Послеоперационная аспирация: почему попадание пищи или желудочного содержимого в легкие может стать опасным осложнением
После операции большинство пациентов думает о заживлении послеоперационной раны, снятии боли и постепенном возвращении к привычной жизни. Однако первые часы после наркоза связаны еще с одной важной опасностью, о которой знают далеко не все. Пока полностью не восстановились защитные рефлексы организма, существует риск аспирации — попадания пищи, жидкости, слюны или желудочного содержимого в дыхательные пути. Подобная ситуация может пройти практически незаметно, но иногда становится причиной тяжелого воспаления легких, дыхательной недостаточности и длительного лечения в стационаре.В материалах анестезиологов-реаниматологов, пульмонологов и хирургов, представленных в предоставленных архивах, неоднократно подчеркивается, что современная анестезия сделала подобные осложнения значительно более редкими. Тем не менее полностью исключить их невозможно, особенно у пациентов с тяжелыми заболеваниями, нарушением глотания или после крупных операций.
Именно поэтому медицинский персонал так внимательно соблюдает правила подготовки к операции, не разрешает есть и пить перед наркозом, а после пробуждения не спешит сразу давать пациенту воду или пищу.
Что такое аспирация
Во время обычного глотания организм автоматически защищает дыхательные пути.Когда пища проходит через глотку, надгортанник закрывает вход в гортань, а голосовые связки смыкаются.
Благодаря этому еда попадает в пищевод, а не в трахею.
После общей анестезии или при некоторых заболеваниях эти защитные механизмы могут временно работать хуже.
Если человек начинает пить, есть или возникает рвота до полного восстановления глотательных рефлексов, содержимое может попасть в бронхи и легкие.
Это и называется аспирацией.
Иногда в дыхательные пути проникает всего несколько капель жидкости.
В других случаях объем оказывается значительно больше и приводит к тяжелому поражению легких.
Почему риск возрастает после операции
Во время общей анестезии мышцы организма расслабляются.После пробуждения требуется некоторое время, чтобы полностью восстановились кашлевой и глотательный рефлексы.
Кроме того, некоторые препараты продолжают вызывать сонливость и замедленную реакцию.
Если у пациента возникает тошнота или рвота, вероятность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути существенно увеличивается.
Определенную роль играет и вынужденное положение лежа.
При нарушении сознания или выраженной слабости человеку сложнее самостоятельно защитить дыхательные пути.
Именно поэтому после операции пациента не оставляют без наблюдения до полного восстановления сознания.
Кто находится в группе повышенного риска
Наибольшую опасность аспирация представляет для пожилых пациентов.Возрастные изменения нервной системы могут замедлять восстановление нормального глотания.
Высокий риск отмечается у людей после инсульта, при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, травмах головного и спинного мозга.
В материалах архивов специалисты отдельно обращают внимание на пациентов с травмой шейного отдела позвоночника.
Ослабление кашля и нарушение координации глотания значительно повышают вероятность попадания пищи в дыхательные пути.
Дополнительными факторами риска становятся ожирение, сахарный диабет с поражением нервной системы, тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, операции на пищеводе, желудке и гортани.
Риск также возрастает при экстренных операциях, когда невозможно полностью подготовить желудок к наркозу.
Какие симптомы могут появиться
Иногда аспирация сопровождается сильным приступом кашля сразу после попадания жидкости в дыхательные пути.Однако подобная реакция возникает далеко не всегда.
Если защитные рефлексы остаются сниженными, человек может практически ничего не почувствовать.
Через некоторое время появляются учащенное дыхание, нехватка воздуха, кашель, повышение температуры и слабость.
Иногда мокрота становится пенистой или приобретает желтоватый оттенок.
При значительном поражении легких быстро снижается уровень кислорода в крови.
Возникает выраженная одышка.
В тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность, требующая лечения в отделении интенсивной терапии.
Почему желудочный сок особенно опасен
Если в дыхательные пути попадает обычная вода, организм иногда способен самостоятельно справиться с небольшой проблемой.Совсем иначе обстоит дело с желудочным содержимым.
Желудочный сок содержит соляную кислоту и пищеварительные ферменты.
При попадании в легочную ткань они вызывают химический ожог слизистой оболочки бронхов и альвеол.
Даже небольшое количество кислоты способно запустить выраженную воспалительную реакцию.
Позже к химическому повреждению может присоединиться бактериальная инфекция.
Именно поэтому аспирация желудочного содержимого считается одним из наиболее тяжелых вариантов данного осложнения.
Как врачи устанавливают диагноз
Первым этапом становится оценка клинической картины.Врач выясняет обстоятельства появления симптомов, оценивает дыхание, уровень насыщения крови кислородом и выслушивает легкие.
При подозрении на аспирацию выполняется рентгенография органов грудной клетки.
Иногда изменения появляются не сразу, поэтому исследование может повторяться через несколько часов.
При необходимости проводится компьютерная томография.
Если существует подозрение на наличие крупных частиц пищи в бронхах, выполняется бронхоскопия.
Во время исследования врач может не только осмотреть дыхательные пути, но и удалить попавшее содержимое.
Одновременно контролируются показатели крови и насыщение организма кислородом.
Как лечат аспирацию
Тактика зависит от объема повреждения и состояния пациента.При легких случаях достаточно наблюдения, кислородной поддержки и контроля дыхания.
Если в бронхи попали частицы пищи, проводится бронхоскопия для их удаления.
При развитии выраженного воспаления может потребоваться интенсивная терапия.
Если присоединяется бактериальная инфекция, назначаются антибиотики.
При дыхательной недостаточности используется неинвазивная вентиляция легких или искусственная вентиляция.
Одновременно проводится лечение основной причины, которая привела к нарушению глотания или рвоте.
Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного восстановления функции легких.
Можно ли предотвратить подобное осложнение
Большинство мер профилактики начинается еще до операции.Именно поэтому пациенту запрещают принимать пищу и напитки за несколько часов до наркоза.
После операции пить и есть разрешают только тогда, когда полностью восстановились сознание и глотательные рефлексы.
Пациентов с высоким риском нарушения глотания дополнительно осматривают специалисты по реабилитации и логопеды, занимающиеся восстановлением безопасного глотания.
Большое значение имеет правильное положение тела.
Во время кормления и некоторое время после него рекомендуется находиться с приподнятым изголовьем.
Пациентам с травмой спинного мозга, инсультом и неврологическими заболеваниями особенно важно соблюдать рекомендации специалистов по питанию и глотанию.
Даже небольшая неосторожность способна привести к серьезным осложнениям.
Безопасное восстановление после операции начинается с внимательного отношения к самым простым рекомендациям
Послеоперационная аспирация относится к осложнениям, которые во многих случаях можно предотвратить. Именно поэтому врачи так строго соблюдают правила подготовки к наркозу и не разрешают спешить с приемом пищи после операции.Если после еды появились приступ кашля, одышка, повышение температуры или ощущение нехватки воздуха, не следует считать подобные симптомы обычным последствием хирургического вмешательства. Своевременное обследование помогает быстро выявить проблему, предотвратить развитие тяжелой пневмонии и сохранить полноценную работу легких, а соблюдение рекомендаций медицинского персонала значительно снижает риск возникновения подобных осложнений в период восстановления.