Почему отекают ноги: когда это опасно, а когда нет
Практически каждый человек хотя бы раз в жизни замечал, что к вечеру обувь становится теснее, носки оставляют следы на коже, а голени выглядят немного более объёмными, чем утром. Для большинства людей это временное явление после долгого рабочего дня. Но после травмы спинного мозга, инсульта, ампутации или длительной малоподвижности отёки ног могут стать постоянной проблемой. Иногда они действительно не представляют серьёзной опасности, а иногда становятся первым симптомом заболеваний, требующих срочного обследования и лечения.Именно поэтому очень важно понимать, почему появляются отёки, как отличить относительно безопасные изменения от опасных состояний и когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Отёк возникает тогда, когда в тканях начинает накапливаться слишком много жидкости. В норме между кровеносными сосудами и окружающими тканями постоянно происходит обмен жидкостью. Часть плазмы выходит через стенку капилляров, доставляя клеткам кислород и питательные вещества, а затем большая её часть возвращается обратно в сосудистое русло. Остальную жидкость собирает лимфатическая система.
Пока эти процессы находятся в равновесии, объём тканей остаётся постоянным.
Но если хотя бы один из механизмов нарушается, жидкость начинает задерживаться между клетками. Именно так появляются отёки.
После травмы спинного мозга основной причиной становится изменение венозного кровообращения.
Когда мышцы ног перестают активно сокращаться, значительно ухудшается работа так называемого мышечного насоса. Венозная кровь медленнее возвращается к сердцу, давление в венах постепенно повышается, и часть жидкости начинает выходить в окружающие ткани. Именно поэтому у многих колясочников к вечеру голени становятся заметно больше, чем утром.
Сам по себе такой механизм далеко не всегда означает серьёзное заболевание. Если после отдыха с приподнятыми ногами отёк уменьшается, а кожа остаётся нормального цвета и температуры, чаще всего речь идёт именно о хроническом венозном застое.
Однако существует целый ряд состояний, при которых отёки требуют особого внимания.
Одним из наиболее опасных считается тромбоз глубоких вен.
Если отекла только одна нога, особенно если это произошло внезапно, появились покраснение кожи, чувство распирания, локальное повышение температуры или увеличение окружности голени, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Подобные симптомы могут говорить о формировании тромба, который способен привести к тромбоэмболии лёгочной артерии.
У людей после высокой травмы спинного мозга ситуация осложняется тем, что боль может практически отсутствовать из-за нарушения чувствительности. Именно поэтому любое внезапное увеличение объёма одной ноги требует обследования даже при отсутствии неприятных ощущений.
Совсем иначе выглядят отёки при сердечной недостаточности.
В этом случае обычно увеличиваются обе ноги одновременно. Постепенно становится теснее обувь, следы от носков долго не исчезают, а масса тела за несколько дней может увеличиться сразу на несколько килограммов. Одновременно появляется одышка, быстрее наступает усталость, иногда становится трудно лежать горизонтально.
Причина заключается в том, что ослабленное сердце хуже справляется с перекачиванием крови, жидкость начинает задерживаться во всём организме, а нижние конечности становятся одним из первых мест, где это становится заметно.
Похожие изменения могут возникать и при заболеваниях почек.
Однако здесь механизм совершенно другой. Если почки перестают эффективно выводить жидкость и белок, вода начинает задерживаться в организме. При этом отёки нередко появляются не только на ногах, но и на лице, особенно утром после сна.
Иногда причиной становятся заболевания печени.
При тяжёлых поражениях печени уменьшается образование альбумина — белка, который помогает удерживать жидкость внутри сосудов. Когда его становится недостаточно, вода легче выходит в ткани, формируя распространённые отёки.
Следует помнить и о лекарственных препаратах.
Некоторые средства для лечения артериальной гипертонии, гормональные препараты, противовоспалительные лекарства и отдельные средства для лечения диабета могут вызывать задержку жидкости как побочный эффект. Поэтому при появлении новых отёков всегда важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах.
У людей после травмы спинного мозга существуют и дополнительные причины.
Длительное сидение без изменения положения тела значительно усиливает венозный застой. Если человек проводит в коляске по десять–двенадцать часов подряд практически без перераспределения нагрузки, вероятность появления отёков существенно возрастает.
Кроме того, после спинальной травмы нередко нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей тонус сосудов. Из-за этого сосуды хуже приспосабливаются к изменению положения тела, а жидкость легче задерживается в нижних конечностях.
Можно ли самостоятельно определить, насколько опасен отёк?
Некоторые признаки действительно помогают ориентироваться.
Если обе ноги немного отекают к вечеру, после ночного отдыха объём уменьшается, отсутствуют покраснение, сильная боль и ухудшение общего состояния, чаще всего ситуация не требует экстренной помощи. Однако даже такие хронические отёки желательно обсудить с врачом, поскольку они могут постепенно ухудшать питание кожи и повышать риск образования трофических язв.
Совсем другая ситуация складывается при внезапном появлении выраженного одностороннего отёка, быстром увеличении объёма ноги, резкой бледности или синюшности кожи, отсутствии пульса на стопе, высокой температуре, сильной слабости или одышке. Подобные симптомы требуют срочного обследования.
Что помогает уменьшить хронические отёки?
Современная реабилитация рекомендует сочетание сразу нескольких методов.
Большое значение имеют регулярные упражнения для ног, даже если они выполняются пассивно. Любые движения улучшают венозный и лимфатический отток.
Полезна регулярная смена положения тела, использование функции наклона сиденья в электрической коляске, вертикализация, если она разрешена врачом.
При отсутствии противопоказаний хороший эффект оказывает компрессионный трикотаж, который помогает уменьшить застой крови в венах.
Не менее важно поддерживать нормальную массу тела, соблюдать питьевой режим и контролировать хронические заболевания сердца, почек и эндокринной системы.
Особое внимание следует уделять уходу за кожей.
Даже небольшой хронический отёк постепенно ухудшает питание тканей. Кожа становится более тонкой, легче повреждается и медленнее заживает. Поэтому ежедневный осмотр ног, использование увлажняющих средств и своевременное лечение даже небольших повреждений помогают избежать серьёзных осложнений.
Современная медицина рассматривает отёк не как самостоятельную болезнь, а как важный симптом. Его причины могут быть совершенно разными — от относительно безобидного венозного застоя до тяжёлой сердечной недостаточности или тромбоза. Именно поэтому правильная оценка ситуации позволяет вовремя начать лечение и предотвратить развитие опасных осложнений.