послеоперационном делирии — одном из наиболее частых осложнений раннего послеоперационного периода, особенно у пожилых пациентов.В материалах клинических лекций по анестезиологии, реаниматологии и геронтологии, а также в интервью специалистов, вошедших в предоставленные архивы, неоднократно подчеркивается, что послеоперационный делирий не является признаком психического расстройства. Это остро возникшее нарушение работы головного мозга, которое развивается как ответ организма на тяжелый стресс, операцию, воспаление или другие серьезные изменения внутренней среды организма.
Современная медицина рассматривает делирий как самостоятельное осложнение, требующее такого же внимательного отношения, как инфекция, кровотечение или нарушение дыхания. Чем раньше удается распознать это состояние, тем выше вероятность полного восстановления когнитивных функций без отдаленных последствий.
Почему операция влияет на работу мозга
Любая большая операция сопровождается мощной реакцией всего организма.Во время хирургического вмешательства изменяются кровообращение, уровень гормонов стресса, обмен веществ, работа иммунной системы и активность множества биологически активных веществ, которые участвуют в воспалительной реакции.
Для большинства молодых и относительно здоровых людей подобные изменения проходят практически незаметно.
Однако головной мозг пожилого человека или пациента с хроническими заболеваниями оказывается значительно более чувствительным к подобным нагрузкам.
Дополнительное влияние оказывают анестезия, обезболивающие препараты, нарушение сна в отделении интенсивной терапии, яркий свет, постоянный шум медицинского оборудования, частые ночные процедуры и вынужденная неподвижность.
Все эти факторы одновременно создают огромную нагрузку на нервную систему.
Именно поэтому делирий чаще развивается не из-за одного конкретного события, а вследствие сочетания сразу нескольких причин.
Кто находится в группе повышенного риска
По данным специалистов, вероятность развития послеоперационного делирия существенно возрастает с возрастом.Особенно внимательно врачи наблюдают пациентов старше шестидесяти пяти лет.
Дополнительными факторами риска считаются уже существующие нарушения памяти, деменция, болезнь Альцгеймера, перенесенный инсульт, тяжелые заболевания сердца, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, выраженное обезвоживание и недостаточное питание.
Высокий риск также отмечается после длительных операций на сердце, крупных вмешательств на органах брюшной полости, операций по поводу перелома шейки бедра и тяжелых травм.
В интервью реаниматологи отдельно подчеркивают, что даже хорошо проведенная операция не исключает развитие делирия, если организм уже находится в состоянии значительного физиологического напряжения.
Как проявляется послеоперационный делирий
Самая распространенная ошибка заключается в том, что делирий представляют исключительно как выраженное возбуждение.На практике существует несколько вариантов его течения.
У одних пациентов развивается гиперактивная форма.
Человек становится беспокойным, пытается встать с кровати, снимает катетеры, спорит с медицинским персоналом, говорит бессвязные вещи, может видеть несуществующих людей или животных, неправильно воспринимать окружающую обстановку.
Подобное состояние сложно не заметить.
Однако значительно чаще встречается гипоактивный вариант.
Пациент становится необычно тихим, почти все время спит, медленно отвечает на вопросы, с трудом концентрирует внимание, плохо ориентируется во времени и месте.
Именно эта форма наиболее опасна, поскольку ее нередко принимают за обычную слабость после операции.
В архивных лекциях неоднократно подчеркивается, что снижение активности далеко не всегда означает благополучное восстановление.
Почему родственники играют важную роль
Во многих случаях именно близкие люди первыми замечают изменения поведения.Они знают привычную манеру общения человека, особенности его памяти и характера.
Если пациент неожиданно перестает узнавать членов семьи, начинает путаться в простых событиях, становится необычно подозрительным или, наоборот, слишком заторможенным, родственники могут сообщить врачу об этих изменениях значительно раньше, чем они станут очевидными окружающим.
В современных рекомендациях присутствие близких рядом с пациентом рассматривается как один из факторов, способствующих более быстрому восстановлению.
Знакомые лица, спокойное общение и регулярное напоминание о времени, месте и происходящих событиях помогают мозгу быстрее вернуть нормальную ориентацию.
Почему нельзя считать делирий обычным действием наркоза
Иногда можно услышать мнение, что человек «еще не отошел от наркоза».Подобное объяснение далеко не всегда соответствует действительности.
Большинство современных препаратов для общей анестезии выводится из организма сравнительно быстро.
Если выраженные нарушения сознания сохраняются или появляются спустя сутки и более после операции, врач обязательно начинает искать другие причины.
По материалам архивов делирий чаще связан не с остаточным действием наркоза, а с воспалением, нарушением обмена веществ, обезвоживанием, инфекцией, кислородным голоданием, болевым синдромом или сочетанием сразу нескольких факторов.
Именно поэтому любые изменения сознания требуют полноценного обследования.
Как врачи устанавливают диагноз
Прежде всего оценивается уровень сознания, внимание, способность пациента поддерживать разговор и ориентироваться в окружающей обстановке.Используются специальные шкалы оценки делирия, которые позволяют выявить даже его малозаметные формы.
Одновременно выполняются лабораторные исследования крови, оценивается насыщение крови кислородом, работа почек, печени, уровень электролитов и глюкозы.
При необходимости проводятся компьютерная томография головного мозга, консультация невролога и дополнительные методы обследования.
Главная задача заключается не только в подтверждении самого делирия, но и в поиске причины, которая его вызвала.
Как лечится послеоперационный делирий
Современный подход существенно отличается от практики прошлых лет.Главной целью становится устранение факторов, нарушающих работу мозга.
Корректируются обезвоживание, нарушения электролитного баланса, недостаток кислорода, инфекционные осложнения и выраженный болевой синдром.
Большое внимание уделяется восстановлению нормального режима сна и бодрствования.
По возможности уменьшается количество препаратов, способных усиливать спутанность сознания.
При необходимости используются специальные лекарственные средства, однако медикаментозная терапия рассматривается лишь как часть комплексного лечения.
Не менее важны спокойная окружающая обстановка, достаточное освещение днем, использование очков и слуховых аппаратов при необходимости, ранняя двигательная активность и постоянная ориентация пациента во времени.
Можно ли полностью восстановиться
В большинстве случаев послеоперационный делирий постепенно проходит.У многих пациентов улучшение становится заметным уже через несколько дней после устранения основной причины.
Однако скорость восстановления зависит от возраста, общего состояния здоровья, тяжести операции и выраженности первоначального нарушения.
Именно поэтому специалисты стараются не только лечить уже развившийся делирий, но и максимально активно заниматься его профилактикой.
Ранняя активизация, полноценное обезболивание, нормальный сон, достаточное питание, профилактика инфекций и внимательное наблюдение позволяют значительно уменьшить вероятность развития этого осложнения.
Спутанность сознания после операции никогда не должна оставаться без внимания
Послеоперационный делирий относится к осложнениям, которые зачастую оказываются временными, однако требуют очень серьезного отношения. Необычное поведение, потеря ориентации, выраженная сонливость или внезапное возбуждение не являются нормальной частью восстановления после хирургического вмешательства.Если человек после операции перестает узнавать близких, не понимает, где находится, начинает видеть то, чего нет, или становится необычно безучастным к происходящему, необходимо как можно быстрее сообщить об этом медицинскому персоналу. Чем раньше удается установить причину нарушения работы мозга и начать лечение, тем выше вероятность полного восстановления когнитивных функций и возвращения к привычной жизни без долгосрочных последствий.