Почему кишечник перестаёт «слушаться» после травмы спинного мозга и как правильно построить программу кишечника
После травмы спинного мозга жизнь человека меняется практически во всём. Большинство пациентов ещё в первые дни понимает, что впереди предстоит заново учиться пересаживаться, ухаживать за собой, осваивать инвалидную коляску и адаптироваться к новым бытовым условиям. Однако существует ещё одна проблема, о которой в начале лечения говорят значительно реже, хотя именно она способна ежедневно отнимать огромное количество времени и сил. Речь идёт о работе кишечника. Для многих людей именно нарушения его опорожнения становятся одной из самых сложных частей новой жизни, потому что предсказать поведение кишечника после травмы оказывается гораздо труднее, чем научиться управлять инвалидной коляской.Человек, никогда не сталкивавшийся с травмой позвоночника, редко задумывается о том, насколько сложным является обычный акт дефекации. Кажется, что кишечник работает самостоятельно, однако на самом деле этот процесс координируется сразу несколькими отделами нервной системы. Головной мозг, спинной мозг, периферические нервы, мышцы тазового дна и кишечная стенка постоянно обмениваются сигналами, позволяя человеку вовремя почувствовать позыв, удержать содержимое кишечника до подходящего момента и затем полностью его опорожнить. После повреждения спинного мозга эта цепочка разрывается, поэтому кишечник продолжает работать, но делает это уже по совершенно другим правилам.
Именно поэтому специалисты всё чаще используют термин «нейрогенный кишечник». Он означает не отдельное заболевание, а комплекс нарушений, возникающих вследствие повреждения нервной системы. У одних людей кишечник становится чрезмерно спастичным, сокращается несогласованно и плохо освобождается. У других, наоборот, его моторика значительно замедляется, а каловые массы длительно задерживаются внутри толстой кишки. Несмотря на различия, итог часто оказывается одинаковым — хронические запоры, непредсказуемое опорожнение кишечника, выраженное вздутие живота и постоянное чувство тревоги перед выходом из дома.
Многие пациенты в первые месяцы пытаются решить проблему привычными способами, которыми пользовались до травмы. Они увеличивают количество овощей, начинают пить больше кефира, принимают слабительные препараты или надеются, что кишечник постепенно «проснётся» самостоятельно. Иногда это действительно приносит временное облегчение, однако очень быстро становится понятно, что прежние методы уже не работают так, как раньше. Причина заключается не в самом кишечнике, а в нарушении нервной регуляции, поэтому лечение должно строиться совершенно иначе.
Основой современной реабилитации считается программа кишечника. Это не отдельная процедура и не лекарство, а тщательно выстроенная система действий, которая ежедневно повторяется практически в одно и то же время. Именно регулярность становится главным фактором успеха. Кишечник способен адаптироваться даже после тяжёлой травмы, если постоянно получать одинаковые сигналы и работать по предсказуемому режиму.
Чаще всего программу стараются проводить после завтрака. В это время начинает активно работать так называемый гастроколический рефлекс — естественная реакция организма, при которой поступление пищи в желудок стимулирует сокращения толстой кишки. Использование этого физиологического механизма позволяет значительно облегчить опорожнение кишечника без дополнительной стимуляции. Однако время всегда подбирается индивидуально. Для кого-то удобнее утренние часы, а кому-то легче выполнять программу вечером после работы или реабилитационных занятий. Намного важнее не конкретное время, а его постоянство.
Немаловажную роль играет правильное положение тела. Если человек способен сидеть на туалете или специальном санитарном кресле, кишечник обычно работает эффективнее, чем лёжа в постели. Вертикальное положение использует силу тяжести, облегчая продвижение содержимого по кишечнику. Если такой возможности нет, специалисты помогают подобрать наиболее удобную позу, позволяющую максимально использовать сохранившиеся возможности организма.
Очень часто пациенты спрашивают, нужно ли ежедневно принимать слабительные препараты. Современный подход значительно отличается от старых рекомендаций. Лекарства действительно могут быть частью программы кишечника, однако они не должны становиться её единственной основой. Намного больший эффект достигается тогда, когда медикаменты сочетаются с достаточным количеством жидкости, правильно подобранным количеством пищевых волокон, физической активностью, регулярным режимом и методами стимуляции, которые подбирает врач-реабилитолог.
Особое внимание следует уделять питанию. Многие считают, что чем больше клетчатки, тем лучше будет работать кишечник. На практике всё зависит от конкретной ситуации. Если человек увеличивает количество овощей и цельнозерновых продуктов, но при этом пьёт недостаточно воды, плотность каловых масс может только увеличиться. Аналогичная проблема возникает и тогда, когда кишечник очень медленно продвигает своё содержимое. Именно поэтому любые изменения рациона желательно вводить постепенно, внимательно наблюдая за реакцией организма.
Для людей, постоянно пользующихся инвалидной коляской, огромное значение имеет двигательная активность. Конечно, она выглядит совсем иначе, чем у человека без травмы спинного мозга, однако мышцы плечевого пояса, грудной клетки и живота продолжают активно участвовать в работе организма. Регулярные упражнения для рук, тренировки на ручном велоэргометре, дыхательная гимнастика и вертикализация при отсутствии противопоказаний положительно влияют не только на сердечно-сосудистую систему, но и на моторику кишечника. Даже небольшое увеличение ежедневной активности часто позволяет сократить продолжительность программы кишечника и уменьшить выраженность запоров.
Не стоит забывать и о психологическом факторе. Многие люди начинают полностью подчинять свою жизнь кишечнику. Поездки, встречи с друзьями, отпуск и даже обычный поход в магазин планируются исключительно с учётом того, удалось ли утром успешно выполнить программу. Постепенно тревога усиливается, а стресс дополнительно ухудшает работу кишечника. Именно поэтому современные центры реабилитации всё чаще включают в программу восстановления не только гастроэнтеролога и реабилитолога, но и психолога, который помогает человеку вернуть уверенность в себе и научиться жить активной жизнью, несмотря на существующие ограничения.
Следует помнить, что даже идеально подобранная программа не остаётся неизменной на всю жизнь. Организм меняется, появляются новые лекарства, изменяется питание, уровень физической активности и общее состояние здоровья. Именно поэтому программу кишечника необходимо периодически пересматривать вместе с лечащим врачом. Иногда достаточно скорректировать время проведения процедуры или объём выпиваемой жидкости, чтобы вновь добиться хорошего результата без увеличения количества лекарств.
Главное — понимать, что нейрогенный кишечник не означает потерю контроля навсегда. Да, восстановить естественную нервную регуляцию современная медицина пока не умеет, однако она располагает большим количеством методов, позволяющих сделать работу кишечника предсказуемой. Тысячи людей после травмы спинного мозга успешно работают, путешествуют, занимаются спортом и живут активной жизнью именно потому, что однажды смогли подобрать собственную эффективную программу кишечника и превратили её в привычную часть повседневной жизни.