Почему боль после травмы спинного мозга усиливается при спастичности: как мышечный тонус и нервная система начинают поддерживать друг друга
После травмы спинного мозга многие люди замечают, что боль и спастичность словно идут рука об руку. Стоит мышцам ног начать сильнее напрягаться — появляется ощущение жжения, усиливаются прострелы или возникает чувство, будто конечности выкручивают изнутри. В другой день всё начинается наоборот: сначала усиливается боль, а через некоторое время ноги становятся значительно более напряжёнными, появляются спазмы, подёргивания или трудноразгибаемые колени. Постепенно становится непонятно, что возникло первым — боль или спастичность.Подобная взаимосвязь далеко не случайна. Современная неврология рассматривает эти состояния как тесно связанные процессы. После повреждения спинного мозга изменяется работа не только чувствительных, но и двигательных нервных путей. Из-за этого нарушается баланс между возбуждением и торможением нервных клеток. Одни нейроны начинают работать слишком активно, другие теряют способность эффективно сдерживать чрезмерную активность мышц. Именно поэтому спастичность и хроническая боль очень часто усиливают друг друга, образуя ещё один замкнутый круг.
Важно понимать, что спастичность сама по себе не всегда является заболеванием. У некоторых людей она помогает сохранять объём мышц, облегчает пересаживание или даже позволяет стоять с поддержкой. Проблемы начинаются тогда, когда повышенный мышечный тонус становится чрезмерным, болезненным и начинает мешать повседневной жизни.
Что такое спастичность после травмы спинного мозга
В норме головной мозг постоянно контролирует напряжение наших мышц. Даже когда мы спокойно сидим, специальные нервные центры непрерывно регулируют силу сокращения мышечных волокон, позволяя движениям оставаться плавными и точными.После травмы спинного мозга эта система частично теряет контроль.
Сигналы от головного мозга перестают полностью достигать мышц.
Одновременно нарушается работа тормозных механизмов.
Нервные клетки спинного мозга становятся более возбудимыми.
Даже небольшое раздражение может вызвать выраженное сокращение мышц.
Именно так развивается спастичность.
Она может проявляться постоянным повышением тонуса, внезапными спазмами, подёргиваниями или ощущением, что ноги словно постоянно сопротивляются любому движению.
У одних людей она выражена совсем незначительно.
У других становится одной из главных проблем повседневной жизни.
Почему напряжённые мышцы сами становятся источником боли
Хотя нейропатическая боль возникает внутри нервной системы, мышцы тоже начинают играть важную роль.Если мышца длительное время находится в напряжении, ухудшается её кровоснабжение.
В тканях постепенно накапливаются продукты обмена веществ.
Появляются болезненные участки.
Снижается эластичность мышечных волокон.
Усиливается нагрузка на сухожилия и суставы.
В результате к центральной нейропатической боли добавляется ещё и мышечно-скелетная.
Именно поэтому некоторые пациенты ощущают сразу два совершенно разных вида боли.
Первая напоминает жжение, электрические разряды или покалывание.
Вторая ощущается как ломота, чувство тяжести, болезненное натяжение мышц или судорожное сокращение.
Обе боли могут существовать одновременно.
Почему боль усиливает спастичность
Связь работает и в обратную сторону.Любая сильная боль воспринимается организмом как сигнал тревоги.
Нервная система автоматически повышает уровень общей готовности.
Усиливается активность двигательных нейронов.
Мышцы становятся более напряжёнными.
Если человек уже имеет склонность к спастичности после ТСМ, этот механизм начинает работать особенно активно.
Получается своеобразная цепная реакция.
Боль усиливает мышечный тонус.
Повышенный тонус вызывает ещё большую боль.
Она снова увеличивает спастичность.
Со временем такой круг может поддерживать сам себя даже без каких-либо новых повреждений.
Именно поэтому специалисты всегда оценивают оба состояния одновременно.
Какие факторы могут резко усилить спастичность
Многие люди замечают, что иногда мышцы становятся значительно более напряжёнными буквально за несколько часов.Чаще всего причина оказывается не в самой травме позвоночника.
Спастичность способны усиливать самые разные раздражители.
Переполненный мочевой пузырь.
Запор.
Пролежень.
Тесная обувь.
Вросший ноготь.
Инфекция мочевых путей.
Повышение температуры тела.
Даже небольшая складка одежды, длительное сидение в неудобной позе или слишком тугой ремень безопасности могут стать источником постоянного раздражения нервной системы.
Повреждённый спинной мозг начинает отвечать на него усилением мышечного тонуса.
Если одновременно присутствует хроническая нейропатическая боль, человек ощущает заметное ухудшение практически сразу.
Почему после упражнений иногда становится легче
Многие опасаются двигаться во время усиления спастичности, считая, что нагрузка ещё больше напряжёт мышцы.На практике всё значительно сложнее.
Правильно подобранные упражнения способны уменьшать выраженность мышечного тонуса.
Во время движения улучшается кровоснабжение тканей.
Мышцы становятся более эластичными.
Суставы сохраняют подвижность.
Головной мозг получает большое количество правильной чувствительной информации.
Это помогает уменьшить патологическую активность нервной системы.
Конечно, речь не идёт о тяжёлых тренировках через боль.
Наоборот, чрезмерная нагрузка способна вызвать обратный эффект.
Именно поэтому упражнения всегда подбираются индивидуально вместе с реабилитологом или физиотерапевтом.
Как лечат боль, связанную со спастичностью
Современная медицина рассматривает лечение таких пациентов комплексно. Недостаточно только уменьшить боль или только снизить мышечный тонус. Если устранить лишь один компонент проблемы, второй продолжит поддерживать патологический круг.Поэтому терапия обычно включает препараты против нейропатической боли, средства для уменьшения спастичности, регулярную лечебную физкультуру, растяжку, правильное позиционирование в инвалидной коляске и кровати, контроль состояния мочевого пузыря и кишечника, профилактику пролежней и других источников раздражения.
Большую роль играет обучение самого человека. Когда пациент начинает понимать, почему сегодня мышцы внезапно стали более напряжёнными, он может быстрее найти и устранить возможную причину. Иногда своевременно опорожнённый мочевой пузырь или небольшое изменение положения тела позволяют значительно уменьшить спастичность без дополнительного лечения.
Боль и спастичность после травмы спинного мозга редко существуют отдельно друг от друга. Повышенный мышечный тонус способен усиливать болезненные ощущения, а хроническая боль, в свою очередь, делает мышцы ещё более напряжёнными. Именно поэтому оба состояния необходимо рассматривать как части единого процесса, происходящего внутри изменённой нервной системы.
Современная реабилитация всё больше ориентируется именно на такой комплексный подход. Вместо борьбы только с одним симптомом специалисты стремятся восстановить общий баланс работы нервной системы, уменьшить количество факторов, провоцирующих спастичность, сохранить двигательную активность и помочь человеку лучше понимать особенности собственного организма. Именно это позволяет постепенно разорвать замкнутый круг боли и мышечного напряжения, возвращая больше свободы движений и улучшая качество жизни даже спустя много лет после травмы спинного мозга.