Перфорация кишечника: почему разрыв кишечной стенки требует немедленной операции и как не пропустить первые признаки
Многие заболевания кишечника развиваются постепенно. Человек неделями замечает изменения стула, периодические боли или дискомфорт после еды, откладывая визит к врачу в надежде, что всё пройдёт самостоятельно. Однако существует состояние, при котором времени на ожидание практически не остаётся. Перфорация кишечника относится к самым опасным хирургическим заболеваниям брюшной полости. Если в стенке кишечника появляется отверстие, его содержимое начинает попадать в стерильную брюшную полость, вызывая тяжёлое воспаление, известное как перитонит. Без своевременной операции такое состояние очень быстро становится угрозой для жизни.Само слово «перфорация» означает образование сквозного отверстия в стенке органа. В норме кишечная стенка надёжно отделяет огромное количество бактерий и продуктов пищеварения от внутренних органов. Пока она остаётся целой, кишечная микрофлора выполняет свои полезные функции и не причиняет вреда организму. Но стоит появиться даже небольшому разрыву, как бактерии начинают свободно проникать в брюшную полость. Иммунная система реагирует мгновенно, однако самостоятельно остановить столь массивное загрязнение она уже не способна.
Причины перфорации бывают самыми разными. Иногда к разрыву приводит язва кишечника или тяжёлое воспаление при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите или дивертикулите. В других случаях стенка повреждается из-за выраженной кишечной непроходимости, заворота кишечника или тяжёлого копростаза, когда переполненная кишка испытывает чрезмерное давление изнутри. Реже причиной становятся травмы живота, осложнения после эндоскопических процедур или опухоли, постепенно разрушающие кишечную стенку.
Особое место занимает ишемия кишечника. Если кровоснабжение нарушается настолько сильно, что часть кишечной стенки начинает погибать, ткани теряют прочность. На фоне некроза может сформироваться отверстие, через которое кишечное содержимое выходит наружу. Именно поэтому в предыдущих статьях мы не раз подчёркивали, насколько опасны кишечная непроходимость, заворот и ишемический колит. Все эти заболевания способны закончиться одним из самых тяжёлых осложнений — перфорацией.
Для людей после травмы спинного мозга ситуация представляет дополнительную сложность. Из-за нарушенной чувствительности классическая картина заболевания иногда оказывается смазанной. Если у большинства пациентов первым симптомом становится резкая боль в животе, то при высокой травме позвоночника боль может ощущаться значительно слабее или вообще отсутствовать. Именно поэтому пользователям инвалидных колясок особенно важно обращать внимание на другие тревожные признаки: внезапное вздутие живота, резкое ухудшение общего состояния, повторную рвоту, повышение температуры, необычно сильную автономную дисрефлексию, напряжение живота или прекращение привычной программы кишечника.
Классическое начало заболевания обычно развивается стремительно. Человек ощущает внезапную очень сильную боль, которую многие описывают как «удар ножом». Через короткое время мышцы живота непроизвольно напрягаются, живот становится твёрдым, любое движение усиливает страдания. Температура начинает повышаться, появляется слабость, учащается сердцебиение. Если помощь не оказывается своевременно, воспаление распространяется по всей брюшной полости, развивается тяжёлая интоксикация, а затем и сепсис.
Следует понимать, что выраженность симптомов может зависеть от размеров отверстия и причины его появления. Иногда небольшая перфорация первое время прикрывается соседними органами или участками сальника, поэтому симптомы развиваются немного медленнее. Однако подобное временное улучшение не означает, что опасность миновала. Без лечения воспалительный процесс продолжает прогрессировать.
Диагностика начинается уже в приёмном отделении. Опытный хирург способен заподозрить перфорацию по характерной клинической картине. Затем выполняются анализы крови, позволяющие оценить выраженность воспаления, а также компьютерная томография органов брюшной полости. Именно КТ сегодня считается наиболее информативным методом диагностики, поскольку позволяет обнаружить свободный воздух в брюшной полости, определить место повреждения и оценить распространённость воспалительного процесса. Иногда выполняется обзорная рентгенография, на которой также может быть виден воздух под куполом диафрагмы — один из характерных признаков перфорации.
После подтверждения диагноза лечение практически всегда проводится хирургическим путём. Основная задача операции заключается в том, чтобы устранить источник загрязнения брюшной полости. Хирург ушивает отверстие, удаляет нежизнеспособные участки кишечника при необходимости, тщательно промывает брюшную полость и устанавливает дренажи для удаления воспалительной жидкости. В некоторых ситуациях приходится временно формировать кишечную стому, чтобы дать повреждённому участку возможность полностью зажить.
Одновременно проводится интенсивная терапия. Пациент получает внутривенные жидкости, антибиотики широкого спектра действия, препараты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы и постоянное наблюдение в условиях хирургического стационара или отделения реанимации. Современные методы лечения позволяют успешно справляться даже с тяжёлыми случаями, однако многое зависит от того, насколько быстро человек оказался в больнице.
После перенесённой операции начинается не менее важный этап восстановления. Постепенно возобновляется питание, восстанавливается работа кишечника, подбирается щадящая физическая активность. Для пользователей инвалидных колясок особое значение приобретает правильная организация программы кишечника, профилактика повторных запоров, достаточное потребление жидкости и наблюдение специалистов по реабилитации.
Следует помнить, что лучшей профилактикой перфорации остаётся своевременное лечение заболеваний, которые могут к ней привести. Хронические запоры, дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, кишечная непроходимость и другие серьёзные болезни требуют регулярного наблюдения, а не самолечения. Намного безопаснее вовремя обратиться к врачу, чем ждать развития опасных осложнений.
Особенно важно не пытаться самостоятельно справиться с сильной болью в животе при помощи обезболивающих препаратов. Иногда лекарства временно уменьшают выраженность симптомов, создавая ложное ощущение улучшения, тогда как воспалительный процесс продолжает стремительно развиваться. Любая внезапная сильная боль, сопровождающаяся напряжением живота, высокой температурой, повторной рвотой, выраженной слабостью или потерей сознания, требует немедленного вызова скорой помощи.
Несмотря на тяжесть диагноза, современная хирургия располагает всеми необходимыми возможностями для успешного лечения перфорации кишечника. Главным фактором, определяющим прогноз, остаётся скорость оказания медицинской помощи. Именно поэтому знание первых симптомов позволяет сохранить не только здоровье кишечника, но и жизнь человека.