Послеоперационная ликворея: почему после некоторых операций начинает подтекать спинномозговая жидкость
После хирургического вмешательства большинство пациентов внимательно следит за состоянием послеоперационного шва, ожидая, что из него не будет ничего выделяться, кроме небольшого количества сукровицы в первые дни. Однако после операций на позвоночнике, головном мозге или основании черепа врачи обращают внимание еще на одно редкое, но очень важное осложнение — ликворею. Так называют подтекание спинномозговой жидкости через послеоперационную рану, нос или ухо вследствие нарушения герметичности оболочек, окружающих головной и спинной мозг.В материалах нейрохирургов и специалистов по реабилитации, представленных в исходных архивах, неоднократно подчеркивается, что сама по себе ликворея встречается значительно реже многих других послеоперационных осложнений. Тем не менее именно она способна создать прямой путь для проникновения инфекции к центральной нервной системе. Поэтому даже небольшое выделение прозрачной жидкости после соответствующей операции никогда не должно оставаться без внимания.
Современная нейрохирургия позволяет успешно устранять подобные осложнения, однако многое зависит от того, насколько быстро они будут замечены.
Что такое ликвор и зачем он нужен
Спинномозговая жидкость, или ликвор, постоянно циркулирует вокруг головного и спинного мозга.Она выполняет сразу несколько жизненно важных функций.
Ликвор защищает нервную ткань от механических повреждений, поддерживает стабильное внутричерепное давление, участвует в обмене веществ и помогает удалять продукты жизнедеятельности клеток нервной системы.
В норме эта жидкость находится внутри замкнутого пространства, ограниченного мозговыми оболочками.
Если во время операции или вследствие особенностей заживления возникает даже небольшой дефект этих оболочек, ликвор может начать выходить наружу.
Именно это состояние называют ликвореей.
После каких операций возможно такое осложнение
Наиболее часто ликворея развивается после операций на позвоночнике.Во время удаления межпозвоночных грыж, опухолей, кист или проведения сложных реконструктивных вмешательств хирург работает в непосредственной близости от твердой мозговой оболочки.
Даже при максимально аккуратной технике иногда происходит ее повреждение.
Подобное осложнение возможно и после операций на головном мозге, особенно при вмешательствах на основании черепа, гипофизе, околоносовых пазухах и некоторых опухолях.
Гораздо реже причиной становятся тяжелые травмы головы или позвоночника.
По данным специалистов, вероятность ликвореи увеличивается при повторных операциях, выраженном рубцовом процессе и некоторых врожденных особенностях строения тканей.
Как проявляется послеоперационная ликворея
Самым характерным признаком становится выделение прозрачной бесцветной жидкости.После операций на позвоночнике она может появляться в области послеоперационного шва.
Иногда повязка постоянно намокает, хотя выраженного кровотечения нет.
После операций на основании черепа ликвор способен вытекать через нос или значительно реже через наружный слуховой проход.
Пациенты нередко принимают подобные выделения за обычный насморк.
Однако существует важная особенность.
Жидкость практически не имеет цвета, достаточно жидкая и продолжает выделяться независимо от простуды.
Иногда количество выделений увеличивается при наклоне головы вперед, кашле или напряжении.
Почему появляется сильная головная боль
При постоянной потере ликвора уменьшается его объем внутри черепа.В результате изменяется внутричерепное давление.
Появляется характерная головная боль, которая значительно усиливается в положении стоя и заметно уменьшается, когда человек ложится.
В интервью нейрохирурги отмечают, что подобная зависимость боли от положения тела считается одним из наиболее характерных признаков снижения давления спинномозговой жидкости.
Дополнительно могут возникать слабость, головокружение, тошнота и повышенная утомляемость.
При выраженной ликворее человеку становится трудно длительно находиться в вертикальном положении.
Чем опасно это осложнение
Главная опасность заключается вовсе не в самой потере жидкости.Гораздо серьезнее риск инфицирования.
Через образовавшийся дефект бактерии могут проникнуть к оболочкам головного или спинного мозга.
Именно поэтому при длительно существующей ликворее значительно возрастает вероятность развития менингита.
Кроме того, постоянное подтекание жидкости препятствует нормальному заживлению послеоперационной раны.
В тяжелых случаях возможно образование ликворных свищей, требующих повторного хирургического вмешательства.
Современные рекомендации подчеркивают, что даже небольшая ликворея требует обязательной оценки нейрохирурга.
Как подтверждается диагноз
Первым этапом остается тщательный осмотр послеоперационной области.Врач оценивает характер выделений, состояние шва и наличие других признаков осложнений.
Если возникают сомнения, выполняются лабораторные исследования жидкости.
Существуют специальные методы, позволяющие подтвердить, что выделяется именно ликвор, а не обычная тканевая жидкость.
Для определения точного места дефекта используются магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или специальные методы контрастного исследования.
Комплексное обследование позволяет определить объем повреждения и выбрать наиболее безопасный способ лечения.
Как лечат послеоперационную ликворею
Тактика лечения зависит от объема утечки.При небольших дефектах иногда удается добиться самостоятельного закрытия повреждения.
Пациенту рекомендуют ограничить физическую нагрузку, соблюдать постельный режим, избегать кашля, натуживания и резких наклонов головы.
В отдельных случаях используется наружное люмбальное дренирование.
Специальный катетер временно отводит часть ликвора, снижая давление и создавая условия для естественного заживления оболочки.
Если подтекание продолжается или дефект оказывается значительным, выполняется повторная операция.
Во время вмешательства хирург герметично закрывает повреждение собственной тканью пациента или специальными современными герметизирующими материалами.
По данным нейрохирургов, своевременно выполненная коррекция позволяет полностью устранить проблему в подавляющем большинстве случаев.
Что помогает снизить риск осложнения
Современная нейрохирургия использует большое количество технологий, уменьшающих вероятность ликвореи.Во время операции тщательно контролируется целостность мозговых оболочек, применяются специальные клеевые композиции, герметики и современные шовные материалы.
После вмешательства большое значение имеют соблюдение двигательного режима, ограничение подъема тяжестей и выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
Сам пациент также играет важную роль.
Если после операции на позвоночнике, головном мозге или основании черепа повязка постоянно намокает прозрачной жидкостью, усиливается головная боль при вставании или появляются необычные выделения из носа, необходимо как можно быстрее сообщить об этом врачу.
Подобные симптомы значительно легче устранить на раннем этапе, чем бороться с их последствиями.
Своевременное выявление ликвореи помогает избежать тяжелых инфекционных осложнений
Послеоперационная ликворея относится к редким, но потенциально опасным осложнениям нейрохирургических операций. Современные методы диагностики позволяют достаточно быстро установить источник подтекания, а современные хирургические технологии — надежно восстановить герметичность мозговых оболочек.Поэтому любые прозрачные выделения из послеоперационной раны, носа или уха после соответствующих операций нельзя считать обычным этапом восстановления. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем выше вероятность полного выздоровления без развития менингита, повторных операций и длительной реабилитации.