Послеоперационный ателектаз легких: почему часть легкого перестает расправляться после операции
После любой серьезной операции организм вынужден одновременно справляться сразу с несколькими задачами: заживлением тканей, восстановлением кровообращения, адаптацией после наркоза и возвращением нормальной работы внутренних органов. Одной из систем, которая особенно чувствительно реагирует на хирургическое вмешательство, являются легкие. Именно поэтому в первые дни после операции медицинский персонал постоянно просит пациента глубоко дышать, чаще менять положение тела, кашлять и выполнять дыхательную гимнастику. Эти рекомендации связаны не только с профилактикой пневмонии. Их главная цель — предупредить развитие послеоперационного ателектаза.В материалах пульмонологов, анестезиологов и торакальных хирургов, представленных в предоставленных архивах, неоднократно отмечается, что ателектаз является одним из самых распространенных ранних осложнений после операций. В большинстве случаев он хорошо поддается лечению, однако без своевременной профилактики способен стать причиной выраженной дыхательной недостаточности и значительно увеличить риск развития послеоперационной пневмонии.
Именно поэтому современная реабилитация начинается буквально в первые часы после хирургического вмешательства, когда пациент еще находится в палате интенсивного наблюдения.
Что такое ателектаз
Внутри легких находятся миллионы мельчайших воздушных пузырьков — альвеол.Именно в них происходит обмен кислорода и углекислого газа между воздухом и кровью.
Для нормальной работы альвеолы должны постоянно оставаться расправленными.
При ателектазе часть легочной ткани перестает наполняться воздухом.
Альвеолы спадаются, объем работающего легкого уменьшается, а поступление кислорода в кровь становится менее эффективным.
Иногда поражается совсем небольшой участок легкого.
В других случаях спадается целая доля или даже почти все легкое, что уже представляет серьезную угрозу для жизни.
Почему после операции легкое перестает расправляться
Причин развития ателектаза обычно бывает несколько.Во время общей анестезии дыхание изменяется, часть альвеол временно хуже вентилируется.
После пробуждения человеку больно глубоко вдохнуть, особенно если операция проводилась на грудной клетке или верхнем этаже брюшной полости.
Из-за боли дыхание становится поверхностным.
Легкие начинают работать не в полную силу.
Дополнительную роль играет длительное пребывание в положении лежа.
В нижних отделах легких ухудшается вентиляция, что способствует спадению альвеол.
Иногда просвет бронха перекрывается густой мокротой.
Воздух перестает поступать к определенному участку легкого, и этот участок постепенно спадается.
Именно сочетание этих факторов чаще всего приводит к развитию послеоперационного ателектаза.
Кто находится в группе повышенного риска
Вероятность осложнения значительно возрастает после операций на грудной клетке, сердце, пищеводе и верхних отделах живота.Больший риск имеют пожилые пациенты.
Дополнительными факторами становятся ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, длительное курение, сниженная физическая активность и заболевания нервной системы, ограничивающие полноценное дыхание.
В интервью специалисты отдельно отмечают пациентов с травмой спинного мозга.
При ослаблении дыхательной мускулатуры полноценное расправление легких становится значительно сложнее, поэтому дыхательная реабилитация приобретает особенно важное значение.
Какие симптомы появляются
Небольшие ателектазы могут практически не вызывать жалоб.Иногда человек ощущает лишь легкую одышку или необычную слабость.
При более выраженном спадении легочной ткани появляются учащенное дыхание, нехватка воздуха, чувство невозможности сделать глубокий вдох.
Температура тела может немного повышаться.
Некоторые пациенты жалуются на чувство тяжести в грудной клетке.
Если одновременно скапливается мокрота, возникает кашель.
Однако отсутствие кашля вовсе не исключает развитие ателектаза.
Именно поэтому врачи регулярно выслушивают легкие и контролируют насыщение крови кислородом даже у пациентов, которые чувствуют себя относительно хорошо.
Почему ателектаз опасен
Главная проблема заключается в ухудшении газообмена.Чем меньше расправлено легкое, тем меньше кислорода поступает в кровь.
Организм начинает компенсировать это учащением дыхания и увеличением нагрузки на сердце.
Но существует еще одна важная особенность.
В спавшемся участке легкого нарушается естественное очищение бронхов.
Мокрота начинает задерживаться.
Создаются благоприятные условия для размножения бактерий.
Именно поэтому ателектаз считается одним из основных факторов риска развития послеоперационной пневмонии.
Если осложнение не устранить своевременно, инфекция может быстро распространиться на окружающую легочную ткань.
Как устанавливается диагноз
Первым этапом остается осмотр пациента.Врач оценивает частоту дыхания, уровень насыщения крови кислородом, выслушивает легкие и сравнивает дыхательные шумы с обеих сторон грудной клетки.
Наиболее распространенным методом подтверждения диагноза является рентгенография органов грудной клетки.
На снимках врач видит участок спадения легочной ткани и может оценить его размеры.
При необходимости выполняется компьютерная томография.
Если существует подозрение на закупорку бронха слизистой пробкой, иногда проводится бронхоскопия.
Во время исследования врач не только осматривает бронхи изнутри, но и при необходимости удаляет препятствие, восстанавливая нормальную вентиляцию легкого.
Как лечат послеоперационный ателектаз
Основой лечения остается восстановление полноценного дыхания.Именно поэтому огромное значение имеет дыхательная гимнастика.
Пациента обучают выполнять глубокие вдохи, специальные упражнения и контролируемый кашель.
Во многих клиниках используются дыхательные тренажеры, стимулирующие максимально глубокий вдох.
Большую роль играет ранняя активизация.
Даже непродолжительное сидение в кровати, а затем первые шаги значительно улучшают вентиляцию легких.
При необходимости проводится кислородная терапия.
Если причиной стала закупорка бронха густой мокротой, применяются ингаляции, физиотерапевтические методы и бронхоскопия.
При выраженном болевом синдроме обязательно подбирается адекватное обезболивание.
Без устранения боли пациент просто не сможет полноценно дышать.
Что помогает предотвратить осложнение
Современные программы ускоренного восстановления после операций уделяют профилактике ателектаза особое внимание.Пациента начинают активизировать максимально рано.
Регулярно проводятся дыхательные упражнения.
При отсутствии противопоказаний рекомендуется как можно раньше садиться, вставать и ходить.
Большое значение имеет эффективное обезболивание.
Если человек может спокойно глубоко вдохнуть, вероятность развития ателектаза резко снижается.
Пациентам с хроническими заболеваниями легких еще до операции рекомендуют отказаться от курения, лечить воспалительные заболевания дыхательных путей и заранее обучаться дыхательной гимнастике.
Самому пациенту также важно понимать, что регулярные упражнения после операции — это не формальность, а одна из самых эффективных мер профилактики серьезных легочных осложнений.
Полноценное дыхание после операции помогает избежать многих осложнений
Послеоперационный ателектаз относится к осложнениям, которые значительно легче предупредить, чем лечить. Именно поэтому уже в первые часы после хирургического вмешательства врачи уделяют столько внимания дыхательной гимнастике, ранней активизации и хорошему обезболиванию.Даже если глубокие вдохи вызывают определенный дискомфорт, регулярное выполнение упражнений позволяет быстрее расправить легкие, улучшить насыщение крови кислородом и значительно снизить риск развития послеоперационной пневмонии. Активное участие самого пациента в процессе восстановления нередко становится одним из важнейших факторов успешной реабилитации после операции.