Почему после травмы спинного мозга возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений?
Травма спинного мозга обычно ассоциируется с потерей подвижности, нарушением чувствительности, изменениями работы мочевого пузыря или кишечника. Однако существует ещё одна проблема, о которой многие узнают значительно позже. Уже через несколько месяцев после травмы организм начинает постепенно перестраивать работу сердечно-сосудистой системы. Эти изменения происходят медленно, зачастую без ярких симптомов, поэтому долго остаются незаметными. Именно поэтому спустя годы после травмы риск инфаркта, инсульта, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности и других сосудистых осложнений становится значительно выше, чем у людей того же возраста без повреждения спинного мозга.Современные исследования показывают, что причина заключается не в каком-то одном факторе. На сердце и сосуды одновременно начинают влиять снижение физической активности, изменение обмена веществ, нарушение работы вегетативной нервной системы, хроническое воспаление, изменение состава тела и многие другие процессы. Вместе они постепенно создают условия для развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Одним из первых изменений становится уменьшение двигательной активности. Даже самый активный колясочник не расходует столько энергии, сколько человек, который ежедневно ходит пешком. Это совершенно естественно, ведь после травмы часть мышц перестаёт работать или работает значительно слабее. Сердцу больше не приходится регулярно обеспечивать кровью большие группы мышц ног, а значит, снижается объём привычной нагрузки.
На первый взгляд кажется, что сердцу стало легче. Но в действительности отсутствие регулярной тренировки постепенно снижает его функциональные возможности. Сердечная мышца начинает работать менее экономично, а сосуды теряют часть своей эластичности.
Не менее важную роль играет изменение состава тела. После травмы спинного мозга постепенно уменьшается мышечная масса ниже уровня повреждения. Одновременно значительно легче начинает накапливаться жировая ткань, особенно в области живота и внутренних органов. Эти изменения происходят даже у людей, чей вес внешне почти не изменился.
Именно висцеральный жир считается одним из наиболее опасных факторов риска для сердца. Он активно участвует в выработке веществ, поддерживающих хроническое воспаление в организме, способствует развитию инсулинорезистентности, нарушает обмен холестерина и повышает вероятность образования атеросклеротических бляшек.
После травмы изменяется и работа вегетативной нервной системы. Именно она регулирует частоту сердечных сокращений, тонус сосудов, распределение крови по организму и реакцию на физическую нагрузку. Особенно выражены эти нарушения при высоких повреждениях шейного и верхнегрудного отделов позвоночника.
Многие колясочники хорошо знакомы с ортостатической гипотензией — состоянием, при котором давление резко падает при переходе в вертикальное положение. Головокружение, слабость, потемнение в глазах возникают потому, что сосуды уже не способны достаточно быстро изменить свой тонус и удержать кровь в верхней половине тела.
Но существуют и противоположные ситуации. У некоторых пациентов развивается автономная дисрефлексия — опасное состояние, при котором давление внезапно повышается до очень высоких цифр. Повторяющиеся эпизоды подобных скачков сами по себе становятся дополнительной нагрузкой для сердца и сосудов.
Большое значение имеет нарушение обмена веществ. Из-за уменьшения мышечной массы организму требуется меньше энергии, однако питание нередко остаётся прежним. Постепенно повышается уровень сахара в крови, увеличивается концентрация триглицеридов и «плохого» холестерина, снижается чувствительность тканей к инсулину. Всё это значительно ускоряет развитие атеросклероза.
Нельзя забывать и о хроническом воспалении. После тяжёлой травмы в организме длительное время сохраняется повышенная активность иммунной системы. Даже спустя годы в крови могут определяться маркеры хронического воспаления, которые также участвуют в повреждении сосудистой стенки.
Отдельную роль играет дыхательная система. Мы уже говорили в предыдущем разделе, что после травмы спинного мозга дыхательные мышцы часто работают слабее. Если к этому присоединяются хронические бронхиты, пневмонии или нарушения сна с эпизодами остановки дыхания, сердце начинает испытывать дополнительную нагрузку из-за недостатка кислорода. Постепенно это может приводить к развитию сердечной недостаточности и нарушений ритма.
Иногда изменения происходят настолько постепенно, что человек практически их не замечает. Сначала становится немного труднее переносить привычную нагрузку, затем появляется лёгкая одышка при пересаживании, быстрее возникает усталость. Подобные симптомы легко объяснить возрастом или последствиями травмы, хотя в действительности они могут быть первыми признаками начинающихся сердечно-сосудистых нарушений.
Именно поэтому регулярное наблюдение у врача имеет огромное значение. Контроль артериального давления, электрокардиография, анализы крови на липидный профиль и уровень глюкозы, оценка массы тела и окружности талии позволяют обнаружить проблему ещё до появления серьёзных осложнений.
Хорошая новость заключается в том, что многие факторы риска можно успешно контролировать.
Даже если человек не способен ходить, сердце всё равно положительно реагирует на физическую активность. Передвижение в активной коляске, тренировки на ручном велоэргометре, упражнения для плечевого пояса, плавание, лечебная физкультура и регулярная вертикализация помогают поддерживать сосуды в рабочем состоянии.
Не менее важно питание. После травмы организму требуется меньше калорий, но значительно больше внимания следует уделять качеству пищи. Достаточное количество белка помогает сохранять мышечную массу, а овощи, рыба, цельнозерновые продукты и растительные жиры уменьшают риск атеросклероза.
Отказ от курения остаётся одной из самых эффективных мер профилактики. Для человека после спинальной травмы табачный дым особенно опасен, поскольку одновременно ухудшает состояние лёгких, сосудов и сердца.
Следует помнить и о качестве сна. Хроническое недосыпание, синдром обструктивного апноэ сна и постоянный стресс значительно увеличивают вероятность гипертонии и нарушений сердечного ритма. Поэтому полноценный отдых — это тоже часть профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Сегодня всё больше исследований подтверждают, что продолжительность жизни после травмы спинного мозга во многом определяется не самой травмой, а тем, насколько успешно удаётся предотвратить её отдалённые осложнения. И болезни сердца занимают среди них одно из первых мест.
Именно поэтому забота о сердечно-сосудистой системе должна начинаться не тогда, когда появились боли или высокое давление, а практически сразу после окончания основного этапа реабилитации. Чем раньше человек начинает контролировать факторы риска, тем выше вероятность сохранить активность, самостоятельность и хорошее самочувствие на долгие годы.