Почему центральная боль после травмы спинного мозга отличается от обычной боли и почему её так трудно лечить?
Когда человек впервые сталкивается с хронической болью после травмы спинного мозга, он почти всегда пытается сравнить её с тем, что уже переживал раньше. Кажется, что любая боль должна подчиняться знакомым правилам. Если ушиб колено — оно болит. Если воспалился зуб — неприятные ощущения постепенно проходят после лечения. Если порезалась рука — организм восстанавливает ткани, и боль исчезает. Такой опыт сопровождает нас всю жизнь, поэтому кажется совершенно естественным.Но после травмы спинного мозга многие неожиданно понимают, что прежние представления больше не работают. Боль появляется без ушиба, без воспаления, без нового повреждения тканей. Она может возникать в полностью парализованных ногах, в области, где человек почти ничего не чувствует, усиливаться без всякой причины и сохраняться годами. Иногда она становится настолько необычной, что человеку трудно подобрать слова для её описания. Это уже не привычная боль, с которой сталкивался каждый из нас.
Подобное состояние врачи называют центральной нейропатической болью. Она получила своё название потому, что её источник находится не в мышцах, суставах или коже, а внутри центральной нервной системы — прежде всего в повреждённом спинном и головном мозге. Именно этим она принципиально отличается от большинства привычных болевых синдромов.
Понимание этой разницы становится очень важным не только для врачей, но и для самого человека. Чем лучше пациент понимает природу своих ощущений, тем легче ему ориентироваться в лечении и реабилитации.
Обычная боль защищает организм
Боль, с которой человек сталкивается в повседневной жизни, выполняет важную защитную функцию.Она предупреждает об опасности.
Если мы случайно касаемся горячей поверхности, рука мгновенно отдёргивается.
Если подворачивается нога, становится трудно наступать на неё.
Если развивается воспаление, боль заставляет ограничить движения и дать повреждённым тканям возможность восстановиться.
Такая боль называется ноцицептивной.
Её задача — сохранить организм.
Как только причина исчезает, неприятные ощущения постепенно уменьшаются.
Именно поэтому после заживления перелома или успешной операции большинство людей перестаёт испытывать боль.
Нервная система возвращается к обычному режиму работы.
Центральная боль появляется без новой травмы
После повреждения спинного мозга ситуация становится совершенно иной.Повреждённые нервные пути начинают передавать информацию неправильно.
Некоторые сигналы исчезают.
Другие искажаются.
Часть нервных клеток начинает самостоятельно создавать электрические импульсы.
В результате головной мозг получает постоянный поток ложной информации.
Он воспринимает её так, словно где-то в организме продолжается серьёзное повреждение.
Но на самом деле никакой новой травмы нет.
Мышцы могут быть совершенно спокойны.
Кожа остаётся здоровой.
Суставы не воспалены.
Боль рождается внутри самой нервной системы.
Именно поэтому устранить её значительно сложнее.
Почему привычные обезболивающие оказываются малоэффективными
Это одна из причин, вызывающих разочарование у многих пациентов.После операции человек принимает привычное обезболивающее.
Головная боль проходит.
Боль в спине уменьшается.
Но жжение в ногах после травмы спинного мозга практически не меняется.
Подобная ситуация объясняется довольно просто.
Большинство классических обезболивающих препаратов воздействует на воспаление тканей и образование веществ, усиливающих обычную боль.
При центральной нейропатической боли воспаление вовсе не является главной причиной проблемы.
Поэтому лечение строится иначе.
Используются препараты, влияющие на работу нервных клеток, передачу электрических импульсов и активность специальных центров обработки боли в головном мозге.
Именно поэтому подбор терапии часто требует времени и нескольких последовательных попыток.
Почему боль может сохраняться годами
После травмы спинного мозга многие ожидают, что по мере восстановления организма боль постепенно исчезнет.Иногда так действительно происходит.
Но далеко не всегда.
Причина заключается в способности нервной системы изменять собственную структуру.
После травмы начинают формироваться новые нейронные связи.
Повышается чувствительность отдельных отделов спинного мозга.
Изменяется работа головного мозга.
Этот процесс называется центральной сенситизацией.
Нервная система становится значительно более чувствительной к любым поступающим сигналам.
Даже слабая активность повреждённых нервов начинает восприниматься как выраженная боль.
Со временем подобные изменения могут закрепляться.
Поэтому хроническая центральная боль нередко сохраняется даже спустя много лет после самой травмы.
После ТСМ боль редко существует сама по себе
Центральная боль практически никогда не становится единственной проблемой.Она начинает влиять на многие стороны жизни.
Человек хуже спит.
Быстрее устаёт.
Ему становится сложнее концентрироваться.
Возрастает тревожность.
Усиливается спастичность.
Появляется страх движения.
Из-за боли уменьшается физическая активность.
Снижается настроение.
Постепенно формируется целая цепочка взаимосвязанных изменений, каждое из которых способно дополнительно усиливать болевой синдром.
Именно поэтому современные центры реабилитации давно отказались от попыток лечить только саму боль.
Сегодня специалисты работают сразу со всеми факторами, поддерживающими её существование.
Почему лечение всегда должно быть комплексным
За последние двадцать лет подход к лечению боли после травмы спинного мозга серьёзно изменился.Если раньше основная надежда возлагалась исключительно на лекарства, то сегодня врачи понимают, что ни один препарат не способен полностью решить проблему в одиночку.
Поэтому современные программы реабилитации объединяют сразу несколько направлений.
Подбираются специальные препараты для лечения нейропатической боли.
Проводится работа со спастичностью.
Назначаются регулярные занятия лечебной физкультурой.
Восстанавливается режим сна.
При необходимости подключаются психолог и специалист по лечению хронической боли.
Большое внимание уделяется обучению самого пациента.
Когда человек понимает происхождение своей боли, он перестаёт воспринимать каждое усиление симптомов как признак нового повреждения позвоночника. Это уменьшает тревогу, а вместе с ней постепенно снижается и дополнительная нагрузка на нервную систему.
Центральная боль после травмы спинного мозга принципиально отличается от привычной боли, возникающей после ушиба, перелома или воспаления. Её источник находится внутри самой нервной системы, поэтому она не выполняет защитной функции и не исчезает автоматически после заживления тканей. Именно этим объясняется её необычный характер, длительное течение и сложность лечения.
Однако современная медицина всё лучше понимает механизмы развития центральной боли. Благодаря этому появляются новые методы терапии, совершенствуются программы реабилитации и расширяются возможности помощи людям после травмы спинного мозга. Хотя полностью устранить такую боль пока удаётся не всегда, грамотный комплексный подход позволяет значительно уменьшить её влияние на повседневную жизнь и вернуть человеку возможность заниматься любимыми делами, строить планы и постепенно двигаться вперёд.