Переломы верхних конечностей: почему обычное падение на руку иногда заканчивается операцией, пластинами и месяцами восстановления
Травмы верхних конечностей относятся к самым распространённым повреждениям в травматологии, и это вполне объяснимо, потому что человек практически всегда пытается защитить себя руками, когда падает, поскальзывается, попадает в дорожно-транспортное происшествие или получает спортивную либо бытовую травму, и именно этот защитный механизм, который должен уменьшить последствия удара, нередко становится причиной переломов плеча, предплечья, кисти и пальцев. При этом многие ошибочно считают, что травмы рук редко бывают тяжёлыми и обычно ограничиваются гипсом на несколько недель, однако в реальности последствия могут оказаться значительно серьёзнее, особенно если повреждение затрагивает суставы, нервные структуры или кровоснабжение конечности.Если внимательно посмотреть на устройство верхней конечности, становится понятно, почему последствия иногда оказываются столь разнообразными. Верхняя конечность представляет собой сложную биомеханическую систему, состоящую из плечевого пояса, плечевой кости, локтевого сустава, предплечья, кисти и множества мелких структур, которые работают как единый механизм. Даже небольшое нарушение геометрии одной области может изменить движения всей руки.
Интересно, что характер травмы часто можно предположить уже по механизму повреждения. Например, падение на вытянутую руку обычно приводит к переломам лучевой кости, удар в область плеча чаще вызывает повреждение ключицы или плечевой кости, а производственные травмы и тяжёлые ДТП способны вызывать множественные и оскольчатые повреждения сразу нескольких сегментов.
Одним из наиболее частых повреждений является перелом ключицы. Несмотря на относительно небольшие размеры, ключица выполняет очень важную функцию, соединяя верхнюю конечность с туловищем и обеспечивая нормальную биомеханику плечевого пояса.
Чаще всего перелом ключицы возникает:
• при падении на плечо;
• при падении на вытянутую руку;
• при спортивных травмах;
• во время ДТП;
• при прямом ударе в область плеча.
Обычно человек чувствует резкую боль, появляется отёк, а попытки поднять руку становятся практически невозможными. Иногда деформация видна даже внешне. При выраженном смещении можно заметить своеобразное "провисание" плечевого пояса.
Далее по частоте идут переломы плечевой кости.
Плечевая кость относится к длинным трубчатым костям и условно делится на три основные области:
• верхний отдел;
• диафиз (средняя часть);
• нижний отдел.
Каждый вариант перелома имеет свои особенности.
Например, переломы верхнего отдела плечевой кости чаще возникают у пожилых людей, особенно при остеопорозе, когда кости становятся более хрупкими. Иногда достаточно относительно небольшого падения дома, чтобы произошло серьёзное повреждение.
Особую опасность представляют переломы средней части плечевой кости, поскольку рядом проходит лучевой нерв.
При его повреждении могут появляться:
• нарушение чувствительности;
• слабость кисти;
• невозможность разогнуть пальцы;
• так называемая «свисающая кисть».
Именно поэтому врач при любой травме руки обязательно оценивает неврологический статус.
Он проверяет:
• движения кисти;
• чувствительность;
• наличие пульса;
• кровоснабжение.
Следующая крупная группа повреждений — переломы предплечья.
Предплечье состоит из двух костей:
• локтевой;
• лучевой.
Переломы могут происходить как отдельно, так и одновременно.
Причём сочетанные повреждения считаются значительно более сложными, потому что нарушается не только целостность костей, но и взаимное положение структур, обеспечивающих вращение предплечья.
Особенно известен перелом лучевой кости в типичном месте.
С ним сталкиваются очень многие люди, особенно зимой во время гололёда. Обычно механизм выглядит одинаково: человек падает назад или в сторону и инстинктивно выставляет руку для защиты. В результате вся сила удара передаётся на область запястья.
Типичные симптомы:
• резкая боль;
• быстро нарастающий отёк;
• ограничение движений;
• изменение формы запястья;
• кровоизлияние.
Иногда появляется так называемая "штыкообразная деформация", которая считается довольно характерным признаком некоторых переломов лучевой кости.
Но наиболее сложной частью верхней конечности остаётся кисть.
Кисть человека представляет собой чрезвычайно сложную систему, состоящую из большого количества мелких костей, суставов, сухожилий, нервов и сосудов.
Даже небольшая ошибка при лечении может впоследствии привести к серьёзным проблемам:
• ограничению мелкой моторики;
• хронической боли;
• снижению силы захвата;
• деформации пальцев.
Особенно неприятны внутрисуставные переломы, потому что суставная поверхность должна восстанавливаться максимально точно.
Даже небольшое смещение способно со временем привести к развитию:
• артроза;
• хронической боли;
• ограничению движений.
Диагностика травм верхней конечности обычно начинается с осмотра.
Врач оценивает:
• форму конечности;
• наличие деформации;
• отёк;
• движения;
• чувствительность;
• состояние сосудов.
После этого выполняется рентгенография.
При сложных повреждениях дополнительно применяются:
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.
Особенно часто КТ используется при внутрисуставных переломах и оскольчатых повреждениях.
Лечение зависит от характера травмы.
При относительно стабильных повреждениях используются:
• гипсовые повязки;
• ортезы;
• фиксаторы.
Однако при выраженном смещении всё чаще применяются современные хирургические методы.
Сегодня используются:
• пластины;
• винты;
• интрамедуллярные штифты;
• аппараты внешней фиксации;
• остеосинтез различными конструкциями.
Но многие люди совершают одну и ту же ошибку: после снятия гипса считают лечение завершённым.
На самом деле в этот момент начинается ещё один очень важный этап.
За время неподвижности происходит:
• ослабление мышц;
• уменьшение объёма движений;
• ухудшение эластичности тканей;
• снижение силы руки.
Поэтому реабилитация может включать:
• лечебную физкультуру;
• упражнения на разработку суставов;
• физиотерапию;
• массаж;
• постепенное увеличение нагрузки.
Именно реабилитация часто определяет, сможет ли человек полностью восстановить функцию руки или останутся ограничения.
Последнее редактирование: