Московский городской центр реабилитации, личный опыт, плюсы и недостатки

Недавно мне позвонили из Московского городского центра реабилитации и предложили пройти курс восстановительных занятий на дому с выездной бригадой специалистов. Для человека с тяжёлой травмой шейного отдела позвоночника такая возможность представляет определённый интерес, поскольку не нужно самостоятельно добираться до реабилитационного учреждения, организовывать транспорт, тратить время на дорогу и решать дополнительные вопросы, связанные с передвижением на инвалидной коляске.

У меня травма позвоночника с 2003 года, перелом пятого и шестого шейных позвонков, вследствие которого сохранились серьёзные двигательные нарушения, в том числе отсутствие нормальной работы пальцев рук. Поэтому даже спустя много лет после травмы я стараюсь поддерживать физическую форму, заниматься лечебной физкультурой, работать над подвижностью суставов и уделять внимание кистям, поскольку при подобных повреждениях спинного мозга регулярная двигательная активность остаётся важной частью повседневной жизни.

Предложение пройти домашнюю реабилитацию я принял, поскольку хотел оценить не только сами занятия, но и организацию работы выездной бригады, квалификацию специалистов, продолжительность процедур и то, насколько подобная программа подходит человеку с давней шейной травмой позвоночника.

Сразу скажу, что общее впечатление у меня осталось положительным, особенно от работы инструктора лечебной физкультуры и специалиста, занимавшегося кистями рук, однако в процессе реабилитации обнаружились существенные ограничения, прежде всего связанные с продолжительностью занятий и количеством процедур. Именно об этих особенностях я хочу подробно рассказать, чтобы другие люди с инвалидностью могли лучше представлять, чего ожидать от подобной услуги, а также поделиться своими впечатлениями и предложениями по её улучшению.

Какие занятия мне предложили на дому

Во время первоначального разговора мне сообщили, что программа домашней реабилитации предусматривает несколько направлений работы, включая лечебную физкультуру, массаж, занятия с психологом и упражнения, направленные на развитие мелкой моторики рук.

Для меня наиболее интересными оказались занятия ЛФК и работа с кистями и пальцами, поскольку при шейной травме позвоночника двигательные ограничения верхних конечностей сохраняются уже много лет, а поддержание доступных движений и профилактика вторичных осложнений требуют регулярного внимания.

Как мне объяснили, стандартная продолжительность одного занятия лечебной физкультурой составляла около 30 минут, столько же времени предусматривалось для массажа, причём в рамках предложенной программы можно было выбирать определённое сочетание этих процедур.

Первоначально речь шла о десяти занятиях ЛФК и десяти сеансах массажа, однако я предпочёл объединить отведённое на них время, чтобы получить более продолжительные занятия физкультурой, поскольку в моём случае полноценная двигательная работа представляет больший интерес, чем короткое сочетание нескольких процедур.

В результате мне организовали десять занятий лечебной физкультурой продолжительностью примерно один час каждое, которые проходили в течение двух недель по рабочим дням.

Отдельно предлагались занятия с психологом, но я решил отказаться от них, поскольку на тот момент не испытывал потребности в подобной помощи, и для оформления отказа потребовалось написать соответствующее заявление.

Также мне назначили занятия по работе с кистями и пальцами рук, которые продолжались приблизительно 30 минут, однако их количество оказалось значительно меньше, чем я первоначально ожидал.

За весь курс я получил только три таких занятия, а позднее выяснил, что, по объяснению сотрудников, специалист самостоятельно определяет необходимое количество процедур в пределах предусмотренного программой диапазона.

Таким образом, домашняя реабилитация включала несколько полезных направлений, однако фактический объём помощи оказался довольно ограниченным, особенно если учитывать тяжесть моего повреждения спинного мозга и необходимость продолжительной работы с двигательными нарушениями.

Наиболее положительное впечатление у меня оставила работа инструктора ЛФК, поскольку специалист не ограничивался формальным выполнением одинакового набора упражнений, а старался учитывать мои двигательные возможности и использовать оборудование, которое уже имелось дома.

За многие годы жизни после травмы позвоночника у меня накопились различные приспособления для занятий, включая тренажёры, гантели, утяжелители, гимнастические палки, эластичные жгуты и другое оборудование, которое позволяет выполнять упражнения с учётом сохранившихся движений.

Инструктор проявлял инициативу, предлагал собственные варианты упражнений и старался включать имеющиеся приспособления в программу занятий, что мне особенно понравилось, поскольку такой подход значительно интереснее механического повторения ограниченного набора движений.

Для человека с давней травмой спинного мозга это имеет большое значение, поскольку за многие годы реабилитации большинство стандартных упражнений становится хорошо знакомым, а грамотный специалист может помочь по-новому использовать доступное оборудование и подобрать подходящую нагрузку.

При этом мне понравилось, что инструктор не относился к занятиям исключительно как к обязательной процедуре, которую необходимо провести за установленное время, а действительно старался организовать полезную физическую работу.

Однако именно в процессе этих занятий я особенно остро почувствовал главное ограничение программы — недостаточную продолжительность процедуры, поскольку даже один час не всегда позволяет полноценно выполнить необходимые подготовительные действия и затем перейти к основной физической нагрузке.


При моей шейной травме позвоночника сохраняется выраженная спастичность мышц нижних конечностей, поэтому перед основной физической нагрузкой мне требуется время на осторожную работу с ногами, изменение положения суставов и подготовку мышц к последующим упражнениям.

В моём случае подобная подготовка обычно занимает не менее двадцати минут, поскольку начинать активную работу с отягощениями и тренажёрами без учёта спастических сокращений было бы неудобно и могло бы затруднять выполнение упражнений.

В результате из предусмотренного часа лечебной физкультуры примерно двадцать минут уходило на подготовительную часть, а на основную работу оставалось около сорока минут, которых мне хотелось бы иметь значительно больше.

При этом я понимаю, что сама подготовка тоже является частью реабилитационного занятия и не может считаться бесполезно потраченным временем, поскольку при спастичности и выраженных двигательных ограничениях подбор положения тела, работа с доступной амплитудой движений и профилактика осложнений имеют самостоятельное значение.

Однако если человек способен выполнять более продолжительную программу и нуждается в дополнительных упражнениях, жёсткое ограничение времени не всегда позволяет реализовать все поставленные задачи.

По моему мнению, продолжительность занятия должна определяться не только стандартом конкретной программы, но и индивидуальными особенностями пациента, включая уровень повреждения спинного мозга, выраженность спастичности, физическую выносливость и цели реабилитации.

Разумеется, увеличение времени не означает, что каждому человеку необходимо заниматься по полтора или два часа без перерыва, поскольку при некоторых состояниях чрезмерная нагрузка может ухудшать самочувствие, а оптимальную продолжительность занятий следует определять с учётом медицинских показаний.

Тем не менее для меня часовой формат оказался недостаточно гибким, поскольку я хотел бы иметь возможность заниматься дольше при хорошей переносимости нагрузки и соответствующем решении специалиста.

Отдельное внимание хочу уделить работе с кистями и пальцами рук, поскольку после повреждения шейного отдела спинного мозга именно нарушения функций верхних конечностей существенно ограничивают выполнение многих повседневных действий.

У меня пальцы рук не работают нормально с момента травмы, поэтому любые занятия, направленные на сохранение подвижности суставов, профилактику контрактур, поддержание доступных функций кисти и подбор способов выполнения бытовых действий, представляют для меня практический интерес.

Специалист, который приезжал заниматься руками, произвёл хорошее впечатление, а сами процедуры мне понравились, поскольку работа была направлена непосредственно на те ограничения, с которыми я сталкиваюсь ежедневно.

Однако за весь курс состоялось только три занятия продолжительностью приблизительно полчаса каждое, и такой объём показался мне слишком небольшим для полноценной работы с давними нарушениями функций кистей.

Позднее я уточнил, что, по словам сотрудников, количество подобных занятий может составлять от трёх до семи, причём конкретное число определяет специалист с учётом программы и состояния пациента.

Мне хотелось бы, чтобы работа с кистями и пальцами занимала больше времени, особенно если человек заинтересован в регулярных занятиях и способен выполнять более продолжительную программу.

При этом важно понимать, что эрготерапия не ограничивается массажем пальцев или упражнениями для мелкой моторики, поскольку её задачи могут включать обучение повседневным действиям, подбор приспособлений, адаптацию окружающей среды и поиск способов более самостоятельного выполнения привычных задач.

Именно поэтому для людей с шейной травмой позвоночника особенно полезна индивидуальная программа, в которой учитываются не только движения кистей, но и реальные бытовые потребности человека, включая работу за компьютером, использование предметов и выполнение доступных действий.

Что мне ответили по поводу продолжительности реабилитации

После нескольких занятий я решил уточнить, можно ли увеличить продолжительность процедур, и связался с руководством Московского городского центра реабилитации, поскольку хотел понять, являются ли установленные ограничения обязательными или существует возможность индивидуального изменения программы.

Во время разговора мне подтвердили, что продолжительность занятий ЛФК ограничивается предусмотренным программой временем, а количество процедур составляет десять, то есть курс фактически рассчитан примерно на две рабочие недели.

Также мне объяснили, что количество занятий, направленных на работу с кистями и пальцами, определяется специалистом и может различаться в зависимости от конкретного случая.

Я не могу утверждать, что такие условия одинаковы для всех программ центра и сохраняются неизменными, поскольку рассказываю исключительно о собственном опыте и информации, полученной во время прохождения курса.

Однако именно в моём случае возможность увеличить продолжительность занятий оказалась ограниченной, хотя я был готов к более продолжительной физической нагрузке и хотел использовать время работы со специалистами максимально эффективно.

На мой взгляд, это один из главных вопросов, который стоило бы пересмотреть при дальнейшем развитии домашней реабилитации, поскольку потребности человека с давней травмой спинного мозга могут существенно отличаться от потребностей пациента, которому требуется короткий восстановительный курс после временного ухудшения состояния.

Почему одинаковая продолжительность занятий подходит не всем

Во время общения со специалистами я узнал, что выездные бригады часто работают с пожилыми людьми, маломобильными пациентами и теми, кто преимущественно находится в постели, тогда как относительно молодые люди с давними травмами спинного мозга встречаются им, по их словам, реже.

Возможно, именно разнообразие пациентов и необходимость обслуживать большое количество людей влияет на организацию стандартных коротких курсов, поскольку для некоторых участников программы даже получасовое занятие может быть достаточно серьёзной нагрузкой.

Однако возраст сам по себе не определяет необходимую продолжительность реабилитации, поскольку пожилой человек может сохранять хорошую физическую выносливость, а молодой пациент — иметь тяжёлые ограничения, требующие очень осторожной и непродолжительной работы.

Поэтому я считаю, что гораздо правильнее ориентироваться на функциональные возможности, медицинские противопоказания, цели занятий и индивидуальную переносимость нагрузки, а не устанавливать одинаковое время для всех без возможности изменения.

Например, человеку, который долго не занимался и постепенно возвращается к двигательной активности, может подойти короткая программа с умеренной нагрузкой, тогда как пациент, уже имеющий опыт регулярных тренировок и соответствующее оборудование, иногда способен эффективно использовать более продолжительное занятие.

При этом увеличение времени должно сопровождаться профессиональным контролем, поскольку при травмах спинного мозга необходимо учитывать спастичность, состояние суставов, кожных покровов, артериальное давление и другие особенности организма.

Мне кажется, что именно возможность индивидуально выбирать продолжительность и содержание процедур сделала бы подобную реабилитацию значительно полезнее для людей с разными состояниями здоровья.

Ещё один момент, который вызвал у меня вопросы, связан с распределением времени между массажем и лечебной физкультурой, поскольку первоначально мне предложили занятия примерно по тридцать минут на каждое направление.

Я предпочёл объединить время в пользу часовой ЛФК, однако сам принцип такого выбора кажется мне не самым удобным, поскольку в идеале человек должен получать те процедуры, которые действительно необходимы ему по индивидуальной программе, без необходимости сокращать одно направление ради другого.

В моём представлении при наличии соответствующих показаний было бы полезно предусматривать отдельное время на массаж и отдельное — на полноценную лечебную физкультуру, причём продолжительность каждой процедуры следовало бы определять с учётом конкретных задач.

При этом я не считаю, что массаж обязательно необходим каждому человеку с травмой позвоночника или что более продолжительные процедуры автоматически дают лучший результат, поскольку эффективность реабилитации определяется не только количеством минут, но и правильным подбором вмешательств.

Однако возможность гибко распределять время между подготовкой к упражнениям, активной работой, восстановительными процедурами и занятиями с кистями позволила бы лучше учитывать индивидуальные особенности пациента.

Особенно важно, чтобы решение о продолжительности принималось совместно со специалистом и самим человеком, поскольку пациент может подробно рассказать о своих возможностях, привычной нагрузке и задачах, которые хотел бы решить во время курса.

Можно ли заниматься непосредственно в реабилитационном центре

Помимо домашней программы, я интересовался возможностью посещать занятия непосредственно в подразделении центра, поскольку в тёплое время года мне было бы удобно самостоятельно приезжать на инвалидной коляске и заниматься на специализированном оборудовании.

Однако из разговоров у меня сложилось впечатление, что оснащение доступной мне амбулаторной площадки довольно ограниченное, поскольку, по полученной информации, там отсутствовали некоторые тренажёры, которые я считаю полезными для людей с тяжёлыми двигательными нарушениями.

В частности, мне хотелось бы видеть блочные тренажёры, оборудование для пассивной разработки движений нижних конечностей, специализированные устройства для пользователей инвалидных колясок и другие приспособления, позволяющие выполнять упражнения с учётом различных уровней повреждения спинного мозга.

При этом я лично не проводил полноценную проверку оборудования всех подразделений центра, поэтому не могу утверждать, что подобные тренажёры отсутствуют во всей организации.

Тем не менее считаю, что развитие хорошо оснащённых амбулаторных площадок стало бы полезным дополнением к работе выездных бригад, поскольку некоторые люди с инвалидностью способны самостоятельно добираться до центра и заинтересованы в регулярных занятиях с профессиональным инструктором.

Особенно удобно было бы иметь возможность сочетать домашнюю реабилитацию с последующими тренировками в оборудованном зале, где можно использовать тренажёры, которые сложно или слишком дорого устанавливать в обычной квартире.

Что мне понравилось и что хотелось бы улучшить

Несмотря на критические замечания, я считаю домашнюю реабилитацию полезной услугой, особенно для людей, которым сложно самостоятельно посещать медицинские и восстановительные учреждения.

Мне понравилось отношение специалистов, их готовность работать с имеющимся дома оборудованием и стремление подобрать упражнения с учётом моих возможностей, поскольку подобный подход показывает, что даже при ограниченных ресурсах можно организовать содержательные занятия.

Положительное впечатление осталось и от работы с кистями рук, хотя количество таких процедур я считаю недостаточным для моих потребностей.

Главным недостатком программы для меня стала ограниченная продолжительность занятий, поскольку при тяжёлой шейной травме позвоночника значительная часть времени уходит на подготовку к физической нагрузке, а на основную тренировку остаётся меньше, чем хотелось бы.

Также я считаю полезным расширить возможности индивидуального распределения процедур, чтобы человек при наличии медицинских показаний мог получать необходимое сочетание лечебной физкультуры, работы с кистями и других реабилитационных мероприятий без жёсткой привязки к одинаковому времени для всех.

Отдельным направлением развития могло бы стать улучшение оснащения амбулаторных подразделений, поскольку хорошо оборудованный зал позволил бы людям с инвалидностью продолжать занятия после завершения домашнего курса.


Если оценивать программу в целом, я бы рекомендовал людям с инвалидностью поинтересоваться возможностью прохождения домашней реабилитации, поскольку даже относительно короткий курс может стать хорошим началом для тех, кто давно не занимался лечебной физкультурой, испытывает трудности с самостоятельными поездками или хочет получить рекомендации специалиста по использованию имеющегося дома оборудования.

Особенно полезными подобные занятия могут оказаться для человека, который после травмы или заболевания постепенно возвращается к двигательной активности и нуждается в помощи при подборе безопасных упражнений.

В моём случае программа не смогла полностью удовлетворить потребность в продолжительных тренировках, однако позволила получить положительный опыт работы с инструктором и специалистом по кистям рук, а также ещё раз убедиться, насколько важен индивидуальный подход к реабилитации.

По полученной мной информации, подобный курс можно проходить с определённой периодичностью, однако актуальные условия повторного направления, количество процедур и доступность выездных бригад необходимо уточнять непосредственно в центре, поскольку порядок оказания услуг может изменяться.

Также стоит интересоваться возможностями других реабилитационных организаций, поскольку домашние занятия со специалистами могут предлагаться разными учреждениями и не обязательно ограничиваются одной программой.

В заключение хочу сказать, что сама идея выездной реабилитационной бригады заслуживает положительной оценки, поскольку она позволяет получать помощь дома и уменьшает транспортные трудности, с которыми постоянно сталкиваются многие люди с инвалидностью. Однако мне хотелось бы, чтобы подобные программы становились более гибкими, предусматривали индивидуальный подбор продолжительности занятий и учитывали потребности не только пожилых или лежачих пациентов, но и людей с давними тяжёлыми травмами позвоночника, которые сохраняют физическую активность, продолжают работать и заинтересованы в регулярных, достаточно интенсивных тренировках.

Надеюсь, что мой рассказ поможет другим участникам форума лучше представить особенности домашней реабилитации, а обсуждение личного опыта позволит собрать предложения, которые действительно могли бы сделать такие программы удобнее и эффективнее.

Ключевые тезисы

Я прошёл домашний курс реабилитации с выездной бригадой Московского городского центра реабилитации, включавший десять часовых занятий ЛФК и три занятия по работе с кистями и пальцами рук продолжительностью около получаса.

Работа специалистов оставила положительное впечатление, особенно благодаря индивидуальному подходу инструктора и использованию домашнего оборудования, однако продолжительность занятий оказалась недостаточной для моих потребностей при давней шейной травме позвоночника.

Основное пожелание — сделать программу более гибкой, предусмотреть возможность индивидуального изменения продолжительности занятий и развивать оснащение амбулаторных реабилитационных площадок.

Вопрос для обсуждения

Проходили ли вы реабилитацию на дому с выездной бригадой Московского городского центра реабилитации или другой организации? Расскажите, какие занятия вам предложили, сколько времени они продолжались, насколько полезными оказались процедуры и что вы хотели бы изменить в организации такой помощи для людей с инвалидностью.

Почему молодые люди с инвалидностью редко пользуются домашней реабилитацией??​

Во время общения с сотрудниками выездной бригады Московского городского центра реабилитации я узнал интересную особенность: по их словам, в настоящее время домашнюю реабилитацию получают преимущественно пожилые люди, пенсионеры и маломобильные пациенты, тогда как относительно молодые люди с инвалидностью, в том числе с тяжёлыми травмами позвоночника, встречаются специалистам значительно реже.

У меня возник вопрос, с чем именно связана такая ситуация, поскольку молодые люди с инвалидностью также нуждаются в регулярной реабилитации, поддержании физической формы, профилактике осложнений и работе над сохранившимися двигательными функциями. Возможно, одна из причин заключается именно в небольшой продолжительности предлагаемых занятий, поскольку человеку, который уже много лет живёт с травмой спинного мозга, имеет дома тренажёры и привык к достаточно интенсивным тренировкам, получасовая лечебная физкультура может показаться недостаточно полезной, чтобы ради неё записываться на целый курс.

В моём случае даже после объединения времени массажа и ЛФК в одно часовое занятие примерно двадцать минут уходило на подготовительную работу с ногами из-за выраженной спастичности, а на основную физическую нагрузку оставалось около сорока минут. Если же заниматься по первоначально предложенной схеме, когда на лечебную физкультуру выделяется всего полчаса, то после необходимых подготовительных упражнений времени на полноценную тренировку практически не остаётся.

Поэтому я не исключаю, что некоторые молодые люди с инвалидностью просто не видят достаточного смысла обращаться за подобной реабилитацией, заранее предполагая, что объём занятий окажется слишком небольшим для их физических возможностей и поставленных целей. Разумеется, это лишь моё предположение, поскольку я не располагаю статистикой обращений и не могу утверждать, что именно продолжительность процедур является основной причиной небольшого количества молодых пациентов.

При этом я считаю, что проблему стоило бы изучить непосредственно самому центру, выяснив, насколько молодые люди с инвалидностью осведомлены о возможности домашней реабилитации, какие занятия они хотели бы получать и устраивает ли их существующая продолжительность процедур. Возможно, если бы программа предусматривала более гибкий подход, позволяющий при наличии медицинских показаний увеличивать время ЛФК, занятий с кистями и других восстановительных мероприятий, подобная услуга стала бы значительно привлекательнее для людей трудоспособного возраста, которые хотят не просто поддерживать минимальную двигательную активность, а систематически заниматься физической реабилитацией даже спустя много лет после тяжёлой травмы позвоночника.