Почему варикоз развивается даже у тех, кто почти не ходит?
Большинство людей уверены, что варикозная болезнь появляется только у тех, кто целыми днями проводит на ногах. Действительно, продавцы, парикмахеры, хирурги и представители других профессий, связанных с длительным стоянием, относятся к группе повышенного риска. Однако сосудистые хирурги давно заметили интересную закономерность: выраженное варикозное расширение вен нередко развивается и у людей, которые почти не ходят вовсе. Среди пациентов после травмы спинного мозга, инсульта, тяжёлых переломов или длительной иммобилизации хронические заболевания вен встречаются значительно чаще, чем принято считать.На первый взгляд это кажется нелогичным. Если человек практически не стоит и не испытывает постоянной нагрузки на ноги, почему сосуды продолжают расширяться? Ответ заключается в том, что главным фактором является не количество шагов, а состояние венозного кровообращения и работа мышечного насоса.
Чтобы разобраться в механизме заболевания, сначала необходимо вспомнить, как кровь возвращается к сердцу.
Артериальная кровь поступает в ноги благодаря сокращениям сердца. После того как ткани получают кислород и питательные вещества, венозная кровь должна преодолеть путь обратно — снизу вверх, против силы тяжести.
Организм использует для этого сразу несколько механизмов.
Главную роль играют венозные клапаны — небольшие складки внутренней оболочки вен. Они работают подобно односторонним дверцам: кровь свободно проходит вверх, но не может стекать обратно вниз.
Вторым важнейшим механизмом становится работа мышц голени.
Каждый шаг сопровождается сокращением икроножных мышц. Они сжимают глубокие вены, буквально выталкивая кровь вверх. Именно поэтому мышцы голени нередко называют вторым сердцем человека.
После травмы спинного мозга этот механизм нарушается практически полностью.
Если мышцы перестают активно сокращаться, кровь начинает двигаться значительно медленнее. Венозный застой постепенно усиливается, давление внутри сосудов возрастает, а клапаны испытывают постоянную перегрузку.
Со временем они перестают полностью смыкаться.
Появляется так называемый венозный рефлюкс — часть крови начинает возвращаться обратно вниз после каждого сердечного сокращения.
Именно этот процесс считается одним из основных механизмов развития варикозной болезни.
Постоянное повышенное давление постепенно растягивает стенку вены.
Вначале изменения практически незаметны. Затем сосуд начинает извиваться, становится более широким, появляются характерные выступающие венозные узлы.
Следует понимать, что у людей после травмы позвоночника варикоз может выглядеть иначе, чем у ходячих пациентов.
Из-за уменьшенной нагрузки и особенностей положения тела крупные поверхностные вены иногда расширяются не так сильно, однако нарушения венозного кровообращения продолжают постепенно нарастать. Поэтому отсутствие выраженных «синих шишек» вовсе не означает отсутствие заболевания.
Кроме снижения мышечной активности существуют и другие причины.
Длительное сидение само по себе ухудшает венозный возврат.
Когда человек часами находится в инвалидной коляске без изменения положения тела, кровь задерживается в нижних конечностях значительно дольше. Если одновременно развивается хронический отёк, давление на венозную систему становится ещё выше.
Дополнительную роль играет нарушение работы вегетативной нервной системы.
После высокой травмы спинного мозга сосуды уже не способны так же эффективно регулировать свой тонус. Это дополнительно влияет на кровообращение и способствует хроническому венозному застою.
Не следует забывать и о возрасте.
С годами соединительная ткань венозной стенки постепенно теряет прочность. Даже без выраженных физических нагрузок сосуды становятся менее эластичными. Если к возрастным изменениям добавляются малоподвижность, ожирение, сахарный диабет или последствия перенесённого тромбоза, вероятность варикозной болезни значительно увеличивается.
Очень часто варикоз развивается после тромбоза глубоких вен.
Если тромб повредил венозные клапаны, глубокая венозная система уже не может полностью выполнять свою работу. Часть нагрузки начинает переходить на поверхностные вены, которые постепенно расширяются.
Именно поэтому у многих пациентов сначала развивается тромбоз, а спустя несколько лет появляются выраженные признаки хронической венозной недостаточности.
Какие симптомы должны насторожить?
На ранних стадиях заболевание редко сопровождается болью.
Чаще появляются чувство тяжести, хронические вечерние отёки, ощущение распирания в ногах, зуд кожи или судороги ночью.
Постепенно становятся заметны расширенные подкожные вены.
Позже может изменяться цвет кожи, появляются участки бурой пигментации, уплотнение тканей и признаки хронического воспаления.
Если заболевание долго остаётся без лечения, повышается риск образования трофических язв.
У людей после травмы спинного мозга дополнительную проблему создаёт нарушение чувствительности.
Человек может долго не замечать ухудшения состояния кожи, появления небольших повреждений или усиливающихся отёков. Именно поэтому ежедневный осмотр ног становится особенно важным.
Современная диагностика начинается с ультразвукового дуплексного сканирования вен.
Исследование позволяет оценить работу венозных клапанов, направление кровотока, наличие последствий перенесённого тромбоза и определить степень хронической венозной недостаточности.
Лечение всегда зависит от причины заболевания.
Основой остаётся компрессионная терапия.
Правильно подобранный компрессионный трикотаж уменьшает венозное давление и облегчает возврат крови к сердцу.
Не менее важна физическая активность.
Даже если человек не может самостоятельно ходить, регулярная лечебная гимнастика, пассивные движения, вертикализация, занятия на специальных тренажёрах и любые доступные упражнения значительно улучшают венозный кровоток.
Большое значение имеет контроль массы тела.
Каждый лишний килограмм дополнительно увеличивает нагрузку на сосудистую систему.
При выраженном варикозе современные сосудистые хирурги могут предложить малоинвазивные методы лечения — эндовенозную лазерную коагуляцию, радиочастотную абляцию, склеротерапию или хирургическое удаление поражённых вен. Однако необходимость таких вмешательств определяется индивидуально после обследования.
Следует помнить, что варикозная болезнь — это не только косметическая проблема.
Без лечения она постепенно прогрессирует, увеличивая риск хронических отёков, тромбозов, воспаления вен и образования трофических язв.
Именно поэтому людям после травмы спинного мозга важно обращать внимание не только на двигательную реабилитацию, но и на состояние сосудов нижних конечностей. Чем раньше начинается профилактика хронического венозного застоя, тем больше шансов сохранить здоровье ног на долгие годы.