Почему после травмы спинного мозга резко возрастает риск тромбоза глубоких вен
Для большинства людей тромбоз глубоких вен — заболевание, о котором вспоминают только после серьёзной операции или длительного авиаперелёта. Между тем для человека, перенёсшего травму спинного мозга, риск образования тромбов становится одной из самых серьёзных проблем уже в первые часы после повреждения позвоночника. Именно поэтому практически во всех современных международных рекомендациях профилактика венозных тромбозов начинается сразу после стабилизации состояния пациента и продолжается ещё долго после выписки из стационара.Опасность заключается в том, что тромбоз глубоких вен далеко не всегда вызывает яркие симптомы. Иногда человек чувствует лишь небольшой дискомфорт в ноге или вовсе ничего не замечает. Но именно в этот момент внутри крупной вены уже может формироваться тромб, который способен в любой момент оторваться, попасть в сосуды лёгких и вызвать тромбоэмболию лёгочной артерии — одно из самых опасных осложнений, требующих немедленной медицинской помощи.
Чтобы понять, почему после травмы спинного мозга вероятность тромбоза возрастает в десятки раз, необходимо разобраться в том, как вообще движется кровь по венам.
В отличие от артерий, где кровь продвигается благодаря мощным сокращениям сердца, венозная система во многом зависит от работы мышц. Каждый шаг, каждое сокращение икроножных мышц буквально выталкивает кровь вверх, преодолевая силу тяжести. Именно поэтому мышцы голени часто называют «вторым сердцем» человека.
Когда человек начинает пользоваться инвалидной коляской или длительное время находится в постели, этот естественный насос практически перестаёт работать. Мышцы ног сокращаются значительно слабее или не сокращаются вовсе. Скорость венозного кровотока уменьшается, а кровь начинает задерживаться в глубоких венах нижних конечностей.
Но одного замедления кровотока ещё недостаточно для образования тромба. После тяжёлой травмы одновременно включаются ещё два механизма, которые вместе создают практически идеальные условия для свёртывания крови.
Первый связан с повреждением сосудистой стенки. Любая серьёзная травма сопровождается воспалительной реакцией. Организм пытается остановить кровотечение, восстановить повреждённые ткани и активирует систему свёртывания крови. Это абсолютно нормальная защитная реакция. Однако при тяжёлых травмах она может становиться слишком выраженной.
В крови увеличивается концентрация факторов свёртывания, тромбоциты становятся более активными, а сама кровь приобретает повышенную склонность к образованию сгустков. Такой период называют состоянием гиперкоагуляции.
Третий фактор — вынужденная неподвижность.
После травмы позвоночника первые дни, а иногда и недели человек практически не двигается самостоятельно. Даже если выполняются пассивные упражнения, их объём несравним с обычной ходьбой. Кровь всё дольше задерживается в венах, особенно в области голеней и бёдер.
Эти три механизма — замедление кровотока, изменение сосудистой стенки и усиление свёртывания крови — были описаны ещё в XIX веке немецким патологом Рудольфом Вирховым. Сегодня их называют триадой Вирхова, и именно она объясняет большинство случаев тромбоза глубоких вен.
После спинальной травмы практически все элементы этой триады присутствуют одновременно.
Наибольший риск приходится на первые недели после повреждения. Именно в этот период вероятность образования тромба максимальна. Однако полностью проблема не исчезает и позже. Если человек остаётся малоподвижным, имеет выраженные парезы ног, ожирение, хроническую сердечную недостаточность или перенёс повторные операции, вероятность тромбоза остаётся выше средней на протяжении многих лет.
Особенно опасно то, что многие пациенты практически не чувствуют боли ниже уровня повреждения позвоночника. Если у человека отсутствует чувствительность в ногах, классические симптомы тромбоза могут вообще отсутствовать. Именно поэтому заболевание иногда выявляют уже после развития серьёзных осложнений.
Если чувствительность сохранена, человек может обратить внимание на чувство распирания в голени, болезненность икроножной мышцы, ощущение тяжести или необычное напряжение тканей. Иногда появляется выраженный односторонний отёк ноги, кожа становится более тёплой, приобретает синюшный или красноватый оттенок.
Однако отсутствие этих симптомов вовсе не исключает наличие тромбоза.
Именно поэтому в первые недели после травмы врачи активно используют профилактические методы.
Одним из самых эффективных считается раннее начало реабилитации. Как только состояние пациента позволяет, начинают выполнять пассивную гимнастику, менять положение тела, использовать вертикализаторы и постепенно увеличивать объём безопасной двигательной активности. Даже небольшое улучшение венозного кровотока существенно снижает вероятность образования тромбов.
Большую роль играет компрессионная терапия. Эластичные чулки или специальные устройства для переменной пневматической компрессии помогают поддерживать нормальный венозный отток и уменьшают застой крови в ногах.
Однако основной метод профилактики у большинства пациентов — антикоагулянты. Это препараты, уменьшающие способность крови к образованию тромбов. Наиболее часто в раннем периоде применяются низкомолекулярные гепарины, а затем при необходимости лечение продолжается другими средствами. Продолжительность профилактики определяется индивидуально и зависит от уровня травмы, степени подвижности, сопутствующих заболеваний и риска кровотечений.
Важно понимать, что профилактические препараты не «разжижают кровь», как часто говорят в быту. Они воздействуют на отдельные звенья системы свёртывания, уменьшая вероятность формирования опасного тромба.
После выписки домой профилактика не заканчивается.
Необходимо регулярно выполнять упражнения, рекомендованные специалистом по реабилитации, по возможности избегать длительного неподвижного сидения без изменения положения тела, поддерживать достаточный питьевой режим, контролировать массу тела и своевременно лечить любые воспалительные заболевания.
Особое внимание следует уделять повторным операциям, длительным поездкам и авиаперелётам. В этих ситуациях риск тромбоза вновь возрастает, поэтому программу профилактики желательно заранее обсудить с лечащим врачом.
Следует помнить и о признаках тромбоэмболии лёгочной артерии. Если внезапно появляется выраженная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение, кашель с кровью или резкое ухудшение самочувствия, необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Такие симптомы могут означать, что часть тромба уже попала в сосуды лёгких.
Современная медицина значительно снизила смертность от венозных тромбозов именно благодаря профилактике. Сегодня большинство тяжёлых осложнений удаётся предотвратить, если своевременно оценить риск и строго соблюдать рекомендации по реабилитации и медикаментозной терапии.
Для человека после травмы спинного мозга профилактика тромбоза становится такой же важной частью восстановления, как борьба с пролежнями, дыхательная гимнастика или обучение самостоятельной жизни. И именно внимательное отношение к этому вопросу позволяет избежать одного из самых опасных осложнений раннего и позднего периода реабилитации.