Почему кишечник не опорожняется полностью и что делать, если после туалета остаётся чувство незавершённости
Многие люди считают, что запор — это исключительно редкий стул. На самом деле гастроэнтерологи всё чаще обращают внимание на другую проблему, которая встречается не реже, но обсуждается значительно меньше. Человек может посещать туалет практически ежедневно, однако после дефекации остаётся ощущение, будто кишечник так и не освободился полностью. Через несколько минут снова возникает желание сходить в туалет, приходится долго сидеть на унитазе, сильно тужиться, а облегчение либо не наступает вовсе, либо продолжается совсем недолго. Со временем подобная ситуация начинает влиять не только на самочувствие, но и на образ жизни. Многие перестают спокойно выходить из дома по утрам, откладывают поездки, стараются заранее узнать, где находится ближайший туалет, а некоторые тратят на программу кишечника по полтора-два часа ежедневно.Особенно часто подобная проблема встречается после травмы спинного мозга, инсульта, операций на органах малого таза, у людей с нейрогенным кишечником, а также у пациентов старшего возраста. При этом окружающим бывает трудно понять, почему человек жалуется на запор, если стул у него происходит почти каждый день. Ответ заключается в том, что частота дефекации и качество опорожнения — далеко не одно и то же. Именно ощущение полноценного освобождения кишечника является одним из главных признаков его нормальной работы.
В норме каловые массы постепенно продвигаются по толстой кишке и накапливаются в прямой кишке. Когда её стенки растягиваются до определённого уровня, рецепторы передают сигнал в головной мозг, появляется позыв к дефекации, а мышцы тазового дна и сфинктеры начинают работать согласованно. После завершения процесса прямая кишка практически полностью освобождается, её стенки снова уменьшаются в объёме, а ощущение позыва исчезает. Именно поэтому здоровый человек обычно не задумывается о работе кишечника до следующего естественного наполнения.
После повреждения нервной системы этот механизм может измениться сразу на нескольких уровнях. Иногда прямая кишка сокращается недостаточно эффективно, иногда нарушается расслабление сфинктеров, а в некоторых случаях человек вообще перестаёт ощущать степень её наполнения. В результате часть каловых масс остаётся внутри, продолжая раздражать рецепторы. Именно это и создаёт неприятное чувство незавершённой дефекации, которое может сохраняться ещё долго после посещения туалета.
Существует ещё одна причина, о которой редко говорят вне кабинета проктолога. Если человек регулярно вынужден сильно тужиться, мышцы тазового дна постепенно начинают работать несогласованно. Вместо того чтобы расслабляться в нужный момент, они, наоборот, напрягаются. Получается своеобразный парадокс: кишечник пытается опорожниться, а мышцы, которые должны помочь этому процессу, начинают ему мешать. Такое состояние называют диссинергией мышц тазового дна, и оно хорошо поддаётся лечению при своевременной диагностике.
Для людей после травмы спинного мозга проблема выглядит несколько иначе. Здесь основную роль играет нарушение нервной регуляции. Даже если программа кишечника подобрана правильно, прямая кишка может освобождаться медленнее, чем раньше. Именно поэтому специалисты уделяют большое внимание не скорости процедуры, а её эффективности. Иногда лучше потратить на программу дополнительные десять минут, чем несколько раз возвращаться к ней в течение дня.
Очень важно не пытаться решить проблему исключительно усиленным натуживанием. Сильное и длительное напряжение повышает давление внутри брюшной полости, увеличивает риск геморроя, анальных трещин, выпадения слизистой оболочки прямой кишки и образования послеоперационных грыж. Кроме того, постоянное натуживание практически не помогает, если причина заключается в нарушении координации мышц или нейрогенном кишечнике.
Большое значение имеет положение тела во время дефекации. Если есть возможность пользоваться обычным туалетом, специалисты рекомендуют слегка приподнимать ноги с помощью небольшой подставки. Такое положение изменяет угол между прямой кишкой и анальным каналом, облегчая прохождение каловых масс. Пользователям инвалидных колясок важно правильно подобрать санитарное кресло, обеспечить устойчивое положение таза и достаточную опору для ног, если это возможно. Иногда даже небольшое изменение позы значительно облегчает процесс.
Не менее важен режим питания. Недостаток жидкости делает стул более плотным, а чрезмерное количество грубой клетчатки при выраженном замедлении моторики способно усиливать чувство переполнения и вздутие живота. Поэтому питание должно быть не просто «полезным», а соответствующим особенностям конкретного человека. Именно индивидуальный подбор рациона позволяет добиться значительно лучших результатов, чем универсальные советы из интернета.
Людям с нейрогенным кишечником особенно помогает постоянный режим. Когда программа проводится ежедневно или через день в одно и то же время, кишечник постепенно начинает адаптироваться к выбранному графику. Этому способствует гастроколический рефлекс, который наиболее активно работает после завтрака. Со временем организм привыкает к определённой последовательности действий, а чувство неполного опорожнения возникает значительно реже.
Современная медицина располагает и дополнительными методами помощи. В зависимости от причины проблемы врач может рекомендовать специальные упражнения для мышц тазового дна, биологическую обратную связь (биофидбек), ирригацию кишечника, изменение схемы слабительных препаратов или корректировку программы кишечника. Очень важно понимать, что лечение всегда подбирается индивидуально. Средство, которое помогло одному человеку, может оказаться совершенно бесполезным для другого.
Нельзя игнорировать и тревожные симптомы. Если чувство неполного опорожнения сопровождается кровью в стуле, выраженной болью, потерей веса, повышением температуры, внезапным изменением привычного характера стула или появилось впервые после пятидесяти лет, необходимо пройти обследование. Иногда подобные проявления могут быть связаны не только с функциональными нарушениями, но и с заболеваниями, требующими совершенно другого лечения.
В большинстве случаев чувство неполного опорожнения не является приговором. После выяснения причины и правильной настройки программы кишечника многие пациенты постепенно возвращаются к привычной активности. Они перестают проводить часы в туалете, спокойно планируют поездки, работают и снова чувствуют уверенность в себе. Именно поэтому обращаться за помощью стоит не тогда, когда проблема становится невыносимой, а уже при первых признаках того, что кишечник перестал работать так, как раньше.