Питание при ГЭРБ и постоянной изжоге: почему лекарства помогают не всегда и как изменить привычки
Изжога знакома практически каждому человеку. Иногда она появляется после обильного застолья или острой пищи и быстро проходит самостоятельно. Но если жжение за грудиной возникает несколько раз в неделю, кислое содержимое желудка регулярно попадает в пищевод, а ночной сон начинает прерываться из-за неприятных ощущений, речь может идти уже не о случайном эпизоде, а о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — ГЭРБ.Это одно из самых распространённых заболеваний пищеварительной системы. По данным различных исследований, его симптомы периодически испытывают миллионы людей. При этом многие годами принимают препараты от изжоги, не меняя образ жизни и питания. В результате симптомы постепенно возвращаются, а воспаление слизистой пищевода становится хроническим.
Для людей с инвалидностью проблема приобретает особую актуальность. После травмы спинного мозга, инсульта, тяжёлых операций или длительного пребывания в положении сидя вероятность нарушений пищеварения увеличивается. Ослабление мышц, малоподвижность, увеличение массы тела, некоторые лекарственные препараты и длительное сидение в инвалидной коляске способны усиливать проявления рефлюкса.
Чтобы понять, почему питание так сильно влияет на течение заболевания, важно разобраться, что происходит при ГЭРБ.
Между пищеводом и желудком находится нижний пищеводный сфинктер — своеобразный мышечный клапан. В норме он открывается только во время глотания пищи, а затем снова плотно закрывается. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни этот механизм начинает работать хуже. Кислое содержимое желудка периодически забрасывается обратно в пищевод, раздражая его слизистую.
Именно поэтому человек ощущает жжение за грудиной, кислую отрыжку, неприятный вкус во рту или чувство комка в горле.
У некоторых пациентов симптомы оказываются менее типичными.
Постоянный кашель, осиплость голоса, хронический фарингит, ощущение першения, частые бронхиты и даже разрушение зубной эмали иногда оказываются следствием именно ГЭРБ.
Питание при этом заболевании направлено не столько на снижение кислотности, сколько на уменьшение количества эпизодов рефлюкса.
Первое правило кажется очень простым, но именно его пациенты нарушают чаще всего.
Не следует переедать.
Когда желудок переполнен, давление внутри него увеличивается. Это облегчает заброс содержимого обратно в пищевод. Поэтому лучше есть небольшими порциями четыре–пять раз в день, чем устраивать один или два очень плотных приёма пищи.
Не менее важно время ужина.
Одной из наиболее распространённых причин ночной изжоги становится привычка есть непосредственно перед сном. После еды желудку требуется несколько часов, чтобы начать опорожняться. Если человек сразу ложится, вероятность рефлюкса значительно возрастает.
Поэтому последний полноценный приём пищи желательно завершать минимум за два–три часа до сна.
Следующая привычка, которая действительно работает, — не ложиться сразу после еды.
Даже короткая прогулка по квартире или спокойное сидячее положение значительно уменьшают вероятность появления изжоги.
Для пользователей инвалидной коляски эта рекомендация также остаётся актуальной.
Если нет противопоказаний, после еды желательно некоторое время сохранять вертикальное положение корпуса. Некоторым помогает небольшое изменение угла наклона спинки коляски, позволяющее уменьшить давление на область желудка.
Отдельного внимания заслуживают продукты.
Долгое время существовали огромные списки категорически запрещённой пищи. Сегодня подход стал более индивидуальным.
Однако некоторые продукты действительно чаще других провоцируют симптомы.
К ним относятся очень жирная пища, большое количество жареных блюд, шоколад, крепкий кофе, алкоголь, мята, газированные напитки, острые специи и очень большие порции цитрусовых.
Но важно понимать, что реакция у разных людей различается.
Если чашка некрепкого кофе после завтрака не вызывает никаких симптомов, полностью запрещать её нет необходимости.
Гораздо полезнее вести небольшой пищевой дневник.
Через несколько недель становится хорошо видно, какие именно продукты действительно усиливают проявления заболевания.
Очень важную роль играет масса тела.
Даже умеренное ожирение значительно увеличивает внутрибрюшное давление и способствует развитию рефлюкса.
Для людей после травмы спинного мозга этот вопрос особенно важен, поскольку расход энергии обычно снижается, а вес постепенно увеличивается.
Даже небольшое снижение массы тела у пациентов с ожирением часто приводит к заметному уменьшению симптомов.
Не менее важна одежда.
Слишком тесные ремни, корсеты и одежда, сильно сдавливающая живот, могут усиливать заброс желудочного содержимого в пищевод.
Следует обратить внимание и на положение во время сна.
Если ночная изжога возникает регулярно, врач может рекомендовать приподнять головной конец кровати примерно на десять–пятнадцать сантиметров.
Использование нескольких подушек обычно оказывается менее эффективным, поскольку сгибается только шея, а не всё тело.
Курение остаётся одним из главных факторов риска.
Никотин снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего рефлюкс возникает значительно чаще.
Алкоголь действует похожим образом.
Именно поэтому отказ от вредных привычек часто позволяет уменьшить проявления болезни даже без изменения медикаментозной терапии.
Очень часто пациенты начинают бесконтрольно принимать соду.
Действительно, после неё изжога быстро проходит.
Но эффект оказывается кратковременным.
Через некоторое время желудок начинает вырабатывать ещё больше кислоты, а симптомы возвращаются с новой силой.
Именно поэтому современные гастроэнтерологи не рекомендуют использовать соду как средство постоянного лечения.
Лекарственные препараты при ГЭРБ действительно эффективны.
Ингибиторы протонной помпы помогают уменьшить выработку кислоты и позволяют слизистой пищевода восстановиться.
Однако если человек продолжает переедать, курить, ложиться сразу после ужина и не контролирует массу тела, симптомы нередко возвращаются после окончания курса лечения.
Поэтому питание и образ жизни остаются такой же важной частью терапии, как и лекарства.
Особенно внимательно следует относиться к симптомам, которые сопровождаются затруднением глотания, потерей массы тела, кровью в рвоте или стуле, постоянной рвотой и выраженной болью.
Подобные признаки требуют обязательного обследования у гастроэнтеролога и проведения эндоскопии.
Современная медицина позволяет успешно контролировать течение ГЭРБ у большинства пациентов.
Но лучший результат достигается тогда, когда медикаментозное лечение сочетается с изменением повседневных привычек.
Именно небольшие решения, принимаемые каждый день, постепенно уменьшают воспаление, позволяют слизистой пищевода восстановиться и значительно улучшают качество жизни.