Почему нейропатическая боль может возникать даже от лёгкого прикосновения: что такое аллодиния и почему одежда становится болезненной
Представьте ситуацию. Человек надевает утром футболку, и уже через несколько секунд ткань начинает казаться наждачной бумагой. Простыня, которая ещё недавно была мягкой и приятной, теперь вызывает ощущение ожога. Лёгкое прикосновение руки близкого человека, порыв ветра или капли тёплого душа неожиданно становятся болезненными.Со стороны подобные жалобы могут показаться странными. Ведь прикосновение не способно повредить кожу, а значит, и боли быть не должно. Некоторые пациенты настолько боятся непонимания, что перестают рассказывать о своих ощущениях даже родственникам. Другие начинают сомневаться в себе: может быть, они действительно преувеличивают?
На самом деле такое состояние хорошо известно современной неврологии. Оно называется аллодинией и считается одним из самых характерных проявлений нейропатической боли.
Её особенность заключается в том, что болевые ощущения вызывает воздействие, которое у здорового человека никогда не воспринимается как болезненное. Это не повышенная чувствительность кожи и не чрезмерная эмоциональная реакция. Источник проблемы находится значительно глубже — в изменившейся работе нервной системы.
Именно поэтому лечение аллодинии сильно отличается от лечения обычной боли после ушиба или воспаления.
Почему прикосновение перестаёт быть безопасным
Чтобы понять механизм аллодинии, сначала стоит вспомнить, как в норме работает чувствительность.Кожа человека буквально усыпана миллионами рецепторов. Одни реагируют на тепло, другие — на холод, третьи ощущают давление, вибрацию или лёгкое прикосновение. Отдельная группа рецепторов включается только тогда, когда существует риск повреждения тканей. Именно они передают болевые сигналы.
До головного мозга вся эта информация поступает по разным нервным волокнам.
Можно представить себе многополосную автомагистраль.
По одной полосе едут сигналы прикосновения.
По другой — информация о температуре.
По третьей — болевые импульсы.
Пока все дороги работают правильно, мозг безошибочно различает ощущения.
Но после повреждения нервов эта система начинает давать сбои.
Некоторые нервные волокна становятся настолько возбудимыми, что начинают реагировать на совершенно обычные сигналы как на опасность.
Получается своеобразная путаница.
Прикосновение есть.
Но мозг воспринимает его уже не как прикосновение.
Он получает сообщение:
«Это боль.»
Именно поэтому лёгкое касание одежды вызывает такие сильные страдания.
Когда ошибка возникает не в коже, а в мозге
Интересно, что кожа при аллодинии чаще всего совершенно здорова.Нет ожога.
Нет воспаления.
Нет пореза.
Если посмотреть на болезненный участок, он может выглядеть абсолютно нормально.
Проблема возникает не там, где ощущается боль.
Она развивается в цепочке передачи информации.
После повреждения нервов изменяются не только сами нервные волокна. Постепенно перестраиваются клетки спинного мозга, а затем и головного мозга.
Нейроны начинают активнее реагировать даже на очень слабые раздражители.
Можно сравнить это с микрофоном, чувствительность которого случайно выкрутили на максимум.
Раньше он реагировал только на громкий голос.
Теперь достаточно лёгкого шороха, чтобы динамики начали издавать неприятный визг.
С нервной системой происходит нечто похожее.
Обычные сигналы оказываются чрезмерно усиленными.
Поэтому человек ощущает боль там, где её не должно быть.
Почему одежда становится настоящей проблемой
Люди с выраженной аллодинией нередко полностью меняют свой гардероб.Они начинают выбирать максимально мягкие ткани.
Срезают внутренние ярлыки.
Отказываются от грубых швов.
Покупают одежду на размер больше, чтобы она меньше касалась кожи.
Иногда даже собственные волосы, падающие на шею, вызывают неприятные ощущения.
Некоторые пациенты после операций или травм признаются, что первое время могли спать только без одеяла или накрывались исключительно лёгкой простынёй.
Со стороны подобное поведение кажется необычным.
Но если понимать физиологию аллодинии, становится ясно, что человек вовсе не преувеличивает свои ощущения.
Его нервная система действительно воспринимает обычный контакт как болевой раздражитель.
Аллодиния после травмы спинного мозга
После ТСМ подобные симптомы встречаются достаточно часто.Повреждение спинного мозга нарушает привычную передачу сигналов между телом и головным мозгом. На этом фоне постепенно развивается так называемая центральная сенситизация — состояние, при котором центральная нервная система становится значительно чувствительнее к любым раздражителям.
Некоторые люди начинают испытывать боль от прикосновения одежды к животу.
Других беспокоят ощущения в области грудной клетки.
У кого-то даже ремень безопасности автомобиля становится практически невыносимым.
Иногда аллодиния возникает в участках с частично сохранённой чувствительностью, а иногда распространяется рядом с зоной повреждения.
Именно поэтому пациенты после травмы позвоночника часто описывают симптомы, которые трудно объяснить привычными представлениями о боли.
Важно понимать, что подобные ощущения не говорят о новом повреждении спинного мозга.
Они отражают изменения в работе нервной системы после травмы.
Можно ли уменьшить аллодинию
Полностью избавиться от этого симптома удаётся не всегда, но современные методы лечения позволяют значительно уменьшить его выраженность.Обычно применяется сразу несколько направлений.
Используются препараты, влияющие на передачу нервных импульсов.
Постепенно подбирается физическая активность.
Проводится работа над восстановлением сна.
При необходимости используются методы нейрореабилитации и специальные техники постепенной адаптации нервной системы к безопасным прикосновениям.
Последний метод особенно интересен.
Нервная система обладает способностью обучаться. Если регулярно и очень осторожно знакомить её с безопасными раздражителями, постепенно чувствительность может снижаться.
Это происходит медленно.
Иногда на изменения уходят месяцы.
Но именно так работает нейропластичность — способность мозга перестраивать свои реакции на основании нового опыта.
Поэтому современные специалисты всё чаще говорят не о борьбе с каждым симптомом отдельно, а о постепенном переобучении всей нервной системы.
Аллодиния считается одним из самых необычных проявлений нейропатической боли, потому что полностью меняет привычное восприятие окружающего мира. То, что для большинства людей остаётся незаметным, для пациента может превратиться в источник постоянного дискомфорта. Но понимание природы этого состояния уже само по себе становится важной частью лечения.
Когда человек узнаёт, что боль возникает не из-за новой травмы, а вследствие изменившейся работы нервной системы, появляется возможность иначе взглянуть на свои ощущения. Современная медицина пока не умеет мгновенно отключать такие симптомы, однако она уже научилась помогать нервной системе постепенно снижать свою чрезмерную чувствительность. Именно поэтому даже при длительно существующей аллодинии сохраняется надежда на улучшение качества жизни и возвращение к привычной повседневной активности.