Ложный сустав после перелома: почему кость иногда не срастается даже спустя месяцы и годы
Когда человек получает перелом, чаще всего он представляет достаточно понятную схему событий: травма, гипс или операция, затем несколько недель ожидания, контрольный снимок, врач говорит, что кость постепенно срастается, после чего начинается реабилитация и возвращение к обычной жизни. В большинстве случаев всё действительно происходит примерно так, потому что человеческий организм обладает удивительной способностью восстанавливать повреждённую костную ткань, однако иногда этот механизм даёт сбой, и тогда возникает состояние, которое в травматологии называется ложным суставом или псевдоартрозом.Название звучит странно и даже немного пугающе, потому что многие люди впервые слышат этот термин уже после того, как сталкиваются с проблемой лично. Если объяснить простыми словами, ложный сустав — это ситуация, когда после перелома кость не срастается в течение длительного времени и между костными фрагментами вместо нормального костного соединения начинает формироваться участок патологической подвижности, который по некоторым признакам напоминает настоящий сустав.
Именно здесь возникает одна из самых неприятных особенностей проблемы: человек может считать, что восстановление просто идёт медленно, может продолжать ждать ещё месяц или два, может думать, что всё связано с возрастом или особенностями организма, а процесс уже начинает переходить в хроническое состояние.
В норме после перелома организм запускает сложнейшую цепочку восстановительных реакций.
Сначала развивается воспалительная стадия.
Затем начинается образование мягкой костной мозоли.
Позже появляются участки молодой костной ткани.
И только после этого постепенно формируется полноценная костная структура.
Весь этот процесс требует:
• хорошего кровоснабжения;
• стабильного положения костных фрагментов;
• достаточного количества питательных веществ;
• нормального обмена веществ;
• отсутствия инфекции;
• адекватной нагрузки.
Если один из этих факторов начинает серьёзно нарушаться, вероятность проблем увеличивается.
Иногда причиной становится сама травма.
Например, тяжёлые оскольчатые переломы выглядят для организма как настоящий строительный хаос. Вместо двух относительно ровных поверхностей появляются множественные фрагменты, нарушается кровоснабжение, повреждаются мышцы и сосуды, а восстановление становится значительно сложнее.
Особенно часто проблемы возникают при:
• открытых переломах;
• оскольчатых переломах;
• множественных повреждениях;
• переломах со значительным смещением;
• тяжёлых производственных травмах;
• ДТП.
Но причина далеко не всегда заключается только в самой травме.
Существуют и факторы, связанные с состоянием организма.
Например:
• сахарный диабет;
• выраженный остеопороз;
• заболевания сосудов;
• нарушения обмена веществ;
• хронические инфекции;
• тяжёлые эндокринные нарушения.
Очень интересным и одновременно неприятным фактором является курение.
Многие пациенты недооценивают его влияние и думают, что несколько сигарет в день не могут существенно изменить процесс восстановления кости.
На практике всё оказывается значительно серьёзнее.
Никотин вызывает:
• спазм сосудов;
• ухудшение кровоснабжения;
• снижение доставки кислорода;
• ухудшение образования новой костной ткани.
В результате риск несращения у курящих пациентов может значительно возрастать.
Отдельно стоит сказать о технических причинах.
Иногда проблемы возникают из-за недостаточной фиксации.
Например:
• костные фрагменты сохраняют подвижность;
• конструкция оказывается недостаточно стабильной;
• нагрузка начинается слишком рано;
• происходит повторная травма.
Для нормального формирования костной ткани организму необходим баланс между стабильностью и нагрузкой.
Если движения между фрагментами слишком выражены, организм начинает воспринимать ситуацию не как восстановление кости, а как постоянное повреждение.
И постепенно происходит удивительный процесс.
Концы костей начинают изменяться.
Они могут становиться более гладкими.
Между ними начинает формироваться соединительная ткань.
Иногда появляется капсула.
А внутри даже может накапливаться жидкость.
Именно поэтому образование называют ложным суставом.
Основные симптомы обычно развиваются постепенно.
Человек может замечать:
• длительную боль;
• чувство нестабильности;
• необычную подвижность;
• снижение силы конечности;
• нарушение опоры;
• трудности при нагрузке.
Иногда пациенты говорят довольно характерную фразу:
«Вроде перелом давно должен был срастись, а ощущение, будто внутри что-то всё ещё двигается».
Именно подобные жалобы часто заставляют врача заподозрить проблему.
Диагностика начинается с обычного осмотра.
Но основную роль играют методы визуализации.
Обычно используются:
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• иногда МРТ.
На снимках врач может увидеть:
• отсутствие костной мозоли;
• щель между отломками;
• изменение формы костных концов;
• признаки патологической подвижности.
Иногда для уточнения ситуации требуется несколько исследований в динамике.
Лечение ложного сустава обычно значительно сложнее лечения обычного перелома.
Если при свежем переломе иногда достаточно гипса, то здесь чаще приходится использовать более серьёзные методы.
Современные варианты лечения могут включать:
• повторный остеосинтез;
• пластины;
• интрамедуллярные штифты;
• аппарат Илизарова;
• костную пластику;
• стимуляцию костеобразования.
Иногда хирургу приходится удалять патологические ткани и фактически заново создавать условия для правильного срастания кости.
Отдельное направление — костная пластика.
При этом могут использоваться:
• собственные костные ткани пациента;
• искусственные материалы;
• специальные биоматериалы.
После операции начинается длительный этап восстановления.
Он может включать:
• ограничение нагрузки;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• постепенную разработку движений;
• контрольные исследования.
Именно поэтому многие травматологи говорят, что ложный сустав — это не просто осложнение перелома, а отдельное заболевание, требующее серьёзного подхода и терпения.
Иногда человеку приходится проходить повторную операцию, месяцы восстановления и ещё один длительный этап реабилитации.
Но даже в сложных случаях современные методы лечения позволяют добиться хороших результатов, если проблема обнаружена вовремя.
Последнее редактирование: