Почему у спинальников чаще развивается застой мокроты?
После травмы спинного мозга многие начинают замечать, что даже обычная простуда переносится совсем иначе, чем раньше. Температура может уже снизиться, самочувствие постепенно улучшается, но ощущение тяжести в груди остаётся ещё долго. Кажется, что где-то глубоко внутри продолжает «хлюпать», дыхание становится менее свободным, а попытки откашляться почти ничего не меняют. Именно так чаще всего проявляет себя застой мокроты — одна из самых распространённых проблем дыхательной системы у людей после спинальной травмы.Само по себе образование мокроты нельзя считать заболеванием. Слизь постоянно вырабатывается в дыхательных путях любого человека. Она выполняет важную защитную функцию: увлажняет слизистую оболочку бронхов, задерживает пыль, аллергены, бактерии и вирусы, а затем постепенно выводится наружу. В нормальных условиях человек даже не замечает этого процесса, потому что дыхательная система очищает себя практически непрерывно.
Главную роль в таком естественном очищении играет так называемый мукоцилиарный транспорт. Внутреннюю поверхность бронхов покрывают миллионы микроскопических ресничек. Они постоянно совершают синхронные движения, медленно продвигая слой слизи вверх — в сторону трахеи и глотки. Когда мокрота достигает верхних дыхательных путей, человек либо незаметно проглатывает её, либо при необходимости легко откашливает.
После травмы спинного мозга этот хорошо отлаженный механизм начинает работать значительно менее эффективно. Причём проблема редко бывает связана только с каким-то одним фактором. Обычно одновременно возникает сразу несколько причин, которые постепенно усиливают друг друга.
Первая из них — поверхностное дыхание. Из-за слабости дыхательных мышц человек начинает дышать менее глубоко. Нижние отделы лёгких расправляются хуже, вентиляция отдельных участков становится недостаточной. Именно там слизь начинает задерживаться в первую очередь. Если такие зоны плохо проветриваются в течение длительного времени, мокрота становится более густой и начинает скапливаться.
Вторая причина — снижение эффективности кашля. Даже если мокрота уже поднялась из мелких бронхов в более крупные дыхательные пути, её ещё необходимо удалить. Для этого требуется сильный кашлевой толчок. Но после травмы спинного мозга мышцы живота и грудной клетки часто не способны создать достаточное давление во время выдоха. В результате слизь остаётся внутри бронхиального дерева, постепенно накапливаясь день за днём.
Немаловажную роль играет и малоподвижность. У человека, который активно ходит, положение тела постоянно меняется. Он наклоняется, поворачивается, поднимается по лестнице, глубже дышит во время физической нагрузки. Всё это естественным образом улучшает вентиляцию лёгких и способствует перемещению мокроты. У колясочника подобной естественной «гимнастики» становится значительно меньше. Продолжительное сидение в одной позе ухудшает распределение воздуха по лёгким и создаёт благоприятные условия для застойных процессов.
Особенно заметны такие изменения в нижних долях лёгких. Именно здесь под действием силы тяжести слизь задерживается легче всего. Если человек долго находится практически без изменения положения тела, мокрота постепенно становится более вязкой, хуже перемещается и всё сложнее удаляется даже при хорошем кашле.
Дополнительное значение имеет нарушение работы дыхательной мускулатуры. При высокой травме шейного отдела позвоночника ослабевают не только мышцы живота, но и межрёберные мышцы, участвующие в каждом вдохе. Грудная клетка становится менее подвижной, объём дыхания уменьшается, а некоторые участки лёгких начинают работать не в полную силу. Чем меньше воздуха попадает в определённые отделы бронхиального дерева, тем хуже происходит их естественное очищение.
Во время любой инфекции ситуация развивается ещё быстрее. Организм начинает вырабатывать значительно больше слизи, пытаясь удалить вирусы, бактерии и продукты воспаления. У здорового человека усиление кашля помогает очистить дыхательные пути. После спинальной травмы дополнительная мокрота часто остаётся внутри бронхов. Она становится хорошей питательной средой для микроорганизмов, что повышает вероятность развития бронхита или пневмонии.
Не стоит забывать и о влиянии обезвоживания. Многие люди после травмы спинного мозга сознательно ограничивают употребление жидкости, особенно при нарушениях мочеиспускания или использовании катетеров. Такое решение иногда кажется удобным в быту, однако имеет обратную сторону. При недостатке воды слизь становится значительно гуще. Густую мокроту гораздо труднее продвигать по бронхам, а слабый кашель практически перестаёт справляться с её удалением.
Иногда застой развивается почти незаметно. Человек может не ощущать выраженной одышки или боли. Первым признаком становится ощущение, что вдох сделать стало немного труднее, разговор быстрее вызывает усталость, появляется желание чаще прочищать горло. Родственники нередко обращают внимание на влажные хрипы во время разговора или характерное «бульканье» при дыхании, хотя сам пациент ещё не считает своё состояние серьёзным.
Со временем хронический застой мокроты начинает влиять не только на риск инфекций. Постоянно заполненные слизью участки бронхов хуже участвуют в газообмене. Организм начинает получать меньше кислорода при той же нагрузке, быстрее появляется утомляемость, снижается переносимость физических упражнений и дыхательной гимнастики. Даже привычные бытовые действия начинают требовать больше усилий.
Именно поэтому современные программы респираторной реабилитации уделяют столь большое внимание профилактике застоя. Основная задача заключается не в том, чтобы бороться с последствиями уже возникшей пневмонии, а в том, чтобы не допустить её развития. Для этого используются регулярная дыхательная гимнастика, упражнения на увеличение глубины вдоха, техники эффективного кашля, вертикализация, изменение положения тела, достаточное употребление жидкости и посильная ежедневная физическая активность.
Очень важно понимать, что профилактика работает только тогда, когда становится привычкой. Если дыхательные упражнения выполняются лишь во время болезни, они уже не способны полностью компенсировать накопившиеся изменения. Совсем иначе ситуация складывается у людей, которые ежедневно уделяют дыханию хотя бы несколько минут. Их лёгкие лучше вентилируются, мокрота удаляется значительно легче, а риск тяжёлых осложнений становится заметно ниже.
Многие спинальники со временем начинают воспринимать дыхательную гимнастику так же естественно, как уход за кожей, профилактику пролежней или регулярную катетеризацию. Это становится частью повседневной жизни, позволяющей сохранять здоровье лёгких на протяжении многих лет после травмы.
Вывод
Застой мокроты после травмы спинного мозга развивается не из-за одной причины, а вследствие сочетания поверхностного дыхания, слабого кашля, малоподвижности и снижения вентиляции отдельных участков лёгких. Чем раньше человек начинает регулярно заниматься дыхательной реабилитацией и профилактикой застойных явлений, тем меньше вероятность бронхита, пневмонии и хронического ухудшения функции дыхательной системы.