Почему привычка сильно тужиться опаснее, чем кажется, и какие осложнения она может вызвать?
Большинство людей воспринимает натуживание во время дефекации как совершенно обычное явление. Если стул выходит с трудом, кажется вполне естественным приложить больше усилий, напрячь мышцы живота и попытаться как можно быстрее закончить неприятную процедуру. Иногда это действительно помогает, и человек не придаёт ситуации никакого значения. Однако если подобная привычка повторяется неделями, месяцами или даже годами, организм начинает платить за неё очень высокую цену. Постоянное сильное натуживание постепенно становится причиной заболеваний, которые впоследствии требуют длительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства.Особенно актуальна эта проблема для людей с хроническими запорами, пользователей инвалидных колясок, пациентов после травмы спинного мозга, инсульта, операций на органах брюшной полости и малого таза. Во всех этих случаях кишечник работает иначе, поэтому желание «помочь» ему силой возникает значительно чаще. Но именно такой подход редко приносит пользу.
Во время нормальной дефекации кишечник самостоятельно продвигает каловые массы к выходу. Мышцы тазового дна расслабляются, сфинктеры открываются, а давление внутри брюшной полости лишь немного помогает завершить процесс. Всё происходит достаточно естественно и без чрезмерной нагрузки на внутренние органы. Когда же человек начинает долго и сильно тужиться, внутри живота возникает давление, значительно превышающее физиологические значения. Оно воздействует не только на кишечник, но и практически на все органы малого таза, кровеносные сосуды и мышцы брюшной стенки.
Одним из первых последствий становятся геморрой и анальные трещины. При постоянном натуживании давление в венах прямой кишки увеличивается, кровь начинает хуже оттекать, сосудистые сплетения постепенно расширяются. Сначала появляются небольшой дискомфорт и капли крови на туалетной бумаге, затем возникают болезненные узлы, зуд, воспаление и хроническое кровотечение. Если к этому присоединяется плотный стул, слизистая оболочка анального канала легко травмируется, формируя болезненные трещины, которые ещё сильнее затрудняют каждую последующую дефекацию. Получается замкнутый круг: человек боится боли, откладывает посещение туалета, кал становится плотнее, а натуживание усиливается.
Не менее серьёзной проблемой может стать выпадение слизистой оболочки прямой кишки. При постоянном повышении внутрибрюшного давления ткани постепенно растягиваются, а поддерживающий связочный аппарат теряет свою прочность. Сначала человек замечает лишь небольшое выпячивание после дефекации, которое самостоятельно исчезает. Со временем оно начинает появляться всё чаще, а в тяжёлых случаях требует хирургического лечения.
Для людей после травмы спинного мозга сильное натуживание имеет ещё одну особенность. Оно способно спровоцировать автономную дисрефлексию — опасное состояние, сопровождающееся резким повышением артериального давления, сильной головной болью, потливостью, покраснением лица и нарушением сердечного ритма. Иногда именно чрезмерные попытки опорожнить кишечник становятся главным провоцирующим фактором такого приступа. Именно поэтому специалисты по реабилитации настоятельно рекомендуют не пытаться «выдавить» стул любой ценой, а работать над правильной организацией программы кишечника.
После операций на брюшной стенке постоянное натуживание может привести и к другим осложнениям. Повышенное давление постепенно растягивает послеоперационный рубец, увеличивая вероятность формирования вентральной грыжи. Особенно высок этот риск в первые месяцы после хирургического вмешательства, когда ткани ещё окончательно не окрепли. Именно поэтому хирурги так подробно объясняют пациентам необходимость профилактики запоров ещё до выписки из стационара.
Страдает и тазовое дно. Эти мышцы выполняют роль своеобразного каркаса, поддерживая мочевой пузырь, кишечник и органы малого таза. При хроническом натуживании они постепенно теряют способность работать согласованно. У женщин это может способствовать развитию опущения органов малого таза, у мужчин — ухудшению работы мышц промежности. В результате проблемы начинают касаться уже не только кишечника, но и мочеиспускания, сексуальной функции и общего качества жизни.
Многие считают, что единственным способом избежать сильного натуживания является постоянный приём слабительных препаратов. На самом деле современный подход выглядит совершенно иначе. Главная задача заключается не в том, чтобы любой ценой вызвать жидкий стул, а в том, чтобы добиться его мягкой, оформленной консистенции и регулярного естественного продвижения. Именно поэтому большое внимание уделяется достаточному потреблению жидкости, постепенному увеличению количества пищевых волокон, индивидуально подобранной программе кишечника и регулярному режиму питания.
Для пользователей инвалидных колясок огромное значение имеет правильное положение тела во время программы кишечника. Если есть возможность использовать санитарное кресло или обычный туалет с хорошей опорой для ног, эффективность опорожнения значительно возрастает. Некоторым помогает лёгкий наклон корпуса вперёд, другим — правильная фиксация таза или использование специальных подушек. Все эти, на первый взгляд, небольшие детали позволяют уменьшить необходимость чрезмерного натуживания.
Не менее важно выделять для программы кишечника достаточное количество времени. Когда человек торопится, он инстинктивно начинает сильнее напрягаться, надеясь быстрее закончить процедуру. Однако кишечник плохо реагирует на спешку. Намного эффективнее спокойно дождаться естественного сокращения его стенок, используя гастроколический рефлекс после завтрака и рекомендации врача по стимуляции кишечника.
Отдельного внимания заслуживают дыхательные техники. Многие во время натуживания непроизвольно задерживают дыхание, ещё сильнее повышая давление внутри грудной и брюшной полости. Гораздо безопаснее сохранять спокойное дыхание, не допуская длительной задержки воздуха. Этот простой приём помогает уменьшить нагрузку на сосуды и внутренние органы.
Следует помнить и о тревожных симптомах. Если во время дефекации регулярно появляется кровь, возникают сильные боли, выпячивание тканей из анального канала, резкое ухудшение самочувствия или признаки автономной дисрефлексии, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Подобные проявления нельзя считать нормальной частью хронических запоров.
Современная реабилитация всё чаще рассматривает отказ от постоянного натуживания как один из важнейших этапов восстановления работы кишечника. Когда удаётся добиться мягкого регулярного стула, правильно организовать программу кишечника и устранить причины хронических запоров, необходимость прикладывать чрезмерные усилия постепенно исчезает сама собой. Вместе с этим значительно снижается риск осложнений, а качество жизни человека становится заметно выше.