Послеоперационная задержка мочи: почему после операции не получается самостоятельно помочиться
Большинство людей после операции ожидают, что главными трудностями станут боль в области шва, слабость или ограничение подвижности. Однако существует осложнение, которое возникает значительно чаще, чем принято считать, но при этом редко обсуждается заранее. Речь идет о послеоперационной задержке мочи — состоянии, при котором мочевой пузырь переполняется, а самостоятельно помочиться человек не может или выделяет лишь несколько капель.В лекциях урологов, анестезиологов и хирургов, материалы которых вошли в предоставленные архивы, неоднократно подчеркивается, что подобное осложнение встречается у пациентов любого возраста, хотя чаще развивается у пожилых людей, мужчин с заболеваниями предстательной железы, а также после операций под спинальной анестезией. Несмотря на кажущуюся простоту проблемы, переполненный мочевой пузырь способен стать причиной выраженной боли, нарушения работы почек и даже стойких расстройств мочеиспускания, если помощь оказывается слишком поздно.
Именно поэтому медицинский персонал после операции внимательно следит не только за давлением, температурой и послеоперационной раной, но и за тем, когда пациент впервые самостоятельно помочится.
Как в норме работает мочевой пузырь
Мочевой пузырь постоянно наполняется мочой, поступающей из почек.По мере увеличения объема его стенка постепенно растягивается. Специальные рецепторы передают сигнал в спинной и головной мозг, после чего человек начинает ощущать желание посетить туалет.
Когда наступает подходящий момент, мышцы мочевого пузыря сокращаются, а сфинктер мочеиспускательного канала расслабляется.
Этот сложный процесс требует слаженной работы нервной системы, мышц и нормального кровоснабжения органов малого таза.
После операции любое из этих звеньев может временно нарушаться.
Почему после операции возникает задержка мочи
Причин обычно бывает сразу несколько.Во время общей или спинальной анестезии временно изменяется работа нервной системы.
Некоторое время после пробуждения сигналы между мочевым пузырем и головным мозгом передаются хуже обычного.
Дополнительную роль играют обезболивающие препараты, особенно опиоиды.
Они способны снижать сократительную способность мочевого пузыря и одновременно повышать тонус сфинктера.
В результате моча продолжает поступать из почек, однако нормально опорожнить мочевой пузырь становится значительно сложнее.
Еще одним фактором становится вынужденный постельный режим.
Некоторым людям психологически трудно помочиться лежа в постели или в непривычной обстановке, особенно если рядом находится медицинский персонал.
Иногда даже такое обстоятельство оказывается достаточным для развития задержки мочи.
Кто находится в группе повышенного риска
По данным специалистов, вероятность осложнения значительно выше у мужчин старше пятидесяти лет.Основной причиной становится доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
До операции человек может практически не замечать небольших нарушений мочеиспускания, однако после наркоза имеющиеся изменения становятся значительно более выраженными.
Риск также увеличивается после операций на позвоночнике, прямой кишке, органах малого таза, урологических и гинекологических вмешательств.
Определенную роль играют сахарный диабет, заболевания нервной системы, перенесенные инсульты, травмы спинного мозга и уже существующие нарушения мочеиспускания.
В материалах архивов специалисты обращают внимание, что задержка мочи может развиться даже у совершенно здорового молодого человека, если операция была длительной, а объем вводимой жидкости оказался большим.
Какие симптомы нельзя игнорировать
Наиболее характерным признаком становится невозможность самостоятельно помочиться.При этом желание сходить в туалет может быть очень сильным.
Человек ощущает нарастающее давление внизу живота, распирание и выраженный дискомфорт.
Иногда появляются боли над лобковой костью.
В некоторых случаях моча все же начинает выделяться небольшими порциями.
Пациент ошибочно считает, что проблема постепенно проходит.
На самом деле подобная ситуация может говорить о переполнении мочевого пузыря, когда небольшое количество мочи буквально просачивается наружу, не устраняя основную проблему.
Подобное состояние требует такой же оценки врача, как и полное отсутствие мочеиспускания.
Почему опасно долго ждать
Переполненный мочевой пузырь постепенно перерастягивается.Его мышечная стенка начинает работать значительно хуже.
Если подобное состояние сохраняется длительное время, сократительная способность пузыря может восстанавливаться очень медленно.
Повышенное давление постепенно распространяется вверх по мочевым путям.
В тяжелых случаях нарушается нормальная работа почек.
Кроме того, застой мочи значительно увеличивает вероятность развития инфекции мочевых путей.
Именно поэтому современные клинические рекомендации не рекомендуют ожидать самостоятельного разрешения проблемы в течение многих часов.
Как врачи подтверждают диагноз
После осмотра врач оценивает жалобы пациента и осторожно пальпирует нижнюю часть живота.При переполненном мочевом пузыре нередко определяется плотное болезненное образование над лобковой костью.
Наиболее удобным методом диагностики сегодня считается ультразвуковое исследование мочевого пузыря.
Современные переносные сканеры позволяют буквально за несколько минут определить объем оставшейся мочи.
Если мочевой пузырь значительно переполнен, дальнейшая тактика лечения становится очевидной.
Дополнительно оценивается работа почек и при необходимости выполняются лабораторные исследования.
Как лечат послеоперационную задержку мочи
Главной задачей становится безопасное опорожнение мочевого пузыря.Чаще всего для этого выполняется катетеризация.
Через мочеиспускательный канал осторожно вводится тонкий стерильный катетер, по которому моча свободно выводится наружу.
Во многих случаях катетер устанавливается всего на несколько часов.
За это время нервная система постепенно восстанавливает нормальную регуляцию мочеиспускания.
Одновременно врачи стараются устранить причины задержки мочи.
По возможности уменьшается применение препаратов, ухудшающих работу мочевого пузыря, корректируется объем инфузионной терапии, пациенту помогают раньше начать двигаться.
У мужчин с увеличенной предстательной железой могут временно назначаться препараты, расслабляющие мышцы мочеиспускательного канала.
Можно ли предотвратить это осложнение
Полностью исключить вероятность послеоперационной задержки мочи невозможно, однако значительно снизить риск вполне реально.Перед операцией врачу важно знать, имеются ли у пациента хронические проблемы с мочеиспусканием, заболевания предстательной железы, сахарный диабет или неврологические нарушения.
После вмешательства большое значение имеют ранняя активизация, адекватное обезболивание, контроль объема вводимой жидкости и регулярная оценка наполнения мочевого пузыря.
Самому пациенту не стоит стесняться сообщать медицинскому персоналу, если прошло уже несколько часов после операции, а самостоятельно помочиться не удается или ощущается сильное распирание внизу живота.
Подобные жалобы являются не поводом для смущения, а важной информацией, позволяющей предотвратить более серьезные осложнения.
Контроль мочеиспускания — такая же важная часть восстановления, как состояние послеоперационной раны
Послеоперационная задержка мочи относится к осложнениям, которые при своевременном выявлении обычно устраняются быстро и без каких-либо последствий. Именно поэтому медицинский персонал регулярно интересуется не только болью, температурой или самочувствием пациента, но и тем, когда произошло первое самостоятельное мочеиспускание.Если после операции прошло уже несколько часов, а помочиться не удается, появляется выраженная боль или чувство переполнения мочевого пузыря, не следует ждать, что проблема исчезнет сама собой. Простая и своевременная помощь позволяет быстро восстановить нормальную работу мочевыделительной системы, предупредить повреждение мочевого пузыря и почек, а также сделать послеоперационное восстановление значительно более комфортным.