Может ли хроническая боль после травмы спинного мозга мешать восстановлению и почему борьба с болью — важная часть реабилитации?
Когда человек впервые начинает реабилитацию после травмы спинного мозга, всё внимание обычно сосредоточено на восстановлении движений, укреплении мышц, обучении пересаживаниям, работе с инвалидной коляской и возвращении бытовой самостоятельности. Боль на этом фоне многими воспринимается как неизбежное последствие тяжёлой травмы, которое придётся просто терпеть. Нередко можно услышать мнение, что сначала нужно научиться жить заново, а потом уже заниматься хронической болью. Однако современная медицина всё чаще приходит к противоположному выводу. Оказывается, именно постоянная боль способна существенно замедлять восстановление, снижать эффективность занятий и даже влиять на то, насколько успешно нервная система использует свои возможности для адаптации после повреждения.Это не означает, что человек не старается или недостаточно усердно занимается. Проблема гораздо глубже. Хроническая боль затрагивает практически все системы организма. Она изменяет работу головного мозга, нарушает сон, увеличивает расход энергии, усиливает тревожность, снижает концентрацию внимания и постепенно превращается в самостоятельное заболевание, которое начинает влиять на каждую сторону повседневной жизни.
Именно поэтому сегодня специалисты по реабилитации рассматривают лечение боли не как отдельную задачу, а как один из важнейших этапов восстановления после травмы спинного мозга.
Боль постоянно требует внимания мозга
Любая сильная боль обладает одной особенностью — она практически не позволяет человеку полностью отвлечься.Даже если кажется, что удалось привыкнуть к постоянному жжению или электрическим прострелам, головной мозг продолжает непрерывно анализировать эти сигналы.
Он расходует ресурсы на их обработку.
Поддерживает повышенную настороженность.
Постоянно оценивает уровень угрозы.
Из-за этого уменьшается количество внимания, которое остаётся для других задач.
Во время реабилитации это особенно заметно.
Человеку необходимо осваивать новые двигательные навыки.
Учиться правильно пересаживаться.
Запоминать сложные последовательности движений.
Контролировать равновесие.
Если одновременно нервная система занята постоянной обработкой болевых сигналов, обучение новым навыкам становится значительно сложнее.
Хроническая боль нарушает нейропластичность
После травмы спинного мозга главную роль в восстановлении играет способность мозга перестраивать собственные нейронные связи.Этот процесс называется нейропластичностью.
Именно благодаря ему появляются новые двигательные программы.
Формируются обходные пути передачи информации.
Улучшается координация движений.
Организм постепенно адаптируется к новым условиям.
Однако хроническая боль способна вмешиваться в этот процесс.
Исследования показывают, что длительная постоянная боль изменяет активность тех же участков головного мозга, которые отвечают за обучение, память и двигательную адаптацию.
Проще говоря, нервной системе приходится одновременно решать две очень сложные задачи.
С одной стороны — восстанавливаться после травмы.
С другой — непрерывно бороться с постоянным потоком патологических болевых сигналов.
Чем сильнее боль, тем больше ресурсов мозга уходит именно на неё.
Почему появляется страх движения
Через некоторое время многие начинают замечать ещё одну закономерность.Если после тренировки боль усилилась несколько раз подряд, возникает естественное желание уменьшить физическую активность.
Человек начинает осторожнее двигаться.
Отказывается от некоторых упражнений.
Реже выходит из дома.
Старается лишний раз не пересаживаться.
Иногда полностью прекращает занятия лечебной физкультурой.
Подобная реакция совершенно понятна.
Никому не хочется сознательно провоцировать усиление боли.
Однако именно здесь формируется один из самых опасных замкнутых кругов хронического болевого синдрома.
Чем меньше человек двигается, тем быстрее снижается сила мышц.
Уменьшается выносливость.
Возрастает спастичность.
Ухудшается работа суставов.
Следующая физическая нагрузка переносится ещё тяжелее.
Боль усиливается ещё сильнее.
Так постепенно развивается так называемое избегающее поведение, которое само начинает поддерживать хроническую боль.
Сон становится менее качественным
Очень многие люди после травмы спинного мозга отмечают, что боль усиливается ночью.Иногда она несколько раз будит человека.
Иногда мешает заснуть.
Бывает, что сон становится поверхностным и тревожным.
Организм перестаёт полноценно восстанавливаться.
А ведь именно во сне происходит огромное количество процессов, необходимых для успешной реабилитации.
Активно работают механизмы памяти.
Перестраиваются нейронные связи.
Восстанавливается работа иммунной системы.
Синтезируются важные гормоны.
Если хроническая боль постоянно нарушает сон, нервная система начинает восстанавливаться значительно медленнее.
Кроме того, недосып сам по себе повышает чувствительность к боли.
Получается ещё один замкнутый круг.
Чем хуже человек спит, тем сильнее становится боль.
А чем сильнее боль, тем труднее полноценно выспаться.
Почему снижается настроение
Боль редко ограничивается только физическими ощущениями.Когда неприятные симптомы сохраняются месяцами или годами, постепенно меняется эмоциональное состояние человека.
Исчезает ощущение контроля над собственной жизнью.
Появляется тревога перед очередным обострением.
Возникает раздражительность.
Иногда развивается депрессия.
Современная наука уже доказала, что хроническая боль и эмоциональное состояние используют многие общие механизмы работы головного мозга.
Поэтому ухудшение настроения способно усиливать боль.
А постоянная боль, в свою очередь, ещё больше снижает эмоциональное благополучие.
Это не проявление слабости характера.
Так работает нервная система.
Именно поэтому психологическая поддержка всё чаще становится обязательной частью комплексной реабилитации после ТСМ.
Почему лечение боли помогает восстанавливаться быстрее
Некоторые пациенты удивляются, когда специалисты уделяют столько внимания борьбе с хронической болью вместо увеличения физических нагрузок.На самом деле эти направления невозможно разделить.
Если удаётся уменьшить интенсивность боли, человек начинает лучше спать.
Повышается работоспособность.
Появляется больше сил для занятий.
Исчезает страх движения.
Улучшается настроение.
Нервная система получает возможность сосредоточиться на восстановлении двигательных функций, а не только на постоянной обработке патологических болевых сигналов.
Именно поэтому современные центры реабилитации всё чаще работают сразу несколькими командами специалистов. В процессе участвуют неврологи, врачи физической и реабилитационной медицины, физиотерапевты, специалисты по лечению боли, психологи, эрготерапевты и инструкторы лечебной физкультуры. Такой подход позволяет воздействовать сразу на все механизмы, поддерживающие хронический болевой синдром.
Хроническая боль после травмы спинного мозга — это не просто неприятный симптом, который приходится терпеть. Она способна существенно замедлять восстановление, нарушать нейропластичность, ухудшать качество сна, снижать физическую активность и постепенно влиять практически на все стороны жизни человека. Именно поэтому борьба с болью сегодня считается одной из важнейших составляющих успешной реабилитации.
Чем раньше удаётся уменьшить влияние хронической боли, тем больше возможностей появляется у нервной системы для адаптации и восстановления. А значит, повышаются шансы сохранить самостоятельность, продолжить активную жизнь, легче осваивать новые навыки и постепенно возвращаться к тем занятиям, которые приносят удовольствие и ощущение полноценной жизни даже после тяжёлой травмы спинного мозга.