Послеоперационная гематома: почему после операции появляется большое кровоизлияние и когда оно требует лечения
Практически каждый человек после операции ожидает увидеть вокруг шва синяк. В большинстве случаев небольшие кровоподтеки действительно являются нормальной частью заживления тканей. Однако иногда вместо привычного изменения цвета кожи появляется плотная болезненная припухлость, которая быстро увеличивается, вызывает чувство распирания и начинает серьезно беспокоить пациента. Возникает вопрос: это обычный синяк или уже развивается осложнение?В материалах интервью хирургов и клинических рекомендациях из предоставленных архивов послеоперационная гематома рассматривается как одно из наиболее распространенных ранних осложнений хирургического лечения. Чаще всего она успешно устраняется без серьезных последствий, однако при больших размерах может замедлять заживление, увеличивать риск инфекции и иногда становится причиной повторного вмешательства.
Важно понимать, что гематома отличается и от обычного послеоперационного отека, и от серомы, хотя внешне эти состояния могут быть похожими.
Что такое послеоперационная гематома
Во время операции хирург пересекает большое количество кровеносных сосудов. Основные сосуды тщательно коагулируются или перевязываются, однако полностью исключить небольшое кровотечение из мельчайших капилляров невозможно.В норме кровь быстро сворачивается, а небольшое количество попавшей в ткани крови постепенно рассасывается организмом.
Если же кровотечение продолжается немного дольше или крови оказывается слишком много, она начинает скапливаться внутри тканей, образуя ограниченную полость.
Именно такое скопление свернувшейся крови называют гематомой.
По сути, это внутренний кровоподтек, расположенный значительно глубже обычного синяка.
Почему образуется гематома
В интервью хирургов подчеркивается, что причиной далеко не всегда становится ошибка во время операции.Даже идеально остановленное кровотечение не гарантирует полного отсутствия подобных осложнений.
Иногда небольшие сосуды начинают кровоточить уже после завершения вмешательства, когда у пациента повышается артериальное давление или он начинает активно двигаться.
Риск образования гематомы выше у людей, принимающих препараты для разжижения крови, при нарушениях свертываемости, выраженной гипертонии, ожирении, после больших травматичных операций и при чрезмерной физической активности в первые дни после вмешательства.
Иногда причиной становится слишком ранняя нагрузка на область операции. Подъем тяжестей, резкие движения или сильное напряжение мышц способны нарушить только начавшееся заживление мелких сосудов.
Чем гематома отличается от обычного синяка
Небольшой синяк вокруг шва считается практически нормальным явлением.Он постепенно меняет цвет с темно-синего на зеленоватый, затем желтый и постепенно исчезает.
Гематома развивается иначе.
Под кожей появляется плотное или умеренно эластичное образование. Иногда оно быстро увеличивается буквально в течение нескольких часов. Пациент чувствует выраженное давление, распирание или сильную болезненность.
Кожа может становиться напряженной, а объем тканей заметно увеличивается.
При крупных гематомах боль нередко усиливается при движении или прикосновении.
Именно быстрое увеличение размеров образования является одним из самых тревожных признаков.
Почему большая гематома может стать проблемой
На первый взгляд кажется, что кровь постепенно рассосется самостоятельно.Нередко именно так и происходит.
Однако крупные скопления крови способны значительно ухудшать заживление тканей.
Во-первых, гематома механически сдавливает окружающие ткани, нарушая их питание кислородом.
Во-вторых, большое количество крови становится благоприятной средой для размножения бактерий. Именно поэтому наличие объемной гематомы увеличивает вероятность развития инфекции послеоперационной раны.
В интервью хирурги отмечают, что некоторые нагноения начинаются именно с ранее образовавшейся гематомы.
Кроме того, большое давление внутри тканей может нарушать формирование послеоперационного рубца.
Какие симптомы требуют срочного обращения к врачу
Не каждая гематома требует повторной операции.Однако существуют признаки, при которых откладывать консультацию нельзя.
Особую настороженность должны вызывать быстро увеличивающаяся припухлость, усиливающаяся боль, выраженное напряжение кожи, продолжающееся кровотечение через повязку, внезапное появление большого синяка спустя несколько дней после операции, высокая температура тела и ухудшение общего самочувствия.
Если после операции пациент замечает, что область вмешательства становится все более объемной буквально на глазах, необходимо немедленно сообщить об этом медицинскому персоналу или обратиться к хирургу.
Когда гематома рассасывается самостоятельно
Небольшие кровоизлияния организм способен постепенно убрать без дополнительного лечения.Специальные клетки начинают разрушать эритроциты, после чего продукты распада постепенно выводятся лимфатической системой.
Именно поэтому синяк со временем меняет цвет.
Процесс полного рассасывания может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от размеров кровоизлияния.
В этот период врач обычно рекомендует наблюдение и контрольные осмотры.
Когда требуется операция
Если крови накопилось слишком много, самостоятельного рассасывания ждать нецелесообразно.В подобных случаях хирург может принять решение об эвакуации гематомы.
Во время процедуры удаляются сгустки крови, тщательно осматриваются сосуды, повторно выполняется остановка кровотечения и при необходимости устанавливается дренаж.
Подобное вмешательство позволяет уменьшить давление внутри тканей, улучшить кровоснабжение и значительно снизить риск последующего инфицирования.
По материалам архивных интервью специалисты подчеркивают, что своевременное удаление большой гематомы зачастую предотвращает развитие гораздо более серьезных осложнений.
Почему нельзя самостоятельно прикладывать горячие компрессы
В интернете до сих пор встречаются советы прогревать послеоперационные гематомы.Хирурги предупреждают, что в раннем послеоперационном периоде подобные процедуры могут только усилить кровотечение.
Кроме того, самостоятельно невозможно определить, действительно ли под кожей находится обычная гематома, а не продолжающееся кровотечение, серома или начинающаяся инфекция.
Любые согревающие процедуры, мази и физиотерапия должны применяться только после осмотра врача и с учетом сроков после операции.
Как снизить вероятность образования гематомы
Полностью исключить риск невозможно, однако многие меры действительно помогают.Очень важно соблюдать ограничения физической активности, контролировать артериальное давление, не отменять и не изменять самостоятельно схему приема препаратов, особенно влияющих на свертываемость крови, аккуратно выполнять рекомендации по уходу за послеоперационной раной и своевременно посещать контрольные осмотры.
Не менее важно сразу сообщать врачу о любых необычных изменениях в области операции.
Послеоперационная гематома далеко не всегда становится серьезной проблемой, но именно ранняя оценка специалистом позволяет отличить обычный процесс заживления от осложнения, требующего лечения. В большинстве случаев своевременное обращение помогает избежать инфицирования, сохранить хороший результат операции и значительно сократить сроки восстановления.