Подножка активной инвалидной коляски

Подножка активной инвалидной коляски: как подобрать высоту, угол и положение стоп​

Подножка активной инвалидной коляски выглядит настолько простой деталью, что при индивидуальном заказе ей легко уделить меньше внимания, чем ширине сиденья, положению задней оси, спинке или колёсам, однако именно через положение стоп формируется нижняя часть всей посадочной системы. Если опора расположена слишком низко, ноги оказываются недостаточно поддержанными, стопы могут занимать нестабильное положение, а сама подножка начинает цеплять пороги и неровности; если поднять её слишком высоко, меняется положение коленей и бедра относительно сиденья, увеличивается давление на определённые участки тела и может нарушаться устойчивость таза. Даже правильно подобранная высота способна оказаться неудобной, если площадка имеет неподходящий угол, слишком мала для обуви или вынесена вперёд настолько, что увеличивает длину кресла и мешает маневрировать.

Поэтому подножку следует рассматривать не как отдельную площадку для обуви, а как продолжение системы таз — бедро — колено — голень — стопа. Любое изменение в одной части этой цепочки отражается на остальных: более толстая подушка поднимает таз относительно рамы и тем самым изменяет фактическое расстояние до footplate, другой угол сиденья меняет положение коленей, зимняя или ортопедическая обувь требует больше пространства, а выраженное ограничение движений в голеностопе может сделать стандартную горизонтальную площадку неудобной даже при идеально подобранной высоте.

Основная задача подножки — дать стопам стабильную опору​

Когда человек сидит на обычном стуле, стопы обычно опираются на пол и участвуют в создании устойчивого положения нижних конечностей. В инвалидной коляске эту функцию принимает на себя footplate, поэтому ноги не должны просто «где-то находиться» над передней частью рамы — им необходима предсказуемая опора, соответствующая длине голени и фактическому положению суставов.

Если стопа нормально поддерживается, положение голени становится более стабильным, а вся нижняя конечность меньше стремится постоянно искать другое место. Если опора слишком далеко, слишком низко или имеет неподходящий угол, человек может бессознательно менять положение ног, а вслед за ними постепенно изменяется и положение таза.

Именно поэтому проблема, которая внешне выглядит как «ноги всё время съезжают с подножки», далеко не всегда решается ремешком вокруг пяток. Сначала нужно понять, соответствует ли сама геометрия опоры телу пользователя.

Высоту подножки определяют прежде всего по длине голени​

Отправной точкой становится расстояние от области коленного сустава до стопы в том положении, которое человек действительно занимает в кресле. Однако перенести это число непосредственно на раму недостаточно, потому что необходимо учитывать толщину подушки, обувь и конструкцию самой подножки.

Пользователь сидит не на металлических трубах рамы, а на подушке определённой высоты. Чем выше таз относительно кресла, тем больше становится расстояние до неизменной footplate.

Поэтому коляска, которая была правильно настроена с одной системой сидения, может потребовать корректировки после установки совершенно другой подушки.

Слишком низкая подножка заставляет ноги «тянуться» вниз​

Когда footplate расположена ниже необходимого, стопы могут перестать получать полноценную поддержку, а нижняя часть ног оказывается в положении, которое пользователю приходится постоянно компенсировать.

В зависимости от функциональных возможностей человек может:

сильнее опускать стопы;

изменять положение бедра;

сдвигаться на сиденье;

искать опору другими участками ног.

Одновременно уменьшается дорожный просвет самой коляски, потому что подножка оказывается ближе к поверхности.

Получается двойная проблема: ухудшается посадка и одновременно снижается проходимость.

Слишком высокая подножка тоже меняет всю посадку​

Если стопы подняты выше необходимого, колени оказываются выше, а положение бедра относительно сиденья изменяется. В результате может уменьшиться полноценная опора бедра на подушку, а распределение нагрузки перестаёт соответствовать изначальной настройке.

Для пользователя это иногда ощущается не как проблема стоп, а как:

дискомфорт в области таза;

неудобное положение коленей;

ощущение, что ноги «подтянуты» слишком высоко.

Поэтому ошибочно оценивать высоту footplate только по тому, удобно ли самой стопе.

Нужно смотреть на всю нижнюю конечность.

Правильная высота должна согласовываться с глубиной сиденья​

В предыдущей статье мы подробно разобрали глубину сиденья, и здесь особенно хорошо видно, почему параметры нельзя выбирать независимо друг от друга.

Бедро получает опору на сиденье.

В области колена заканчивается эта поддержка.

Дальше голень направляется к подножке.

Если глубина сиденья чрезмерна, положение колена уже нарушено, и правильная настройка footplate становится значительно сложнее. Если сиденье короткое, бедро получает недостаточную поддержку, а опора стоп не способна исправить эту проблему.

Подножка завершает геометрию нижних конечностей, но не заменяет правильный размер самого кресла.

После изменения угла наклона сидения положение подножки нужно оценить заново​

Разница между передней и задней высотой сиденья поднимает колени относительно таза и тем самым изменяет пространственное положение нижних конечностей.

Если Seat Dump увеличили, прежняя подножка может начать ощущаться иначе даже без механического изменения её высоты.

Поэтому после серьёзной корректировки угла сиденья необходимо снова проверить:

положение коленей;

длину голени до опоры;

контакт стоп с площадкой.

Это особенно важно на активной коляске, где несколько сантиметров изменения геометрии уже заметно влияют на посадку.

Подушка может полностью изменить прежнюю настройку​

Представим кресло, которое несколько лет использовалось с тонкой подушкой.

Затем пользователь устанавливает более высокую специализированную модель.

Таз поднимается.

Колени и стопы также оказываются выше относительно рамы.

Footplate при этом осталась в прежнем месте.

То есть фактическая длина от тела пользователя до подножки увеличилась.

Если система позволяет регулировку, её нужно пересмотреть. Если диапазона недостаточно, может потребоваться другое техническое решение.

Поэтому после замены подушки полезно проверять не только положение таза, но и нижнюю часть кресла.

Обувь тоже является частью геометрии​

Особенно заметно это зимой.

Лёгкие кроссовки и массивные зимние ботинки отличаются:

толщиной подошвы;

размером;

формой носка.

У пользователя ортопедической обуви разница может быть ещё значительнее.

Поэтому примерка коляски босиком или в случайной тонкой обуви не всегда отражает реальную эксплуатацию.

Если человек постоянно использует ортезы или специализированную обувь, подножка должна подбираться именно вместе с ними.

Площадка должна быть достаточно большой для стопы​

Слишком маленькая footplate может выглядеть эстетично и уменьшать массу, но если часть стопы постоянно остаётся без опоры, пользователь начинает искать другое положение.

Особенно важно учитывать не только длину обуви, но и фактическое расположение ног.

Стопы могут быть:

параллельными;

слегка развёрнутыми;

асимметричными.

Поэтому компактная единая площадка, удобная одному человеку, способна совершенно не соответствовать другому пользователю такого же роста.

Ширина подножки связана с положением всей передней части рамы​

У активной коляски передняя часть часто сознательно делается узкой, чтобы уменьшить общий габарит и облегчить маневрирование.

Но колени и стопы должны при этом реально помещаться внутри предусмотренной геометрии.

Если передняя часть слишком узкая, человек может быть вынужден держать стопы в неестественном положении.

Если слишком широкая, кресло теряет часть компактности.

И опять правильное решение находится не в минимальной возможной ширине, а в минимальной ширине, которая действительно соответствует ногам пользователя.

Угол footplate важен не меньше её высоты​

Стандартная горизонтальная площадка хорошо подходит далеко не всем.

Положение стоп зависит от доступного диапазона голеностопного сустава.

У одного человека стопа естественно располагается практически под прямым углом относительно голени.

У другого существуют ограничения, из-за которых такой угол неудобен или недостижим.

Если площадка заставляет стопу занимать положение, которому сустав не соответствует, тело начинает компенсировать проблему.

Поэтому регулируемый угол footplate может быть очень важным элементом индивидуальной системы.

Ограничение движения голеностопа нельзя исправлять силой​

Если стопа не способна безопасно занять предполагаемый угол, нельзя рассчитывать на то, что жёсткая площадка постепенно «поставит её правильно».

ТСР должно учитывать реальный диапазон движения.

Особенно это важно при:

контрактурах;

выраженной спастичности;

фиксированных деформациях;

использовании ортезов.

В подобных случаях положение стоп требует профессиональной оценки, а иногда и более специализированной опоры.

Стопа должна лежать на подножке так, как предполагает система​

Если только передняя часть обуви касается площадки, а пятка постоянно висит или уходит назад, нужно оценить:

достаточна ли глубина площадки;

правильный ли угол;

где находится сама подножка относительно пользователя.

Не всегда проблема решается простым добавлением ремня.

Ремень удерживает существующее положение, но не делает неправильную геометрию правильной.

Пяточный ремень помогает предотвращать уход ног назад​

Heel loop или другой задний ограничитель может быть полезен, если стопы имеют тенденцию соскальзывать с площадки назад.

Особенно это важно, когда пользователь не способен самостоятельно быстро вернуть ногу на место.

Но ремень не должен использоваться для принудительного притягивания стопы к неподходящей подножке.

Его задача — поддерживать уже правильно выбранную конфигурацию.

Ремни не должны попадать в колёса​

Любой свободно болтающийся элемент в передней части кресла нужно оценивать относительно движущихся деталей.

Пяточные ремни и другие ленты должны быть закреплены так, чтобы не попадать туда, где могут:

зацепиться;

намотаться;

мешать движению.

Это особенно важно на компактных активных рамах, где расстояние между компонентами небольшое.

Единая и раздельная подножка решают разные задачи​

На многих активных колясках используется единая площадка для обеих стоп, поскольку она:

компактна;

относительно лёгкая;

хорошо соответствует жёсткой передней раме.

В других системах применяются отдельные опоры для каждой ноги.

Последний вариант может давать больше возможностей индивидуальной настройки, особенно если положение правой и левой нижней конечности существенно отличается.

Но он обычно сложнее и содержит больше элементов.

Поэтому конструкция должна соответствовать реальной потребности пользователя.

Асимметрия ног иногда требует независимой настройки​

Если одна нога:

короче функционально;

имеет другой диапазон движения;

требует особого положения,

симметричная общая площадка может быть неудобной.

В таком случае специалист оценивает не только стопы, но и причину асимметрии.

Она может находиться:

в тазе;

тазобедренном суставе;

колене;

голеностопе.

Нельзя автоматически исправлять видимую разницу только высотой одной опоры, пока не понятно происхождение положения.

Слишком низкая подножка уменьшает дорожный просвет​

Это одно из самых очевидных технических последствий неправильной настройки.

Footplate оказывается одним из наиболее низко расположенных элементов передней части кресла и начинает первой встречаться с:

порогами;

краями пандусов;

неровностями;

бордюрами.

Если пользователь регулярно слышит, как подножка цепляет поверхность, не стоит просто привыкать к этому как к особенности кресла.

Нужно выяснить, можно ли увеличить клиренс без нарушения положения ног.

Но поднимать подножку только ради клиренса нельзя​

Это противоположная ошибка.

Пользователь хочет перестать задевать пороги и максимально поднимает подножку.

Теперь дорожный просвет прекрасный.

Но колени оказываются слишком высоко, бедро меняет положение, а посадка ухудшается.

Правильная последовательность другая:

сначала определить необходимое положение ног;

затем оценить, достаточно ли клиренса при такой конфигурации.

Если нет, возможно, проблема требует изменения других элементов кресла, а не нарушения анатомической посадки.

Передние ролики и подножка работают как единая геометрия​

Мы уже отдельно разбирали caster wheels, и здесь связь становится особенно очевидной.

Ролик первым подходит к препятствию.

Затем над тем же участком проходит нижняя часть рамы и подножка.

Большой caster может великолепно перекатиться через неровность, но слишком низкая footplate всё равно зацепится следом.

Поэтому «проходимость передней части» определяется не одним размером колеса.

Чем дальше подножка вынесена вперёд, тем больше фактическая длина кресла​

Это важно для активного пользователя, который ценит компактность.

Если footplate и ноги находятся далеко впереди, увеличивается передний габарит системы.

Это влияет на:

развороты;

узкие пространства;

подъезд к мебели;

транспортировку.

Поэтому при возможности ноги располагают достаточно компактно относительно рамы, но только в пределах доступного человеку положения суставов.

Максимально короткая передняя часть подходит далеко не всем​

Компактная активная рама выглядит привлекательно и хорошо маневрирует.

Но для её получения часто требуется более выраженное сгибание коленей.

Если пользователь не способен комфортно занимать такое положение, стремление максимально «подтянуть» стопы под кресло приведёт к плохой посадке.

Геометрия должна следовать за телом.

Не наоборот.

Угол колена особенно важен для компактности​

Чем сильнее голень уходит назад относительно колена, тем ближе footplate может находиться к пользователю и тем короче получается передняя часть кресла.

Но допустимый угол определяется возможностями конкретного человека.

Если колено плохо сгибается, передняя часть неизбежно должна быть другой.

Поэтому две активные коляски пользователей одинакового роста могут иметь совершенно разную длину рамы.

Компактность не должна достигаться за счёт болезненного положения​

Человек может несколько минут терпеть сильно согнутые колени ради красивой короткой рамы.

Но активная коляска используется много часов ежедневно.

Положение должно быть устойчивым и переносимым в реальной жизни.

Если пользователь постоянно пытается:

выпрямить ноги;

переставить стопы;

изменить положение таза,

вероятно, геометрия слишком агрессивна.

Подножка влияет на пересаживание​

Способ трансфера должен учитываться ещё при выборе передней конструкции.

Одному пользователю подножка практически не мешает, потому что он выполняет боковое пересаживание.

Другому необходимо вывести ноги вперёд и получить свободное пространство перед креслом.

В таком случае фиксированная единая площадка может создавать дополнительную сложность.

Поэтому вопрос:

«фиксированная или откидная?»

нужно решать исходя из техники пересаживания, а не только массы и внешнего вида.

Жёсткая фиксированная подножка особенно распространена на активных рамах​

Её преимущества понятны:

простота;

меньше движущихся механизмов;

компактность;

жёсткость передней конструкции.

Для пользователя, которому не требуется освобождать пространство спереди при пересаживании, это может быть прекрасным решением.

Но если человек регулярно нуждается в полностью свободной передней зоне, та же конструкция превращается в препятствие.

Откидная или съёмная система добавляет функциональность и сложность​

Возможность убрать footplate полезна при определённых трансферах и транспортировке.

Но появляются:

петли;

фиксаторы;

дополнительные детали.

Их тоже нужно уметь использовать.

Если пользователь имеет слабость кистей, механизм должен быть доступен ему в реальной посадке, а не только сопровождающему, стоящему перед креслом.

Подножка не предназначена автоматически для того, чтобы вставать на неё всем весом​

Это особенно важное правило для людей, способных частично вставать при пересаживании.

Небольшая площадка выглядит как ступенька, однако конкретная конструкция может быть не рассчитана на перенос всей массы человека.

Кроме того, нагрузка на переднюю часть способна изменить устойчивость кресла.

Поэтому использовать footplate как опору для вставания можно только тогда, когда такой способ предусмотрен конкретной системой и рекомендован специалистом.

Во время пересаживания подножка может изменить устойчивость кресла​

Когда пользователь переносит массу вперёд, нагрузка на раму меняется.

Если он дополнительно опирается ногами или руками на передние элементы, поведение кресла может отличаться от обычного сидячего положения.

Именно поэтому трансфер нужно тестировать на конкретной конфигурации.

Даже хорошо подобранная посадка ещё не гарантирует удобство всех повседневных действий.

Footplate должна выдерживать обычную эксплуатацию, но повреждения нельзя игнорировать​

Подножка находится впереди и низко, поэтому регулярно встречается с:

дверными проёмами;

мебелью;

порогами;

другими препятствиями.

После сильного удара полезно проверить:

не изменилась ли геометрия;

не появилась ли деформация;

надёжно ли сохраняются крепления.

Особенно если после происшествия одна стопа внезапно стала располагаться иначе.

Карбоновая подножка уменьшает массу, но материал не определяет правильность геометрии​

На лёгких активных креслах встречаются алюминиевые, титановые, карбоновые и другие конструкции.

Карбон способен уменьшить массу и выглядит технологично, однако функциональность определяется прежде всего:

размером;

формой;

углом;

положением.

Дорогая лёгкая площадка, стоящая в неправильном месте, остаётся неправильной площадкой.

Сначала посадка, затем материал.

Открытая конструкция и сплошная площадка ощущаются по-разному​

Некоторым пользователям удобна цельная поверхность, на которой стопа получает большую площадь контакта.

Другие предпочитают более минималистичную конструкцию.

Разница может иметь значение и для:

веса;

очистки;

грязи с обуви.

Но выбирать нужно только после того, как определена необходимая область поддержки стоп.

Зимой на подножке появляется больше грязи и снега​

Это чисто бытовая особенность, которая при ежедневной эксплуатации быстро становится заметной.

Широкая сплошная площадка хорошо поддерживает обувь, но одновременно способна собирать:

воду;

снег;

грязь.

Поэтому материал и поверхность должны позволять нормальную очистку.

Если используются ремни, их тоже приходится регулярно осматривать и очищать.

Поверхность не должна быть чрезмерно скользкой​

Стопа должна сохранять достаточно предсказуемое положение.

Особенно если пользователь не контролирует ноги полностью.

Слишком гладкая площадка в сочетании с мокрой подошвой может способствовать смещению.

Конкретные решения включают разные виды поверхности и дополнительные элементы позиционирования, но выбор зависит от пользователя и конструкции кресла.

При нарушении чувствительности особенно важно визуально проверять положение стоп​

Если человек плохо чувствует, что стопа:

съехала;

повернулась;

частично вышла за край,

он может долго не замечать неправильное положение.

Поэтому перед движением полезно убедиться, что обе ноги находятся там, где предусмотрено системой.

Особенно после:

пересаживания;

одевания;

помощи другого человека.

Нога не должна выступать туда, где её может задеть колесо или препятствие​

Положение стоп должно обеспечивать не только посадку, но и защиту конечностей.

Если обувь значительно выступает за предусмотренный контур кресла, возрастает вероятность контакта с:

дверями;

мебелью;

другими предметами.

При сниженной чувствительности пользователь может даже не сразу заметить удар.

Поэтому компактное, но анатомически подходящее положение нижних конечностей имеет ещё и защитную функцию.

Подножку нужно проверять с привычными ортезами​

Если человек использует AFO или другие ортезы, они меняют:

размер обуви;

угол стопы;

высоту нижней конечности;

способ опоры.

Настраивать кресло без них, а затем просто добавить ортез поверх готовой конфигурации неправильно.

ТСР должны работать вместе.

Изменение ортеза может потребовать пересмотра footplate​

Иногда человек получает новую ортопедическую конструкцию спустя месяцы или годы после коляски.

Теперь стопа располагается иначе.

Не нужно автоматически пытаться впихнуть её в прежнюю геометрию.

Полезно снова оценить высоту и угол подножки.

Возможности регулировки здесь особенно ценны.

Для растущего ребёнка необходим запас регулировки, а не слишком низкая площадка​

Родители естественно хотят, чтобы кресло служило дольше.

Но устанавливать footplate ниже нужного сегодня с расчётом:

«через год ноги дорастут»

означает целый год неправильной поддержки.

Лучше выбирать систему, позволяющую постепенно изменять высоту по мере роста ребёнка.

Так кресло соответствует телу на каждом этапе.

Регулируемость особенно полезна на первой индивидуальной коляске​

Пользователь ещё не всегда знает идеальное сочетание:

угла колена;

положения стоп;

длины передней части.

Возможность позднее немного изменить footplate позволяет уточнить настройку после реального опыта.

Но диапазон регулировки конкретной модели необходимо узнать до заказа.

После любой регулировки нужно снова смотреть на всю посадку​

Footplate подняли на два сантиметра.

Проблема с клиренсом исчезла.

Но что произошло с:

коленями;

бедрами;

тазом?

Если изменилось положение тела, регулировку нельзя считать успешной только потому, что сама площадка теперь выглядит лучше.

Проверять нужно результат для человека.

Хорошая подножка почти не требует внимания​

Когда footplate расположена правильно, пользователь не должен весь день поправлять ноги, искать удобный угол или думать о том, что площадка снова задела небольшой порог.

Стопы получают устойчивую опору, положение голеней соответствует возможностям суставов, колени находятся на подходящей высоте, а передняя часть кресла сохраняет достаточный клиренс для обычного маршрута.

Именно в такой ситуации простой металлический или карбоновый элемент становится практически незаметным.

Главная ошибка — пытаться настроить стопы отдельно от всего тела​

Подножка завершает цепочку, которая начинается значительно выше. Положение таза определяет бедро, положение бедра — колено, а уже от колена голень идёт к стопе. Поэтому неправильно установленную footplate иногда невозможно исправить, пока не решены проблемы сиденья или положения таза, а корректировка подушки или Seat Dump способна потребовать новой настройки опоры для ног.

Правильная подножка должна одновременно удовлетворять нескольким требованиям: стопы получают достаточную поверхность и не вынуждены занимать недоступный суставам угол, колени находятся в функциональном положении, площадка не висит чрезмерно низко над дорогой и не вынесена вперёд сильнее необходимого, обувь и ортезы помещаются полностью, а сама конструкция не мешает привычному способу пересаживания.

Именно поэтому при заказе активной инвалидной коляски полезно не соглашаться автоматически на стандартный вариант footplate, а проверить кресло с теми подушкой, обувью и ортезами, которыми человек действительно пользуется. Затем стоит несколько раз проехать, выполнить обычное пересаживание, проверить клиренс и посмотреть, сохраняется ли положение ног после некоторого времени в кресле.

Если всё это работает, подножка выполнила свою задачу. Если же ради нескольких дополнительных сантиметров дорожного просвета приходится поднять колени, ради компактной рамы — чрезмерно согнуть ноги, а ради красивой минималистичной площадки часть стопы постоянно остаётся без поддержки, техническая конфигурация начала определять положение тела вместо того, чтобы подстраиваться под него.

Для индивидуальной инвалидной коляски приоритет должен оставаться обратным: сначала реальное положение таза, бедра, колена, голени и стопы конкретного человека — и только затем высота, угол, ширина и конструкция подножки, которые это положение поддерживают.