Обострение ХОБЛ у инвалида: какие симптомы требуют срочной медицинской помощи
Большинство людей, живущих с хронической обструктивной болезнью лёгких, постепенно привыкают к своему состоянию. Небольшая одышка при физической нагрузке, утренний кашель или необходимость периодически пользоваться ингалятором становятся частью повседневной жизни. Однако ХОБЛ отличается тем, что течение болезни может резко измениться буквально за несколько часов или дней. Такое состояние называют обострением.Для человека, который передвигается на инвалидной коляске или имеет последствия травмы спинного мозга, инсульта, ДЦП или другого заболевания, сопровождающегося ограничением подвижности, любое обострение ХОБЛ представляет значительно большую опасность. Причина заключается не только в самих лёгких. Ослабленные дыхательные мышцы, менее эффективный кашель и сниженная физическая активность уменьшают способность организма самостоятельно справляться с ухудшением дыхания.
Именно поэтому крайне важно вовремя заметить тревожные симптомы и не ждать, пока ситуация станет критической.
Одним из первых признаков начинающегося обострения обычно становится усиление привычной одышки. Человек начинает замечать, что действия, которые ещё вчера выполнялись без особых проблем, сегодня требуют гораздо больших усилий. Если раньше удавалось спокойно самостоятельно пересесть в автомобиль или преодолеть длинный коридор в коляске, теперь уже после нескольких минут движения появляется выраженная нехватка воздуха.
Особенно важно обращать внимание не на абсолютную силу одышки, а на её изменение. Если дыхание внезапно стало значительно тяжелее привычного, это уже повод внимательно оценить своё состояние.
Очень характерным симптомом является изменение кашля. У многих пациентов с ХОБЛ он присутствует постоянно, поэтому сам по себе не считается необычным. Но если кашель стал чаще, глубже, болезненнее или появился в то время суток, когда раньше его не было, это может говорить о начинающемся воспалении.
Не менее важным признаком считается изменение мокроты. Многие люди знают свой обычный характер отделяемого секрета. Если мокроты стало значительно больше, она приобрела жёлтый, зелёный или коричневатый оттенок, появился неприятный запах или примесь крови, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Такие изменения нередко указывают на присоединение бактериальной инфекции.
После травмы спинного мозга ситуация осложняется тем, что самостоятельно удалить увеличившееся количество мокроты становится значительно труднее. Даже если воспаление пока остаётся относительно небольшим, слабый кашель уже не обеспечивает полноценное очищение бронхов.
Отдельного внимания заслуживает температура тела. При обострении ХОБЛ она может быть как высокой, так и совершенно нормальной. Поэтому отсутствие лихорадки вовсе не означает, что серьёзной проблемы нет. Особенно у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями инфекция нередко протекает без выраженного повышения температуры.
Очень тревожным симптомом становится появление одышки в покое. Если раньше человеку было трудно дышать только при нагрузке, а теперь нехватка воздуха ощущается даже во время отдыха или разговора, медлить с обращением за медицинской помощью нельзя.
Следует обратить внимание и на способность говорить. Если человеку становится трудно произнести длинное предложение без нескольких дополнительных вдохов, если речь становится прерывистой или приходится останавливаться после двух-трёх слов, это свидетельствует о серьёзной перегрузке дыхательной системы.
Иногда первые признаки ухудшения замечают вовсе не пациенты, а их родственники. Со стороны становится видно, что человек начал дышать значительно чаще обычного, активно подключает мышцы шеи и плечевого пояса, втягивает межрёберные промежутки или принимает вынужденное положение, опираясь руками на подлокотники инвалидной коляски. Такое положение помогает использовать вспомогательные дыхательные мышцы, но одновременно говорит о том, что обычных резервов организму уже не хватает.
Особенно опасным симптомом считается посинение губ, кончиков пальцев или ногтей. Это может свидетельствовать о выраженном недостатке кислорода в крови. Однако важно помнить, что при ХОБЛ снижение уровня кислорода иногда развивается постепенно, поэтому ориентироваться только на внешний вид кожи нельзя.
Если дома имеется пульсоксиметр, полезно сравнить текущую сатурацию с привычными значениями. При этом важно помнить, что для некоторых пациентов с тяжёлой ХОБЛ показатели могут быть ниже, чем у здоровых людей. Намного важнее резкое снижение относительно собственного обычного уровня.
Но существует ещё один показатель, о котором многие забывают, — поведение человека. Если внезапно появляется необычная сонливость, спутанность сознания, заторможенность, раздражительность или человеку становится трудно сосредоточиться, это может быть связано с накоплением углекислого газа в крови. Для пациентов с тяжёлой ХОБЛ такой симптом требует особенно внимательной оценки.
Нельзя игнорировать и боль в грудной клетке. Хотя при ХОБЛ она возникает не всегда, её появление может быть связано не только с самим заболеванием лёгких, но и с другими опасными состояниями, например пневмонией, тромбоэмболией лёгочной артерии или сердечным приступом.
Что делать при первых признаках ухудшения?
Прежде всего следует использовать препараты, которые были заранее рекомендованы врачом именно для подобных ситуаций. Многие пациенты с ХОБЛ имеют индивидуальный план действий при обострении. В него могут входить бронхолитики быстрого действия, увеличение частоты ингаляций или другие назначения.
Одновременно необходимо максимально облегчить дыхание. Лучше принять удобное положение сидя с небольшой опорой на руки, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха и постараться сохранять спокойное дыхание без паники.
Если состояние продолжает ухудшаться, появляется выраженная одышка в покое, снижается уровень сознания, возникает синюшность губ, привычные ингаляторы перестают помогать или становится невозможно разговаривать, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
Для человека с травмой спинного мозга или другой тяжёлой инвалидностью особенно опасно откладывать обращение за медицинской помощью в надежде, что «само пройдёт». Из-за сниженного резерва дыхательной системы ухудшение может происходить значительно быстрее, чем кажется в начале.
При этом важно понимать, что своевременно начатое лечение в большинстве случаев позволяет успешно справиться с обострением. Современные препараты, кислородная поддержка при необходимости, дыхательная реабилитация и правильный уход помогают восстановить дыхание и избежать тяжёлых осложнений.
Поэтому главным правилом остаётся внимательное отношение к собственному организму. Лучше лишний раз обсудить изменения с врачом, чем пропустить момент, когда помощь действительно необходима.