Почему уровень повреждения спинного мозга влияет на характер боли: чем отличаются ощущения при шейной, грудной и поясничной травме
Когда люди после травмы спинного мозга начинают общаться друг с другом в реабилитационных центрах или на форумах, они быстро замечают интересную особенность. Двое пациентов могут получить похожую по тяжести травму, но описывать совершенно разные ощущения. Один постоянно жалуется на сильное жжение в ногах. Другой больше страдает от ощущения тугого пояса вокруг грудной клетки. Третий говорит о боли в плечах, руках и кистях. Четвёртый ощущает болезненные прострелы в области таза, хотя повреждение позвоночника произошло много лет назад.Возникает закономерный вопрос: почему одинаковая травма позвоночника вызывает настолько разные виды боли?
Ответ связан с тем, что спинной мозг нельзя представить как один длинный провод. На самом деле он состоит из множества проводящих путей, нервных центров и сегментов, каждый из которых отвечает за определённые участки тела и различные функции организма. Поэтому место повреждения определяет не только степень нарушения движений или чувствительности, но и особенности того, как впоследствии будет формироваться хроническая боль.
Современная неврология рассматривает уровень травмы как один из важнейших факторов, влияющих на развитие болевого синдрома. Однако важно понимать, что это лишь одна из составляющих. На конечный результат также влияют тяжесть повреждения, особенности восстановления нервной системы, наличие спастичности, качество реабилитации и индивидуальные особенности работы головного мозга.
Почему каждый отдел спинного мозга отвечает за свою часть тела
Спинной мозг можно сравнить с большой магистралью, по которой непрерывно движутся миллионы нервных импульсов. Но эта магистраль разделена на множество участков. Шейные сегменты обеспечивают связь с руками, плечевым поясом, шеей и частично с дыхательной мускулатурой. Грудной отдел отвечает за мышцы туловища и передаёт информацию от большей части грудной клетки и живота. Поясничные и крестцовые сегменты связаны с тазом, ногами, мочевым пузырём и кишечником.Когда происходит травма, нарушается прохождение сигналов именно через тот участок, который оказался повреждён.
Однако изменения не ограничиваются только этим местом.
Нервная система начинает перестраиваться выше и ниже уровня повреждения.
Изменяется работа головного мозга.
Повышается чувствительность отдельных нейронных сетей.
Именно поэтому болевые ощущения могут распространяться значительно дальше самой зоны травмы.
При шейной травме боль часто оказывается наиболее разнообразной
Повреждение шейного отдела считается одним из самых сложных вариантов травмы спинного мозга.В подобных случаях могут одновременно возникать несколько различных типов боли.
Некоторые пациенты ощущают жжение и электрические прострелы в руках.
Другие жалуются на боль в плечах, шее и верхней части спины.
Одновременно нередко сохраняется выраженная нейропатическая боль в ногах, несмотря на отсутствие чувствительности.
Это связано с тем, что при высоком уровне повреждения изменяется работа практически всех проводящих путей, проходящих через спинной мозг.
Кроме того, людям с шейной травмой часто приходится использовать инвалидную коляску с активной работой рук, что увеличивает нагрузку на плечевые суставы, мышцы шеи и верхнего плечевого пояса.
Поэтому нейропатическая боль нередко сочетается с мышечно-скелетной.
Грудная травма часто сопровождается ощущением тугого пояса
Люди с повреждением грудного отдела очень часто описывают необычный симптом.Кажется, будто вокруг груди или живота затянут широкий ремень.
Иногда это ощущение напоминает слишком тесный корсет.
Другие сравнивают его с плотной эластичной повязкой.
Подобное состояние настолько характерно, что в зарубежной литературе его называют band-like pain — боль по типу пояса.
Причина заключается в особенностях иннервации грудной клетки.
Повреждённые проводящие пути начинают неправильно передавать информацию от туловища.
Мозг получает ложные сигналы давления и воспринимает их как настоящее сдавливание.
Одновременно могут возникать жжение, покалывание и чувство сильного напряжения мышц живота.
При поясничной и крестцовой травме чаще страдают ноги и тазовая область
Если повреждение расположено ниже, основная часть жалоб обычно связана с нижними конечностями.Пациенты рассказывают о сильном жжении стоп.
Болезненных электрических разрядах.
Покалывании.
Чувстве ледяных ног.
Ощущении тесной обуви или толстых носков.
Нередко появляются боли в области таза, промежности или копчика.
Одновременно могут сохраняться нарушения работы мочевого пузыря и кишечника, которые сами по себе способны усиливать хронический болевой синдром.
Хотя уровень повреждения ниже, сама нейропатическая боль при этом может быть не менее интенсивной, чем после шейной травмы.
Почему у двух людей с одинаковым уровнем травмы боль бывает совершенно разной
Это один из самых интересных вопросов современной нейронауки.Даже если два человека получили похожую травму одного и того же сегмента позвоночника, характер боли может существенно отличаться.
Причина заключается в том, что невозможно найти две абсолютно одинаковые травмы.
Отличается объём повреждения.
Количество сохранившихся нервных волокон.
Выраженность воспалительной реакции.
Скорость восстановления.
Генетические особенности нервной системы.
Кроме того, огромную роль играет нейропластичность.
После травмы головной мозг каждого человека начинает перестраиваться по-своему.
У кого-то новые нейронные связи помогают уменьшить патологические сигналы.
У другого, наоборот, формируются механизмы, поддерживающие хроническую боль.
Поэтому прогноз всегда остаётся индивидуальным.
Почему со временем характер боли может измениться
Многие замечают, что через несколько лет после травмы боль становится совсем не такой, как раньше.Сначала преобладало покалывание.
Позже появилось жжение.
Затем стали возникать электрические прострелы.
Иногда исчезает ощущение холода, но усиливается чувство давления.
Подобные изменения не всегда говорят об ухудшении состояния.
Они отражают продолжающуюся работу нервной системы.
Даже спустя много лет головной мозг продолжает адаптироваться к новым условиям.
Одни нейронные связи становятся слабее.
Другие усиливаются.
Меняется активность различных отделов центральной нервной системы.
Именно поэтому характер боли способен постепенно изменяться на протяжении всей жизни.
Лечение зависит не только от уровня травмы
Хотя место повреждения помогает врачу лучше понять происхождение боли, современная терапия всегда строится индивидуально. Специалисты оценивают не только уровень травмы, но и особенности чувствительности, наличие спастичности, качество сна, влияние боли на повседневную жизнь, эмоциональное состояние человека и эффективность уже применяемых методов лечения.Именно поэтому двум людям с одинаковым диагнозом могут быть рекомендованы совершенно разные программы реабилитации.
Одному потребуется усилить работу со спастичностью.
Другому — скорректировать медикаментозную терапию.
Третьему — уделить больше внимания физической активности или восстановлению сна.
Главная цель заключается не только в уменьшении боли, но и в том, чтобы вернуть человеку возможность полноценно жить, работать, путешествовать и заниматься любимыми делами.
Боль после травмы спинного мозга всегда тесно связана с уровнем повреждения, однако её особенности определяются не только местом травмы. Огромную роль играет то, как нервная система перестраивается в последующие месяцы и годы. Именно поэтому даже люди с похожими травмами могут ощущать боль совершенно по-разному.
Современная реабилитация всё чаще рассматривает хроническую боль как результат сложного взаимодействия повреждённого спинного мозга, головного мозга и всего организма. Такой подход позволяет подобрать лечение значительно точнее, чем раньше, и помогает многим людям постепенно уменьшить выраженность боли, лучше понимать своё состояние и сохранять высокое качество жизни независимо от уровня травмы.