Первые этапы вертикализации после длительного постельного режима

Первые этапы вертикализации после длительного постельного режима: как безопасно перейти от сидения к стоянию​

После долгого пребывания в кровати момент, когда человек впервые пытается встать, часто воспринимается как главный рубеж реабилитации. Кажется, что если ноги уже двигаются, пациент способен сидеть на краю кровати и выполнять упражнения, то следующий шаг очевиден — подняться и попробовать постоять. На практике переход к вертикальному положению требует гораздо большего, чем просто достаточной силы мышц.

Организм, привыкший долго находиться горизонтально, должен снова адаптироваться к другому распределению нагрузки. Теперь необходимо удерживать корпус, переносить массу тела через таз и ноги, контролировать колени и стопы, сохранять равновесие и одновременно нормально переносить само вертикальное положение. Поэтому человек, который довольно уверенно выполняет упражнения лёжа, при первой попытке встать может неожиданно почувствовать выраженную слабость или головокружение.

Мы уже прошли последовательность от простых движений в кровати и профилактики контрактур до поворотов, самостоятельного перемещения, перехода в сидение и упражнений на краю кровати. Теперь логично соединить полученные навыки и разобрать подготовку к вставанию, первые переносы веса и начальную работу в положении стоя.

Важно понимать: вертикализация не должна проводиться самостоятельно только потому, что человек «чувствует силы». После тяжёлых заболеваний, операций, переломов, травм позвоночника и при выраженных неврологических нарушениях сроки и допустимый уровень нагрузки определяются лечащей командой. Первые попытки вставания желательно проводить со специалистом или обученным помощником.

Почему после долгого лежания нельзя просто взять и встать​

Когда здоровый человек поднимается с кровати, организм практически мгновенно приспосабливается к изменению положения тела.

После длительной малоподвижности эта адаптация может происходить хуже.

Кроме того, изменяется сама двигательная система. Ноги ослабевают, мышцы туловища хуже удерживают вертикальное положение, суставы могут стать менее подвижными, а равновесие — менее надёжным.

Получается сразу несколько задач:

перенести вертикальное положение → удержать корпус → включить ноги → сохранить равновесие → не допустить падения.

Именно поэтому вертикализация — это процесс, а не одно упражнение.

Этап 1. Сначала уверенно сидим​

Перед попыткой встать человек должен достаточно хорошо переносить положение сидя.

Сядьте на край кровати.

Стопы должны иметь устойчивую опору.

Руки первое время можно расположить рядом с туловищем.

Не начинайте сразу выполнять упражнения.

Просто посидите.

Оцените состояние.

Если появляется сильное головокружение, потемнение в глазах, тошнота, предобморочное состояние или резкая слабость, переходить к вставанию нельзя.

Возвращение в горизонтальное положение в такой ситуации — не неудача тренировки, а нормальная мера безопасности.

Этап 2. Проверяем работу стоп​

Перед подъёмом полезно ещё раз включить нижние конечности.

Сидя поставьте обе стопы на поверхность.

Поднимите носки.

Опустите.

Теперь поднимите пятки.

Верните.

Повторите по 5–10 раз.

Затем немного подвигайте стопами вперёд и назад.

Эти простые движения одновременно являются небольшой разминкой и позволяют оценить, насколько человек способен контролировать ноги в положении сидя.

Этап 3. Разгибаем колени​

Медленно выпрямите одну ногу.

Задержитесь на 1–2 секунды.

Опустите.

Повторите другой ногой.

Выполните по 5 повторений.

Не нужно добавлять утяжелители.

Сейчас важнее понять, способен ли человек самостоятельно контролировать разгибание колена.

Если голень практически невозможно поднять или колено сразу теряет положение, это необходимо учитывать при последующей попытке вставания.

Этап 4. Давим стопами в поверхность​

Поставьте стопы устойчиво.

Не вставая, слегка надавите ими на пол.

Одновременно напрягите мышцы бёдер и ягодиц.

Удержите напряжение примерно 2–3 секунды.

Расслабьтесь.

Повторите 5 раз.

Внешне движение почти незаметно, но появляется важная связь:

стопа создаёт опору → мышцы ног включаются → тело готовится к подъёму.

Этап 5. Учимся правильно наклоняться вперёд​

Это один из ключевых элементов вставания.

Сядьте ближе к краю кровати.

Стопы находятся устойчиво.

Медленно наклоните туловище вперёд.

Затем вернитесь.

Сделайте 3–5 повторений.

Не нужно сразу отрывать таз.

Задача состоит в том, чтобы научиться перемещать массу тела вперёд, сохраняя контроль.

Человек постепенно ощущает, что давление через стопы увеличивается.

Почему без наклона вперёд встать трудно​

Представим пациента, который сидит прямо и пытается поднять таз строго вверх.

Центр массы остаётся позади стоп.

Ногам приходится выполнять чрезмерную работу, и движение практически не получается.

Тогда человек хватается за помощника и начинает подтягиваться руками.

Правильная последовательность другая:

корпус вперёд → давление через стопы → таз разгружается → ноги разгибаются → корпус поднимается.

Поэтому наклон вперёд мы тренируем отдельно.

Упражнение 1. «Нос над стопами»​

Сидя немного наклонитесь вперёд.

Представьте, что нос должен приблизиться к линии над стопами.

Не опускайте голову резко вниз.

Туловище движется вперёд как единое целое.

Задержитесь на секунду.

Вернитесь.

Повторите несколько раз.

Для человека, который боится падения вперёд, рядом должен находиться помощник.

Упражнение 2. Разгрузить таз​

Теперь повторите наклон.

Надавите стопами на поверхность.

Попробуйте сделать ягодицы чуть «легче», но не обязательно полностью отрывать их от кровати.

Вернитесь.

Выполните 3–5 попыток.

Даже минимальная разгрузка таза означает, что ноги начали принимать большую часть нагрузки.

Это промежуточная ступень между сидением и вставанием.

Упражнение 3. Частичный подъём таза​

Когда предыдущая задача выполняется уверенно, попробуйте поднять таз буквально на несколько сантиметров.

Наклонитесь вперёд.

Надавите стопами.

Начните разгибать ноги.

Таз немного отрывается.

Не выпрямляйтесь полностью.

Снова медленно сядьте.

Выполните 2–3 раза.

Для сильно ослабленного человека несколько таких попыток могут быть полноценной тренировкой.

Почему полезно начинать с высокой поверхности​

Чем ниже находится таз, тем больше работы требуется ногам для подъёма.

Поэтому в начале реабилитации высокая кровать или достаточно высокий устойчивый стул могут существенно облегчить задачу.

Позднее высоту постепенно уменьшают.

Так сохраняется само функциональное движение — вставание, — но регулируется его сложность.

Это намного разумнее, чем сразу требовать подъёма с низкого кресла.

Упражнение 4. Встать и сразу сесть​

Когда полное вставание разрешено и подготовительные упражнения выполняются уверенно, можно попробовать следующий этап.

Сядьте ближе к краю.

Поставьте стопы устойчиво.

Наклоните корпус вперёд.

Надавите ногами на поверхность.

Поднимитесь.

Не начинайте идти.

Остановитесь в вертикальном положении.

Затем медленно согните ноги и контролируемо сядьте обратно.

На первых занятиях достаточно 1–3 повторений.

Почему умение сесть не менее важно, чем умение встать​

Человек часто концентрируется только на подъёме.

После этого силы заканчиваются, и он буквально падает обратно на кровать или стул.

Но контролируемое возвращение в сидячее положение — самостоятельный навык.

Необходимо немного отвести таз назад, согнуть колени и плавно опуститься на поверхность.

Поэтому каждое вставание должно включать и тренировку безопасного обратного движения.

Упражнение 5. Стоим с надёжной опорой​

После первого подъёма не нужно сразу делать шаг.

Возьмитесь за предусмотренную устойчивую опору.

Поставьте стопы примерно в привычное удобное положение.

Попробуйте просто постоять.

Колени не должны бесконтрольно подгибаться.

Корпус стараемся удерживать относительно вертикально.

Первоначальное время стояния может быть очень небольшим.

Цель — дать организму возможность привыкнуть к вертикальному положению.

Почему помощник должен находиться рядом​

После длительного постельного режима человек иногда переоценивает свои возможности.

В положении сидя он чувствует себя достаточно сильным.

Встаёт.

Через несколько секунд появляется головокружение или неожиданно подгибаются колени.

Поэтому первые попытки стояния должны проходить в условиях, где падение можно предотвратить.

Особенно это важно при неврологических нарушениях и выраженной слабости одной стороны тела.

Упражнение 6. Выпрямляем корпус​

В положении стоя человек после долгого лежания нередко остаётся согнутым.

Колени немного согнуты.

Таз отведён назад.

Корпус наклонён вперёд.

Не нужно резко заставлять себя «встать по стойке смирно».

Постепенно попробуйте немного выпрямить колени в разрешённой амплитуде.

Затем таз.

После этого корпус.

Удержите более вертикальное положение несколько секунд.

Вернитесь в комфортную стойку.

Упражнение 7. Перенос веса вперёд и назад​

Стоя у устойчивой опоры слегка перенесите массу тела вперёд.

Не отрывайте стопы.

Вернитесь в центр.

Теперь совсем немного назад.

Снова в центр.

Амплитуда минимальная.

Сделайте 3–5 циклов.

Это уже начало тренировки управления центром тяжести.

Однако полноценную тренировку равновесия мы вынесем в следующий архивный блок.

Упражнение 8. Перенос веса вправо и влево​

Теперь медленно перенесите немного веса на правую ногу.

Вернитесь.

Затем на левую.

Не отрывайте противоположную стопу.

Не нужно переносить весь вес на одну конечность.

Сначала задача состоит лишь в том, чтобы почувствовать изменение нагрузки.

Выполните 3–5 раз в каждую сторону.

Зачем учиться переносить вес до первого шага​

Чтобы сделать шаг правой ногой, человек должен хотя бы на короткое время увеличить нагрузку на левую.

И наоборот.

Если пациент стоит, распределяя вес строго между двумя ногами, но совершенно не способен сместить его в сторону, оторвать одну стопу будет очень трудно.

Поэтому перенос веса — естественный мост между стоянием и ходьбой.

Упражнение 9. Поочерёдно разгружаем пятки​

Стоя у опоры немного приподнимите одну пятку.

Носок остаётся на поверхности.

Опустите.

Повторите другой ногой.

Это ещё не шаг.

Но человек впервые начинает сознательно уменьшать нагрузку на одну конечность, сохраняя опору другой.

Сделайте по 3–5 повторений.

Упражнение 10. Приподнять стопу​

Если предыдущая задача выполняется уверенно, попробуйте на очень короткое время полностью разгрузить одну стопу.

Поднимите её буквально на сантиметр.

Поставьте обратно.

Повторите другой ногой.

Не пытайтесь высоко поднимать колено.

Здесь важнее способность удержать тело на другой ноге, чем высота движения.

Руки продолжают использовать надёжную опору.

Упражнение 11. Шаг на месте​

Следующий уровень — небольшое поочерёдное движение ног.

Перенесите часть веса на левую сторону.

Немного поднимите правую стопу.

Поставьте.

Перенесите вес вправо.

Поднимите левую.

Получается медленная имитация ходьбы на месте.

Начните всего с нескольких движений.

Если колени подгибаются или человек начинает висеть на руках, упражнение пока слишком сложное.

Почему не нужно высоко поднимать колени​

На раннем этапе это только увеличивает требования к равновесию.

Для первого шага не нужна спортивная амплитуда.

Достаточно научиться разгрузить стопу и переставить её на небольшое расстояние.

Чем меньше лишних требований мы добавляем к задаче, тем легче человеку освоить основной двигательный принцип.

Упражнение 12. Маленький шаг вперёд​

Стоя у устойчивой опоры перенесите вес на одну ногу.

Другой сделайте небольшой шаг вперёд.

Поставьте стопу.

Затем верните её.

Повторите другой стороной, если это безопасно.

Не увеличивайте длину шага.

Сначала нужно научиться контролировать момент, когда одна нога временно становится основной опорой.

Упражнение 13. Маленький шаг назад​

Аналогично попробуйте переместить одну стопу немного назад.

Вернитесь.

Затем другую.

Для некоторых людей это движение оказывается значительно сложнее шага вперёд.

Рядом обязательно должна находиться надёжная опора.

Не выполняйте упражнение, если человек не способен контролировать положение без высокого риска падения.

Упражнение 14. Шаг в сторону​

Перенесите вес на одну ногу.

Вторую переставьте совсем немного в сторону.

Верните.

Затем поменяйте стороны.

Это движение подготавливает человека не только к ходьбе, но и к будущим пересаживаниям и маневрированию около кровати.

Начинайте буквально с нескольких сантиметров.

Не пора ли уже ходить?​

Не обязательно.

Умение выполнить несколько шаговых движений возле опоры ещё не означает готовность самостоятельно пройти по комнате.

Для ходьбы необходимо многократно переносить вес, контролировать стопы и колени, сохранять равновесие и иметь достаточную выносливость.

Кроме того, некоторым пациентам потребуется правильно подобранное средство опоры.

Поэтому переход от первых шаговых упражнений к самостоятельной ходьбе лучше оценивать индивидуально.

Ходунки не должны использоваться как средство «повиснуть»​

При выраженной слабости человек иногда практически переносит верхнюю часть тела на руки и пытается переставлять ноги, вися на ходунках.

Это сильно отличается от полноценной опоры на нижние конечности.

Средство реабилитации должно помогать сохранять безопасность, но не полностью заменять работу ног, если цель состоит в восстановлении ходьбы.

Высоту и тип опоры желательно подбирать со специалистом.

Почему нельзя поднимать человека под мышки​

Помощник часто инстинктивно пытается поднять пациента, захватив его подмышками.

Такая техника неудобна и для пациента, и для самого помощника.

Особенно нежелательна она при проблемах плечевого сустава и слабости верхних конечностей.

Если человеку требуется существенная физическая помощь при вставании и пересаживании, безопасную технику лучше изучить у специалиста по реабилитации.

Она зависит от того, какие конечности пациент способен использовать и насколько хорошо контролирует туловище.

Что делать, если колени подгибаются​

Не пытайтесь решить проблему тем, что помощник будет постоянно удерживать человека руками.

Подгибание может указывать на недостаточную силу, плохой контроль колена или слишком сложный текущий этап нагрузки.

Иногда разумнее вернуться к упражнениям сидя:

разгибанию колена;

давлению стопами;

частичному подъёму таза;

вставанию с более высокой поверхности.

После улучшения контроля снова пробуют стояние.

Возвращение на предыдущую ступень — нормальная часть реабилитации.

Как увеличивать время стояния​

Не обязательно делать это большими скачками.

Если человек уверенно переносит короткое стояние, время можно постепенно увеличивать.

Но продолжительность — лишь один параметр.

Одновременно оцениваем качество положения:

не усиливается ли сгибание коленей;

не начинает ли человек всё больше висеть на руках;

не появляется ли сильный наклон корпуса;

сохраняется ли хорошее самочувствие.

Иногда пять минут качественного стояния полезнее пятнадцати минут, которые человек проводит практически полностью опираясь на помощника.

Что считать прогрессом​

Прогресс начинается ещё до первого самостоятельного шага.

Раньше пациент не мог оторвать таз — теперь может.

Вставал только с большой помощью — теперь требуется небольшая поддержка.

Стоял несколько секунд — теперь способен находиться вертикально дольше.

Раньше вес почти полностью приходился на одну ногу — теперь распределяется равномернее.

Не получалось разгрузить стопу — теперь появляется маленький шаг.

Не мог самостоятельно сесть после стояния — теперь контролирует спуск.

Каждый такой результат является отдельным восстановленным навыком.

Когда тренировку нужно прекратить​

Переход к вертикальному положению предъявляет к организму значительно больше требований, чем гимнастика лёжа.

Занятие прекращают при выраженном головокружении, потемнении в глазах, предобморочном состоянии, резком ухудшении самочувствия, необычной одышке или сильной боли.

Если человек внезапно теряет способность удерживать ноги или корпус, тренировку также не продолжают через силу.

При повторяющихся проблемах во время вертикализации необходима оценка медицинского специалиста.

Пример последовательности одного занятия​

Начните с нескольких минут спокойного сидения.

Выполните движения стопами и 5 разгибаний каждой ноги.

Несколько раз надавите стопами на поверхность.

Сделайте 3–5 наклонов корпуса вперёд.

Затем 2–3 попытки разгрузить таз.

Если состояние позволяет — 1–3 вставания с высокой поверхности.

После подъёма некоторое время спокойно постойте у опоры.

Затем выполните несколько небольших переносов веса вправо и влево.

На более позднем этапе добавьте поочерёдную разгрузку стоп и несколько маленьких шаговых движений.

После этого контролируемо вернитесь в положение сидя.

Такого занятия вполне достаточно. Нет необходимости в первый же день проходить всю последовательность до шагов.

Главный принцип — усложнять не быстрее, чем появляется контроль​

В наших архивных материалах по работе с малоподвижными пациентами хорошо складывается единая последовательность восстановления.

Сначала человек снова начинает двигать отдельными частями тела.

Затем учится менять положение в кровати.

Переходит в сидение.

Удерживает корпус.

Начинает использовать ноги в вертикальном положении туловища.

Разгружает таз.

Встаёт.

Переносит вес.

Разгружает одну стопу.

И только после этого появляется шаг.

Именно такая последовательность позволяет воспринимать реабилитацию не как единственную большую цель «снова ходить», а как набор достижимых промежуточных задач.

Что важно помнить​

После длительного постельного режима первое вставание — это не проверка силы воли. Человеку необходимо заново научиться управлять телом в условиях, которые сильно отличаются от положения лёжа.

Не следует торопиться с шагами, пока нет достаточно устойчивого стояния. Не стоит заставлять человека ходить, если он ещё практически полностью висит на руках. И не нужно считать возвращение на предыдущий уровень упражнений поражением.

Правильнее двигаться по принципу:

сидение → наклон вперёд → разгрузка таза → вставание → устойчивое стояние → перенос веса → разгрузка одной ноги → маленький шаг.