Переломы и вывихи: что происходит с костями во время травмы, почему одинаковое падение у людей заканчивается по-разному и какие последствия могут остаться на всю жизнь
Когда большинство людей слышит слово «перелом», перед глазами обычно возникает довольно простая картина: человек упал, появилась сильная боль, наложили гипс, через месяц или полтора всё зажило и жизнь вернулась в привычное русло, однако травматология устроена значительно сложнее, потому что два человека могут упасть практически одинаково, удариться одной и той же частью тела, получить похожее внешне повреждение, а последствия при этом будут совершенно разными — один через несколько недель забудет о травме, а другой спустя годы будет продолжать сталкиваться с хронической болью, ограничением движений и осложнениями.Это связано с тем, что перелом — это не просто «сломанная кость», а сложный процесс повреждения тканей, который затрагивает не только саму костную структуру, но также сосуды, мышцы, связки, нервные стволы и окружающие мягкие ткани. В медицине перелом определяется как нарушение целостности кости, возникающее вследствие воздействия силы, превышающей прочность костной ткани, однако важно понимать, что не всегда причиной становится сильный удар.
Существует две большие группы переломов: травматические и патологические.
Травматические переломы появляются в результате механического воздействия — падения с высоты, спортивной травмы, дорожно-транспортного происшествия, удара, производственной травмы или любого другого воздействия, которое оказывается сильнее возможностей конкретной кости выдерживать нагрузку.
Патологические переломы выглядят значительно коварнее, потому что иногда возникают буквально при обычных движениях, незначительном падении или даже при повседневной активности. Причина здесь заключается не в силе воздействия, а в том, что сама костная ткань уже изначально изменена и ослаблена заболеванием. Подобные ситуации могут наблюдаться при остеопорозе, опухолях костей, некоторых инфекционных процессах, нарушениях обмена веществ и других состояниях.
Многие ошибочно думают, что кость представляет собой что-то вроде твёрдой неподвижной палки, но в реальности всё устроено значительно сложнее. Кость постоянно обновляется, перестраивается и участвует в огромном количестве процессов организма. Её прочность определяется балансом минеральных веществ, белковых структур, гормональной системы и возрастных изменений.
Минеральные вещества обеспечивают твёрдость костей, органические компоненты отвечают за упругость, а нарушение этого баланса постепенно приводит к ухудшению структуры костной ткани. Именно поэтому у пожилых людей, особенно при развитии остеопороза, кости становятся более хрупкими и ломкими.
Интересно, что характер перелома напрямую зависит от того, каким образом была приложена сила.
Если удар действует перпендикулярно длинной трубчатой кости, например при так называемых бамперных травмах во время ДТП, чаще возникают поперечные переломы. Если одновременно действует вращение, возникают винтообразные повреждения. При сложном механическом воздействии могут появляться оскольчатые переломы, когда кость буквально разрушается на несколько фрагментов.
В травматологии выделяется несколько основных вариантов линии перелома:
• поперечный;
• косой;
• продольный;
• винтообразный;
• оскольчатый;
• косопоперечный;
• краевой;
• дырчатый.
Особенно тяжёлыми считаются оскольчатые переломы, поскольку хирургу приходится фактически заново собирать повреждённую область и фиксировать большое количество фрагментов.
Дополнительно переломы подразделяются на закрытые и открытые.
Закрытые переломы происходят без нарушения целостности кожи, поэтому риск инфекции значительно ниже.
При открытых переломах ситуация становится значительно опаснее, потому что образуется рана, через которую инфекция может попадать непосредственно в область повреждения. Иногда развивается ещё более неприятный вариант — вторично открытый перелом, когда изначально кожа оставалась целой, но из-за смещения костных отломков ткани разрываются изнутри.
Именно смещение костных отломков становится причиной многих осложнений.
Отломки способны смещаться:
• по длине;
• по ширине;
• под углом;
• ротационно.
Иногда одновременно присутствуют сразу несколько вариантов смещения.
Казалось бы, человек сломал руку или ногу, однако проблема заключается не только в самой кости. При смещении острые края могут повреждать крупные сосуды, нервные стволы и окружающие ткани.
Например, при переломах нижней трети бедренной кости костные отломки способны смещаться назад, где проходит крупная бедренная артерия. Если она повреждается, развивается тяжёлое кровотечение, которое может угрожать жизни человека.
Именно такие ситуации относятся к осложнённым переломам.
К осложнённым относят переломы, сопровождающиеся:
• повреждением магистральных сосудов;
• повреждением нервных стволов;
• повреждением нервных сплетений;
• повреждением внутренних органов.
Отдельного разговора заслуживают вывихи, потому что многие люди воспринимают их как нечто менее серьёзное по сравнению с переломами.
На самом деле вывих — это полное нарушение нормального контакта суставных поверхностей костей, а не просто «смещение сустава».
Основными признаками вывиха являются:
• сильная боль;
• изменение формы сустава;
• вынужденное положение конечности;
• ограничение движений;
• пружинящее сопротивление при попытке движения.
Причём опасность заключается ещё и в том, что при вывихах также могут повреждаться сосуды и нервы.
Именно поэтому при любой серьёзной травме врачи всегда проверяют:
• наличие пульса;
• чувствительность;
• объём движений;
• кровоснабжение конечности.
После травмы практически всегда выполняется рентгенография, а при необходимости дополнительно используются компьютерная томография или МРТ.
Современное лечение давно перестало ограничиваться обычным гипсом.
Сегодня используются:
• пластины;
• винты;
• штифты;
• аппараты внешней фиксации;
• различные методы остеосинтеза.
Однако даже идеально выполненная операция не означает автоматического выздоровления.
После срастания костей начинается ещё один очень важный этап — реабилитация. Без восстановления движений, мышечной силы и функции суставов человек может получить ограничение подвижности даже при идеально сросшейся кости.
Последнее редактирование: