Почему после травмы спинного мозга начинают болеть плечи: как постоянная работа руками превращается в хроническую проблему
Для большинства людей после травмы спинного мозга боль в плечах становится настолько привычной частью жизни, что со временем её начинают воспринимать как неизбежность. Сначала неприятные ощущения появляются только после долгого дня, когда приходится много ездить на активной коляске, несколько раз пересаживаться с кровати на кресло, в автомобиль или выполнять упражнения во время реабилитации. Позже боль начинает возникать уже при обычных бытовых действиях. Поднять тяжёлую сумку, открыть тяжёлую дверь, достать предмет с верхней полки или просто долго толкать коляску по неровной дороге становится всё сложнее. Некоторые люди постепенно начинают избегать движений, стараясь лишний раз не нагружать руки, однако именно это нередко приводит к ещё большему ухудшению ситуации.Интересно, что сама травма спинного мозга почти никогда не повреждает плечевые суставы напрямую. Основная причина кроется в совершенно другом. После потери или значительного ограничения функции ног руки вынуждены взять на себя огромную часть ежедневной работы. Они становятся не только инструментом для выполнения привычных действий, но и фактически заменяют ноги. Именно плечевые суставы ежедневно испытывают такие нагрузки, для которых человеческая анатомия изначально не предназначалась.
Современные исследования показывают, что хроническая боль в плечах развивается более чем у половины активных пользователей инвалидных колясок. При длительном стаже жизни после травмы спинного мозга этот показатель становится ещё выше. Поэтому специалисты по реабилитации рассматривают сохранение здоровья плечевого пояса как одну из важнейших задач долгосрочного восстановления.
Плечевой сустав не рассчитан на постоянную опору
Чтобы понять происхождение этой боли, достаточно вспомнить, как устроен человеческий организм. Во время обычной ходьбы практически весь вес тела принимают на себя ноги. Тазобедренные суставы, колени и стопы обладают мощными связками, массивными мышцами и большой площадью опоры. Плечевой сустав устроен совершенно иначе.Его главная задача — обеспечить максимально широкий объём движений.
Человек способен поднять руку над головой, завести её за спину, вращать практически во всех направлениях.
Такая подвижность достигается ценой относительной нестабильности.
Головка плечевой кости удерживается в суставе преимущественно мышцами и сухожилиями, а не массивными костными структурами.
Пока человек использует руки только для привычных бытовых действий, подобная конструкция работает великолепно. Но после травмы спинного мозга ситуация полностью меняется. Теперь именно плечи ежедневно удерживают вес всего тела во время пересаживания, подъёма на руки для разгрузки таза, движения в инвалидной коляске и выполнения множества других действий.
Со временем эта постоянная нагрузка начинает постепенно накапливаться.
Каждое пересаживание — это мини-тренировка
Многие люди недооценивают физическую сложность пересаживания. Со стороны движение может показаться достаточно простым, однако в этот момент мышцы рук и плеч работают практически на пределе своих возможностей.Во время одного пересаживания плечевые суставы испытывают нагрузку, значительно превышающую ту, которую большинство людей получает в повседневной жизни.
Теперь представьте, что подобных перемещений за день происходит двадцать, тридцать или даже пятьдесят.
Каждый переход с кровати в коляску.
Каждая посадка в автомобиль.
Каждое посещение туалета.
Каждое возвращение обратно.
Если прибавить к этому самостоятельное передвижение по улице, преодоление бордюров, пандусов и подъёмов, становится понятно, почему мышцы и сухожилия начинают постепенно уставать.
Организм способен долго компенсировать подобные нагрузки, однако бесконечно делать это невозможно.
Почему сначала болят мышцы, а потом сустав
На ранних этапах человек обычно ощущает обычную мышечную усталость. После насыщенного дня появляется чувство тяжести в плечах, небольшая болезненность при поднятии рук или напряжение между лопатками. После отдыха всё проходит.Но если нагрузка остаётся прежней изо дня в день, начинают происходить более серьёзные изменения.
Сухожилия постоянно испытывают микротравмы.
Появляется хроническое воспаление.
Снижается эластичность тканей.
Постепенно уменьшается пространство между костными структурами плечевого сустава.
При движениях сухожилия начинают сильнее тереться о соседние ткани.
Со временем развивается так называемый синдром субакромиального конфликта — одна из самых частых причин хронической боли у пользователей инвалидных колясок.
Если на этом этапе продолжать игнорировать неприятные ощущения, воспалительный процесс становится хроническим, а восстановление требует значительно больше времени.
Почему боль появляется даже в состоянии покоя
Многие удивляются, когда спустя несколько лет после травмы плечи начинают болеть даже ночью или во время отдыха.Это связано с тем, что хроническое воспаление постепенно изменяет работу самой нервной системы.
Повреждённые ткани постоянно посылают сигналы в головной мозг.
Нервные клетки становятся более чувствительными.
Порог восприятия боли снижается.
В результате неприятные ощущения начинают возникать даже без выраженной нагрузки.
Если одновременно у человека присутствует центральная нейропатическая боль после травмы спинного мозга, оба механизма начинают усиливать друг друга. С одной стороны существует реальное воспаление мышц и сухожилий, с другой — повышенная возбудимость центральной нервной системы. Именно поэтому некоторые пациенты описывают боль как сочетание глубокой ноющей ломоты и одновременно жжения или прострелов.
Можно ли защитить плечевые суставы
Хорошая новость заключается в том, что большинство подобных проблем развивается постепенно, а значит, их можно предотвратить или значительно отсрочить.Современная реабилитация уделяет огромное внимание технике пересаживания. Правильное распределение веса между руками, использование более выгодного положения корпуса и обучение экономичным движениям позволяют заметно уменьшить нагрузку на суставы.
Не менее важную роль играет регулярное укрепление мышц плечевого пояса. Сильные мышцы лучше удерживают сустав, уменьшая нагрузку на сухожилия и связки. При этом речь идёт не о тяжёлых силовых тренировках, а о специальных упражнениях, которые подбираются физиотерапевтом с учётом уровня травмы и физической подготовки человека.
Большое значение имеет и состояние инвалидной коляски. Неправильно подобранная высота сиденья, слишком широкая коляска, неудобные обручи или чрезмерно тяжёлый ход заставляют человека прикладывать значительно больше усилий при каждом движении. Иногда грамотная настройка оборудования уменьшает нагрузку на плечи сильнее, чем курс медикаментозного лечения.
Почему нельзя терпеть боль годами
Одна из самых распространённых ошибок — считать боль в плечах обязательной частью жизни после травмы спинного мозга. На самом деле раннее обращение к специалисту позволяет остановить большинство изменений ещё до развития серьёзного повреждения сухожилий.Если неприятные ощущения появляются только после длительной нагрузки, это уже повод обсудить ситуацию с врачом или реабилитологом. Возможно, потребуется скорректировать технику пересаживания, изменить программу тренировок, временно уменьшить нагрузку или подобрать дополнительные упражнения для укрепления мышц.
Чем раньше начинается профилактика, тем выше вероятность сохранить подвижность плечевых суставов на долгие годы.
Плечи становятся главным рабочим инструментом человека после травмы спинного мозга. Именно поэтому забота об их здоровье — это не вопрос комфорта, а важнейшее условие сохранения самостоятельности. Хроническая боль развивается постепенно, возникая из-за ежедневной перегрузки мышц, сухожилий и суставов, однако в большинстве случаев этот процесс можно существенно замедлить. Грамотно подобранная инвалидная коляска, правильная техника движений, регулярная физическая подготовка и внимательное отношение к первым симптомам позволяют сохранить активность, свободу передвижения и качество жизни даже спустя многие годы после травмы.