Послеоперационная серома: почему под швом скапливается жидкость и когда это становится опасно
После операции многие пациенты внимательно следят за состоянием шва. Иногда спустя несколько дней или даже недель они замечают, что под рубцом появилось мягкое выпячивание. Оно может напоминать небольшую шишку, внутри которой словно перекатывается жидкость. Одни принимают это за гнойное воспаление, другие думают, что шов разошелся, а кто-то надеется, что все пройдет самостоятельно.Во многих случаях причиной подобных изменений становится серома — одно из наиболее распространенных послеоперационных осложнений, о котором подробно рассказывают хирурги в интервью и учебных материалах, вошедших в предоставленные архивы. Несмотря на то что сама по себе серома далеко не всегда представляет серьезную угрозу, она требует наблюдения, поскольку при неблагоприятном течении может стать причиной инфекции, длительного заживления раны и даже повторного хирургического вмешательства.
Важно понимать, что серома и инфекция — совершенно разные состояния. Именно поэтому правильная диагностика имеет огромное значение.
Что такое серома
Во время любой операции хирург разделяет ткани, пересекает множество мельчайших кровеносных и лимфатических сосудов. Крупные сосуды тщательно перевязываются или коагулируются, однако полностью восстановить тысячи микроскопических лимфатических капилляров невозможно.После завершения операции из поврежденных сосудов еще некоторое время продолжает выделяться прозрачная или слегка желтоватая тканевая жидкость. В норме она постепенно рассасывается организмом.
Однако иногда жидкости образуется значительно больше, чем организм способен убрать самостоятельно. Тогда между тканями формируется небольшая полость, которая постепенно заполняется содержимым.
Именно это состояние называют серомой.
По сути, это не гной и не кровь, а стерильная лимфатическая жидкость, накопившаяся в области операции.
Почему возникает серома
В интервью хирургов неоднократно подчеркивается, что развитие серомы далеко не всегда связано с ошибками во время операции.Наоборот, она может появиться даже после идеально выполненного вмешательства.
Основная причина заключается в объеме поврежденных тканей. Чем больше хирургическая зона, тем больше лимфатических сосудов оказывается пересечено.
Особенно часто серомы возникают после пластических операций, удаления крупных опухолей, операций на молочной железе, брюшной стенке, паховых грыжах, эндопротезирования крупных суставов и других вмешательств с формированием больших подкожных пространств.
Дополнительными факторами риска становятся ожирение, сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, курение, чрезмерная физическая активность в раннем послеоперационном периоде и индивидуальные особенности заживления тканей.
Как понять, что под швом образовалась серома
Чаще всего первые симптомы появляются через несколько дней после операции, хотя иногда жидкость начинает скапливаться значительно позже.Пациенты замечают округлую припухлость рядом со швом или непосредственно под ним. Она обычно мягкая, иногда слегка пружинит при надавливании. Некоторые описывают ощущение, будто под кожей находится небольшой мешочек с водой.
Боль при сероме обычно выражена умеренно или отсутствует вовсе.
Иногда появляется чувство тяжести, распирания или дискомфорта при движении.
Если жидкости становится много, кожа может начать заметно натягиваться.
В отличие от инфекции выраженного покраснения, высокой температуры и сильной болезненности при обычной сероме чаще всего не бывает.
Почему серому нельзя путать с инфекцией
Этот вопрос хирурги особенно подробно разбирают в интервью.Само наличие жидкости еще не означает развитие воспаления.
Свежая серома обычно остается стерильной. Организм постепенно либо самостоятельно рассасывает содержимое, либо врач удаляет его с помощью пункции.
Однако проблема заключается в другом.
Любая скопившаяся жидкость становится благоприятной средой для размножения бактерий. Если микроорганизмы попадают в эту полость, серома превращается в инфицированную, после чего ситуация становится значительно серьезнее.
Именно поэтому врач всегда оценивает не только наличие жидкости, но и общее состояние пациента, температуру тела, внешний вид кожи и результаты обследования.
Когда жидкость может исчезнуть самостоятельно
Небольшие серомы действительно нередко рассасываются без какого-либо вмешательства.Лимфатическая система постепенно восстанавливает свою работу, а организм начинает активно выводить лишнюю жидкость.
Этот процесс может занять несколько недель.
Именно поэтому далеко не каждая серома требует немедленного лечения.
Если размеры образования небольшие, отсутствуют признаки инфекции, а объем жидкости постепенно уменьшается, хирург может ограничиться наблюдением и регулярными контрольными осмотрами.
В каких случаях требуется лечение
Когда жидкости становится слишком много, она начинает мешать нормальному заживлению тканей.В подобных ситуациях врач может выполнить пункцию — аккуратно удалить содержимое с помощью тонкой иглы.
Процедура обычно занимает несколько минут и позволяет значительно уменьшить давление внутри тканей.
Иногда пункцию приходится повторять несколько раз, если жидкость продолжает образовываться.
При больших операциях хирурги нередко заранее устанавливают специальные дренажи, через которые серозная жидкость постепенно выводится наружу. Именно благодаря этому удается значительно снизить риск образования крупных сером.
Почему нельзя самостоятельно прокалывать серому
Иногда пациенты пытаются избавиться от жидкости самостоятельно.В интернете можно встретить советы проколоть припухлость иглой или выдавить содержимое через небольшой прокол.
Хирурги категорически не рекомендуют подобные действия.
Даже идеально обработанная в домашних условиях игла не обеспечивает стерильности операционной. Вместе с проколом внутрь тканей могут попасть бактерии, после чего относительно безопасная серома превратится в тяжелое инфекционное осложнение.
Кроме того, самостоятельно невозможно оценить характер содержимого. Под видом серомы иногда скрываются гематомы, послеоперационные грыжи и другие состояния, требующие совершенно другого лечения.
Как уменьшить риск появления серомы
Полностью исключить вероятность этого осложнения невозможно, однако современные рекомендации позволяют существенно снизить риск.После операции важно соблюдать ограничения физической активности, не поднимать тяжести раньше разрешенного срока, носить компрессионное белье, если его рекомендовал хирург, своевременно приходить на перевязки и контрольные осмотры.
Не менее важно внимательно следить за изменениями в области шва.
Если припухлость быстро увеличивается, появляется покраснение, усиливается боль, повышается температура тела или из раны начинают выделяться мутные жидкости, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
Большинство сером успешно лечится при своевременном обращении
Послеоперационная серома относится к осложнениям, которые в большинстве случаев хорошо поддаются лечению и редко приводят к тяжелым последствиям. Главное — не пытаться самостоятельно поставить диагноз и не заниматься домашними экспериментами.Любое образование под послеоперационным швом должно быть оценено хирургом. Иногда достаточно обычного наблюдения, иногда потребуется пункция, а в отдельных случаях — дополнительное лечение. Чем раньше врач определит причину появления жидкости, тем быстрее удастся восстановить нормальное заживление тканей и избежать развития инфекции или других осложнений.