Послеоперационная кишечная непроходимость: почему после операции кишечник может перестать работать
Одним из самых неприятных ощущений после операции многие пациенты называют не боль в области шва, а чувство, что живот словно «замер». Он становится вздутым, перестают отходить газы, появляется тошнота, пропадает аппетит, а любое количество пищи вызывает тяжесть или даже рвоту. Человек надеется, что это обычные последствия наркоза и все наладится само собой. Иногда действительно так и происходит. Но бывают ситуации, когда подобные симптомы становятся проявлением послеоперационной кишечной непроходимости — осложнения, которое требует внимательного наблюдения, а иногда и повторного хирургического вмешательства.В лекциях по абдоминальной хирургии и интервью специалистов из предоставленных архивов большое внимание уделяется именно раннему распознаванию нарушений работы кишечника. Хирурги подчеркивают, что далеко не каждая задержка стула после операции является осложнением. Однако существуют признаки, при которых промедление может привести к тяжелым последствиям.
Именно поэтому после операций на органах брюшной полости врачи регулярно спрашивают пациента, начали ли отходить газы, появился ли стул и не усиливается ли вздутие живота. Эти, на первый взгляд, простые вопросы позволяют оценить восстановление одной из самых важных функций организма.
Почему кишечник перестает работать после операции
Любое хирургическое вмешательство становится стрессом не только для поврежденных тканей, но и для всей нервной системы.Особенно чувствительно на операцию реагирует кишечник.
Во время вмешательства происходит раздражение брюшины, изменяется работа вегетативной нервной системы, применяются препараты для наркоза и обезболивания. Все это временно снижает активность кишечной стенки.
В результате сокращения кишечника становятся значительно слабее или вовсе прекращаются.
Такое состояние называют послеоперационным парезом кишечника.
По материалам архивных лекций именно парез считается наиболее частой причиной временной задержки продвижения пищи после хирургического лечения.
Чем парез отличается от кишечной непроходимости
Эти понятия часто путают.Послеоперационный парез представляет собой функциональное нарушение. Кишечник временно перестает активно сокращаться, но механического препятствия внутри него нет.
В большинстве случаев такая ситуация постепенно нормализуется по мере восстановления организма.
Настоящая кишечная непроходимость развивается иначе.
Просвет кишечника оказывается частично или полностью перекрыт. Причиной могут стать спайки, перекрут кишечной петли, ущемление, выраженный воспалительный процесс или другие механические препятствия.
В подобной ситуации содержимое кишечника перестает продвигаться вперед независимо от силы сокращений.
Именно механическая непроходимость относится к состояниям, требующим особенно быстрого принятия решения.
Почему операция способствует развитию спаек
В материалах интервью хирурги неоднократно объясняют, что образование спаек является естественной частью процесса заживления.После повреждения брюшины организм начинает вырабатывать соединительную ткань, которая помогает восстановить целостность тканей.
Иногда этот процесс оказывается слишком активным.
Между соседними участками кишечника или между кишечником и брюшной стенкой формируются плотные соединительнотканные тяжи — спайки.
У большинства людей они никак себя не проявляют.
Однако в некоторых случаях спайки способны перегибать кишечную петлю или ограничивать ее подвижность, создавая условия для развития кишечной непроходимости спустя месяцы или даже годы после операции.
Какие симптомы нельзя игнорировать
Первые признаки обычно появляются постепенно.Пациент замечает усиливающееся вздутие живота, ощущение переполнения, отсутствие отхождения газов и стула.
Появляется тошнота, иногда многократная рвота.
Боль может быть схваткообразной, периодически усиливаться, затем немного уменьшаться и снова возвращаться.
По мере прогрессирования осложнения живот становится напряженным, а общее самочувствие заметно ухудшается.
Особенно тревожным считается сочетание выраженного вздутия, повторной рвоты и полного отсутствия газов.
По данным специалистов, именно эти симптомы требуют незамедлительного осмотра хирурга.
Всегда ли отсутствие стула после операции опасно
Нет.Этот вопрос чаще всего волнует пациентов после выписки.
После общей анестезии и операций на брюшной полости кишечнику действительно требуется некоторое время, чтобы восстановить нормальную работу.
Первые сутки отсутствие стула далеко не всегда считается осложнением.
Значительно важнее оценивать всю картину целиком.
Если постепенно начинают отходить газы, уменьшается вздутие живота, появляется аппетит и улучшается самочувствие, восстановление обычно идет нормально.
Совсем иначе выглядит ситуация, когда живот продолжает увеличиваться в объеме, боли усиливаются, возникает многократная рвота и полностью прекращается продвижение содержимого кишечника.
Именно ухудшение состояния становится главным тревожным признаком.
Как врачи определяют причину нарушения работы кишечника
Сначала хирург оценивает жалобы пациента, осматривает живот и выслушивает кишечные шумы.Затем могут назначаться лабораторные исследования, ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография брюшной полости или компьютерная томография.
Современная компьютерная томография позволяет достаточно точно определить уровень непроходимости, возможную причину и оценить состояние кишечной стенки.
Именно результаты обследования помогают выбрать дальнейшую тактику лечения.
Когда можно обойтись без повторной операции
По материалам архивов далеко не все случаи требуют повторного хирургического вмешательства.Если речь идет о послеоперационном парезе, лечение обычно направлено на восстановление моторики кишечника.
Используются инфузионная терапия, коррекция водно-электролитного баланса, ранняя активизация пациента, постепенное расширение питания, а при необходимости специальные препараты, стимулирующие работу кишечника.
Иногда устанавливается назогастральный зонд, позволяющий уменьшить давление внутри желудка и кишечника.
Во многих случаях этих мер оказывается достаточно.
Когда операция становится необходимой
Если обследование подтверждает механическую кишечную непроходимость, признаки нарушения кровоснабжения кишечной стенки или высокий риск ее повреждения, консервативного лечения уже недостаточно.Основной задачей хирургов становится устранение причины непроходимости до того, как произойдут необратимые изменения тканей.
Современные технологии позволяют во многих случаях выполнять подобные вмешательства малоинвазивными методами, однако объем операции всегда определяется индивидуально.
Почему раннее движение помогает кишечнику
В интервью хирургов эта мысль повторяется практически в каждой лекции по послеоперационной реабилитации.Как только позволяет состояние пациента, рекомендуется постепенно начинать двигаться.
Даже несколько осторожных прогулок по палате активизируют работу кишечника значительно лучше, чем длительное пребывание в постели.
Движение стимулирует естественную перистальтику, улучшает кровоснабжение органов брюшной полости и помогает организму быстрее восстановить нормальную работу пищеварительной системы.
Конечно, речь идет только о нагрузках, разрешенных лечащим врачом.
Внимательное отношение к работе кишечника помогает избежать тяжелых осложнений
Послеоперационная кишечная непроходимость относится к состояниям, при которых своевременное обращение за медицинской помощью имеет огромное значение. Большинство пациентов сталкивается лишь с временным замедлением работы кишечника, которое постепенно проходит по мере восстановления организма. Однако выраженное вздутие живота, многократная рвота, отсутствие газов и усиливающаяся боль никогда не должны оставаться без внимания.Современная хирургия располагает эффективными методами диагностики и лечения подобных осложнений. Чем раньше удается установить причину нарушения работы кишечника, тем выше вероятность восстановить его функцию без тяжелых последствий и быстрее вернуться к полноценной жизни.