Наружный или постоянный мочевой катетер

Наружный или постоянный мочевой катетер: чем отличаются способы отведения мочи и почему нельзя выбирать только по удобству​

Когда человеку впервые приходится постоянно решать проблему с отведением мочи, разные приспособления легко воспринимать как варианты одного и того же устройства. Есть наружный катетер, который соединяется с мочеприёмником, есть трубка, введённая непосредственно в мочевой пузырь, есть периодическая катетеризация. Со стороны кажется, что задача у всех одна: обеспечить попадание мочи в мешок.

Но в архивных материалах хорошо прослеживается гораздо более важное различие. Одни устройства только собирают мочу, которая уже самостоятельно вышла из мочевого пузыря, а другие непосредственно обеспечивают его опорожнение. Это принципиально разные задачи.

Поэтому вопрос «какой катетер удобнее?» сам по себе поставлен не совсем правильно. Сначала нужно понимать, способен ли мочевой пузырь нормально опорожняться, есть ли задержка мочи, для чего вообще требуется система и может ли человек или помощник обслуживать её в повседневной жизни.

Особенно важно это при неврологических нарушениях. Человек может не чувствовать переполнения мочевого пузыря или воспринимать его совсем не так, как раньше. В такой ситуации отсутствие протечки ещё ничего не говорит о качестве опорожнения.

Наружный катетер вообще не находится в мочевом пузыре​

Уропрезерватив, или наружный мужской катетер, располагается снаружи.

Моча сначала естественным путём выходит через мочеиспускательный канал, затем попадает в наружную оболочку и оттуда по соединению направляется в мочеприёмник.

То есть устройство собирает уже выделившуюся мочу.

Внутри мочевого пузыря при этом никакой трубки нет.

Именно поэтому наружная система может оказаться удобной, например, когда основная проблема связана с недержанием или невозможностью своевременно воспользоваться туалетом, но сам мочевой пузырь способен опорожняться.

Это же объясняет её главное ограничение.

Если моча остаётся внутри мочевого пузыря, наружному катетеру просто нечего собирать.

Постоянный катетер выполняет другую работу​

Постоянный уретральный катетер проходит через мочеиспускательный канал непосредственно в мочевой пузырь.

После установки его удерживает небольшой баллон. Моча поступает внутрь трубки и непрерывно отводится в мочеприёмник.

Здесь устройство уже не просто собирает мочу снаружи, а создаёт постоянный путь оттока непосредственно из мочевого пузыря.

Поэтому такой способ может использоваться в ситуациях, когда требуется обеспечить непрерывное дренирование.

Но за эту возможность приходится платить совершенно другим набором проблем, которые подробно разбирались в предыдущих материалах: инородное тело постоянно находится в мочевых путях, возможны спазмы, закупорки, образование отложений, протечки, инфекции и механическое воздействие на ткани.

Получается важный принцип:

менее инвазивная система не всегда способна решить медицинскую задачу, а более инвазивная не должна использоваться просто потому, что кажется надёжнее.

Почему уропрезерватив нельзя считать заменой постоянного катетера​

Представим человека, у которого мочевой пузырь наполняется, но самостоятельно опорожняется плохо.

Если вместо способа, обеспечивающего его опорожнение, просто установить наружный сборник, внешне всё может выглядеть спокойно. Протечки нет, одежда сухая.

Но это ничего не говорит о том, сколько мочи осталось внутри мочевого пузыря.

Именно поэтому в архивных материалах выбор способа управления мочевым пузырём нельзя свести к вопросу комфорта или отсутствия протечек.

Сухая одежда и правильно опорожнённый мочевой пузырь — не одно и то же.

Для человека с нарушенной чувствительностью это особенно важно. Переполнение может не сопровождаться обычным сильным позывом.

Поэтому наружная система имеет смысл тогда, когда она соответствует функции мочевого пузыря, а не просто хорошо удерживается на коже.

А где здесь периодическая катетеризация​

В материалах встречается ещё один принципиально другой подход — периодическая катетеризация.

Катетер при этом не остаётся постоянно установленным. Его вводят для опорожнения мочевого пузыря, после чего удаляют. Процедура повторяется через определённые промежутки в соответствии с индивидуальной схемой.

Таким образом, получается три совершенно разных принципа:

наружная система — собирает самостоятельно выделившуюся мочу;

постоянный катетер — непрерывно находится в мочевом пузыре и обеспечивает постоянный отток;

периодическая катетеризация — мочевой пузырь опорожняется катетером в определённые моменты, но между процедурами трубка в нём не остаётся.

Поэтому сравнивать эти методы исключительно по удобству обращения с мочеприёмником неправильно.

Почему периодическая катетеризация подходит не каждому​

На бумаге система может выглядеть простой: несколько раз в сутки провести процедуру — и постоянной трубки нет.

В реальной жизни появляется множество дополнительных условий.

Человеку необходимо иметь возможность выполнять манипуляцию самостоятельно либо регулярно получать помощь другого человека. Значение имеют подвижность рук, функция кистей, положение тела, возможность добраться до нужной области, организация туалета или другого подходящего места и доступ к расходным материалам.

Для пользователя инвалидной коляски имеет значение и само кресло.

Одному человеку удобно выполнить процедуру, оставаясь в коляске. Другому требуется пересаживание. Для третьего главным препятствием становится одежда. При выраженном нарушении функции кистей технически простая на словах процедура может оказаться практически невыполнимой без помощника или адаптаций.

Поэтому медицинская пригодность метода и реальная возможность использовать его каждый день должны рассматриваться вместе.

Наружная система тоже требует работы руками​

Уропрезерватив часто выглядит самым простым вариантом, потому что ничего не нужно вводить внутрь.

Но из разобранных нами архивных инструкций видно, сколько мелких условий влияет на его работу.

Нужно подобрать размер, подготовить и высушить кожу, правильно расположить изделие, не допустить складок, соединить систему, закрепить мочеприёмник и следить за трубкой.

Затем наружный катетер требуется снимать и заменять в соответствии с используемой системой и индивидуальными рекомендациями.

Если функция кистей сильно нарушена, некоторые из этих действий тоже становятся сложными.

Особенно трудно аккуратно развернуть мягкое изделие, контролировать положение кожи и волос, работать с соединением трубки и одновременно удерживать тело в устойчивом положении.

Поэтому слово «наружный» не является синонимом слова «самостоятельный».

При наружном катетере основной объект наблюдения — кожа​

Поскольку изделие фиксируется непосредственно на коже, именно она становится одним из слабых мест системы.

Неправильный размер способен вызвать давление.

Влага под фиксирующей поверхностью ухудшает сцепление и способствует мацерации.

Слишком агрессивное снятие повреждает верхний слой кожи.

Повторное приклеивание на раздражённый участок усугубляет ситуацию.

Человек с сохранённой чувствительностью обычно довольно быстро замечает жжение или болезненность. При неврологических нарушениях этот защитный механизм может работать значительно хуже.

Поэтому кожу приходится осматривать глазами, а не только оценивать по ощущениям.

При постоянном внутреннем катетере проблемы кожи тоже возможны, особенно из-за протечек, но механика их возникновения уже другая.

При постоянном катетере зона риска смещается внутрь​

Здесь основной контакт происходит уже с мочеиспускательным каналом и мочевым пузырём.

Из предыдущего архивного кластера мы знаем, что длительное натяжение способно повреждать ткани. Внутри трубки могут образовываться отложения. Возможны закупорки и спазмы.

То есть наружный катетер чаще заставляет следить за кожей и фиксацией, а при длительном постоянном катетере дополнительно приходится учитывать внутреннее механическое воздействие и состояние мочевыводящих путей.

Это упрощённое сравнение, но оно хорошо показывает, почему нельзя говорить, что один вариант «вообще безопасный», а другой «вообще опасный».

У каждого метода свои ограничения.

Протечки означают разные вещи​

Интересно сравнить одну и ту же бытовую проблему — мокрую одежду.

При уропрезервативе протечка часто связана с наружной частью системы: неправильно выбран размер, кожа оказалась влажной, фиксация нарушилась, мочеприёмник своим весом тянет систему или трубка перегнулась.

При постоянном катетере моча, проходящая рядом с трубкой, заставляет думать уже о других возможных причинах: спазмах мочевого пузыря, нарушении оттока, закупорке, запоре и других проблемах.

Внешний результат одинаков — появилась моча там, где её быть не должно.

Но механизм совершенно разный.

Поэтому совет «прикрепить получше» может оказаться разумным в одной ситуации и совершенно бессмысленным в другой.

Мочеприёмник объединяет разные системы​

Интересно, что визуально именно мочеприёмник делает наружный и постоянный катетер похожими.

В обоих случаях человек видит трубку и мешок.

И некоторые правила действительно совпадают.

Мочеприёмник располагают так, чтобы обеспечить нормальный отток. Трубка не должна быть перекручена и пережата. Заполненный мешок не должен создавать ненужное натяжение. Слив необходимо закрывать после опорожнения.

Но одинаковый конец системы не означает одинакового её начала.

Это полезно помнить ухаживающим людям. Увидев «катетер с мешком», важно сначала понять, какой именно способ отведения мочи используется.

Почему решение зависит не только от мочевого пузыря​

В реабилитации есть важная особенность: теоретически подходящая медицинская схема может оказаться крайне неудобной в конкретной жизни.

Представим человека, который живёт один и имеет выраженное нарушение функции кистей.

Другой человек пользуется электрической коляской и большую часть дня проводит вне дома.

Третий почти постоянно находится в постели и получает помощь родственника.

Четвёртый способен самостоятельно выполнять все необходимые манипуляции.

Даже при похожих урологических проблемах бытовые требования будут совершенно разными.

Поэтому при выборе способа управления мочевым пузырём имеет смысл обсуждать со специалистом не только диагноз.

Полезно рассказать:

как человек пересаживается;

может ли пользоваться руками;

кто помогает дома;

сколько времени он проводит вне дома;

может ли самостоятельно работать с одеждой;

есть ли доступный туалет;

что происходит ночью;

какие проблемы возникали с предыдущим способом.

Это не второстепенные бытовые подробности. Они определяют, насколько выбранная медицинская стратегия вообще выполнима каждый день.

Почему нельзя выбирать метод только ради отсутствия мочеприёмника​

Для некоторых людей сам мешок становится психологически неприятной частью системы. Возникает желание перейти на другой способ исключительно ради того, чтобы избавиться от него.

Понять это легко.

Но эстетика и удобство должны обсуждаться после того, как решена основная медицинская задача — безопасное управление мочевым пузырём.

То же работает в обратную сторону.

Постоянный катетер с большим мочеприёмником может казаться проще: установили систему, и больше ничего делать не нужно.

Однако многолетняя постоянная катетеризация имеет собственные осложнения. Поэтому удобство сегодняшнего дня нельзя полностью отделять от последствий длительного использования.

Не существует одного лучшего катетера для всех​

Из совокупности архивных материалов получается довольно ясный вывод.

Нельзя составить рейтинг:

1. этот способ лучший;
2. этот немного хуже;
3. этот использовать только в крайнем случае.

Слишком многое зависит от причины нарушения мочеиспускания и возможностей конкретного человека.

Оценивать приходится сразу несколько вещей:

способность мочевого пузыря опорожняться;

необходимость постоянного или периодического дренирования;

состояние кожи и мочевыводящих путей;

чувствительность;

функцию рук;

подвижность;

наличие помощника;

повседневный образ жизни;

осложнения предыдущего метода.

Только после этого бытовое удобство приобретает правильный контекст.

Полезный вопрос врачу звучит не «что лучше?»​

Гораздо информативнее спросить:

«Почему именно этот способ управления мочевым пузырём подходит в моей ситуации и какие альтернативы существуют?»

Следом можно уточнить, какую задачу он решает.

Нужно обеспечить постоянный отток?

Проблема заключается преимущественно в недержании?

Остаётся ли значительный объём мочи после самостоятельного мочеиспускания?

Можно ли рассматривать периодическую катетеризацию?

Какие практические ограничения будут у выбранного варианта?

Какие признаки покажут, что со временем метод перестал подходить?

Такие вопросы помогают понять не только что делать, но и зачем это делается.

А это особенно важно человеку, которому предстоит жить с выбранной системой не несколько часов в больнице, а каждый день дома.

Система должна решать медицинскую задачу и вписываться в реальную жизнь​

Главная мысль всех рассмотренных архивных материалов довольно проста.

Катетеризация — это не выбор бытового аксессуара.

Наружный катетер может быть удобным и малоинвазивным, но он не опорожнит мочевой пузырь, который не способен нормально опорожняться самостоятельно.

Постоянный катетер обеспечивает непрерывный отток, но длительное нахождение трубки в мочевых путях создаёт собственные риски.

Периодическая катетеризация позволяет не оставлять катетер постоянно, однако требует регулярного выполнения процедуры и подходит не каждому человеку с точки зрения функции рук, мобильности и доступной помощи.

Поэтому хороший вариант — не обязательно самый незаметный, самый простой или тот, которым пользуется другой человек с похожей инвалидностью.

Подходящая система — та, которая решает конкретную проблему мочевого пузыря, остаётся выполнимой в повседневной жизни и создаёт приемлемый уровень осложнений и нагрузки на человека.

И если с годами обстоятельства меняются — функция рук, мобильность, помощь близких, состояние мочевых путей или частота осложнений — имеет смысл заново обсудить и сам способ управления мочевым пузырём.