Почему после травмы спинного мозга трудно откашляться?
После травмы спинного мозга многие замечают странную особенность: простуда вроде бы проходит не тяжелее, чем у других людей, но мокрота словно «застревает» внутри. Хочется хорошо прокашляться, ощущается бульканье или тяжесть в груди, однако полноценного кашля не получается. Иногда приходится делать десятки слабых попыток подряд, но облегчения они не приносят. Именно эта особенность становится одной из главных причин развития бронхитов, застойных явлений и пневмонии у людей с травмой спинного мозга.На первый взгляд кажется, что кашель — это обычный рефлекс, который возникает автоматически. На самом деле это один из самых сложных защитных механизмов организма. Чтобы эффективно очистить дыхательные пути, должны одновременно и очень слаженно работать диафрагма, межрёберные мышцы, мышцы живота, голосовые связки и нервная система. Если хотя бы одно из этих звеньев перестаёт выполнять свою функцию, сила кашля заметно снижается.
У человека без неврологических нарушений кашель начинается с глубокого вдоха. Лёгкие максимально наполняются воздухом, после чего голосовая щель на короткое время закрывается. В этот момент мышцы живота и грудной клетки резко сокращаются, создавая высокое давление внутри грудной клетки. Затем голосовая щель мгновенно открывается, и мощный поток воздуха буквально выстреливает наружу, унося с собой слизь, микробы, пыль и всё лишнее из бронхов. Скорость этого воздушного потока настолько велика, что именно она позволяет очищать даже сравнительно глубокие отделы дыхательных путей.
После травмы спинного мозга этот механизм нарушается сразу по нескольким причинам.
Прежде всего страдает работа мышц живота. Именно они создают основную силу выдоха. При высоких шейных и многих грудных повреждениях мышцы живота становятся очень слабыми или вовсе перестают сокращаться. Человек способен вдохнуть, но резко вытолкнуть воздух уже не может. Кашель становится тихим, коротким и практически бесполезным.
Не менее важную роль играет ограниченная подвижность грудной клетки. После травмы снижается работа межрёберных мышц, рёбра хуже поднимаются при вдохе, грудная клетка становится менее эластичной. Из-за этого человек изначально набирает меньше воздуха перед кашлем. Если стартовый объём вдоха небольшой, то и последующий выдох не сможет создать достаточную скорость воздушного потока.
Особенно заметны эти изменения при повреждении шейного отдела позвоночника. Несмотря на то что диафрагма у многих пациентов продолжает работать, остальные дыхательные мышцы уже не способны полноценно ей помогать. В результате дыхание становится поверхностным, а кашель напоминает скорее слабое покашливание.
Ситуацию дополнительно осложает длительное сидячее положение. У колясочников вентиляция нижних отделов лёгких физиологически хуже, чем у активно двигающегося человека. Слизь медленнее продвигается вверх по бронхам, постепенно становится более густой, и для её удаления требуется ещё более сильный кашель. Получается своеобразный замкнутый круг: слабый кашель не выводит мокроту, мокрота ещё сильнее затрудняет дыхание, а каждое новое заболевание переносится тяжелее предыдущего.
Иногда человек даже не понимает, что кашляет недостаточно эффективно. Кажется, что всё прошло благополучно: температура нормализовалась, самочувствие улучшилось, но где-то глубоко внутри остаётся небольшое количество слизи. Через несколько дней или недель именно она может стать источником повторного воспаления.
Есть ещё одна особенность, характерная для людей после травмы спинного мозга. У некоторых снижается чувствительность грудной клетки. Из-за этого они хуже ощущают накопление мокроты и не всегда понимают, когда уже пора попытаться очистить дыхательные пути. У здорового человека ощущение «надо откашляться» появляется практически сразу. После спинальной травмы этот сигнал может приходить значительно позже или вовсе отсутствовать.
В реальной жизни это проявляется очень по-разному. Кто-то замечает, что во время разговора начинает быстро покашливать, но без результата. Другие долго пытаются очистить горло после еды или после смены положения тела. Многие родственники рассказывают, что слышат характерное «бульканье» при дыхании, хотя сам человек уверяет, что чувствует себя вполне нормально. Именно поэтому близкие нередко замечают проблему раньше самого пациента.
Важно понимать, что слабый кашель не означает слабые лёгкие. Сами лёгкие могут работать достаточно хорошо. Проблема заключается именно в механике дыхания и невозможности создать мощный выдох. Поэтому современные программы респираторной реабилитации уделяют огромное внимание не только развитию вдоха, но и тренировке эффективного кашлевого толчка.
Для этого применяются дыхательная гимнастика, упражнения на развитие силы вдоха и выдоха, техники форсированного выдоха, специальные методы ассистированного кашля, а в некоторых случаях — механические устройства для удаления мокроты. Даже простые ежедневные упражнения позволяют постепенно увеличить объём вдоха, улучшить подвижность грудной клетки и повысить эффективность очищения бронхов.
Большое значение имеют обычные бытовые привычки. Достаточное потребление жидкости помогает сохранять мокроту менее вязкой. Регулярная смена положения тела улучшает вентиляцию разных участков лёгких. Вертикализация, посильная физическая активность и упражнения для плечевого пояса также косвенно улучшают работу дыхательной системы. Всё это работает значительно эффективнее, если становится частью повседневной жизни, а не выполняется только во время болезни.
Отдельного внимания заслуживает раннее обращение к врачу при первых признаках инфекции. Если человек после травмы спинного мозга начинает чаще кашлять, появляется температура, усиливается одышка или возникает ощущение, что мокрота перестала отходить, не стоит ждать несколько дней в надежде, что всё пройдёт самостоятельно. Из-за особенностей дыхательной механики воспалительный процесс у спинальников способен развиваться быстрее, чем у людей без неврологических нарушений.
Со временем многие пациенты учатся чувствовать своё дыхание намного лучше. Они замечают, когда кашель становится слабее обычного, понимают, что необходимо увеличить объём дыхательных упражнений или изменить режим физической активности. Именно такой постоянный контроль позволяет значительно снизить риск тяжёлых осложнений и сохранить хорошую функцию лёгких на долгие годы.
Вывод
После травмы спинного мозга трудно откашляться не потому, что исчезает кашлевой рефлекс, а потому, что нарушается работа мышц, создающих мощный выдох. Слабость мышц живота, снижение подвижности грудной клетки и уменьшение объёма вдоха делают кашель менее эффективным, из-за чего мокрота задерживается в бронхах. Регулярная дыхательная реабилитация и обучение техникам очищения дыхательных путей помогают существенно уменьшить риск застойных явлений, бронхита и пневмонии.