Лимфостаз после травмы и операций: почему возникает и как с ним жить
После тяжёлой травмы, операции или длительного периода малоподвижности многие люди начинают замечать, что одна или обе ноги постепенно увеличиваются в объёме. Сначала кажется, что это обычный отёк, который исчезнет после отдыха. Но проходят недели, затем месяцы, а конечность остаётся увеличенной. Кожа становится более плотной, обувь приходится покупать на размер больше, а привычные способы уменьшить отёк практически перестают помогать. Во многих подобных случаях причиной становится не заболевание вен, а нарушение работы лимфатической системы — лимфостаз.Для людей после травмы спинного мозга эта проблема встречается значительно чаще, чем принято считать. Малоподвижность, перенесённые операции, повторные воспаления, длительное сидение, хронические отёки и изменения микроциркуляции постепенно создают условия, при которых лимфатическая система уже не успевает выводить лишнюю жидкость из тканей. При этом многие пациенты годами считают своё состояние «обычным отёком», хотя подходы к лечению лимфостаза значительно отличаются.
Чтобы понять, почему возникает лимфостаз, необходимо разобраться, какую работу ежедневно выполняет лимфатическая система.
Каждый день через стенки мельчайших кровеносных сосудов в ткани выходит большое количество жидкости. Она доставляет клеткам кислород, питательные вещества и помогает удалять продукты обмена. Большая часть этой жидкости возвращается обратно в венозную систему, однако примерно десятая часть должна быть собрана лимфатическими сосудами.
Кроме жидкости лимфатическая система выводит белки, иммунные клетки, продукты воспаления и другие вещества, которые не могут самостоятельно вернуться в кровеносное русло.
Именно поэтому лимфатическая система играет роль своеобразной дренажной сети организма.
Если её работа нарушается, жидкость начинает постепенно накапливаться в тканях. Однако в отличие от обычного венозного отёка здесь задерживается не только вода, но и большое количество белков. Именно они запускают хроническое воспаление, образование соединительной ткани и постепенное уплотнение кожи.
Поэтому лимфостаз развивается медленно, но без лечения обычно постепенно прогрессирует.
После травмы спинного мозга одновременно действуют сразу несколько механизмов.
Во-первых, резко уменьшается двигательная активность. Лимфатические сосуды, как и вены, во многом зависят от работы мышц. Каждое сокращение мышц помогает лимфе двигаться вверх. Если мышцы практически перестают работать, лимфоток значительно замедляется.
Во-вторых, постоянное сидячее положение способствует накоплению жидкости в нижних конечностях. Лимфатической системе приходится работать с повышенной нагрузкой практически ежедневно.
В-третьих, многие пациенты переносят операции, воспалительные процессы, рожистое воспаление кожи, пролежни или повторные хирургические вмешательства. Всё это может повреждать лимфатические сосуды и ещё сильнее ухудшать их работу.
Иногда причиной становится удаление лимфатических узлов во время онкологических операций. В подобных ситуациях лимфостаз развивается особенно быстро, поскольку часть лимфатической системы оказывается удалённой.
Первые симптомы обычно появляются незаметно.
Сначала к вечеру возникает небольшая припухлость стопы или голени. После ночного отдыха она уменьшается. Затем отёк начинает сохраняться всё дольше. Через некоторое время кожа становится более плотной, появляется ощущение тяжести, а привычные контуры ноги постепенно меняются.
На ранних стадиях после надавливания пальцем на коже ещё остаётся небольшая ямка. Позже ткани становятся настолько плотными, что такой признак исчезает. Это означает, что в коже уже начались хронические изменения.
Именно поэтому лечение желательно начинать как можно раньше.
Следует понимать, что лимфостаз отличается от венозного отёка.
При хронической венозной недостаточности основной причиной становится застой крови в венах. При лимфостазе проблема связана прежде всего с нарушением работы лимфатической системы.
Очень часто оба заболевания существуют одновременно. Именно поэтому у многих колясочников наблюдается смешанный механизм формирования отёков.
Если появляется выраженное увеличение только одной конечности, врач обязательно должен исключить тромбоз глубоких вен, поскольку его симптомы могут напоминать начало лимфостаза.
Современная диагностика включает не только осмотр.
Большую помощь оказывает ультразвуковое исследование вен, позволяющее исключить тромбоз и выраженную венозную недостаточность. При необходимости применяются лимфосцинтиграфия, магнитно-резонансная томография и другие методы оценки состояния лимфатической системы.
Основу лечения составляет комплексная противоотёчная терапия.
Одним из наиболее эффективных методов остаётся специальный лимфодренажный массаж, который должен выполнять обученный специалист. Его задача — не просто «разогнать жидкость», а направить лимфу по сохранённым путям оттока.
Очень важно понимать, что обычный силовой массаж при лимфостазе может оказаться бесполезным или даже ухудшить состояние.
После процедуры обычно накладываются специальные многослойные компрессионные бинты или надевается компрессионный трикотаж. Именно сочетание лимфодренажа и компрессии считается современным стандартом лечения.
Большую роль играет лечебная физкультура.
Даже при выраженном ограничении подвижности упражнения помогают активизировать работу мышечного насоса и улучшить движение лимфы. Для людей после травмы спинного мозга программа всегда подбирается индивидуально с учётом уровня повреждения и сохранённых функций.
Не менее важен уход за кожей.
Из-за хронического отёка она становится более уязвимой для инфекции. Даже небольшая царапина способна привести к рожистому воспалению, которое дополнительно повреждает лимфатические сосуды и ускоряет прогрессирование заболевания.
Поэтому необходимо ежедневно осматривать кожу, использовать увлажняющие средства, своевременно лечить грибковые заболевания стоп и избегать любых повреждений.
Следует помнить, что мочегонные препараты обычно не являются основным методом лечения лимфостаза.
Поскольку проблема связана не только с задержкой воды, но и с накоплением белков в тканях, бесконтрольный приём диуретиков редко приносит выраженную пользу и может даже привести к обезвоживанию.
Большое значение имеет контроль массы тела.
Избыточный вес дополнительно увеличивает нагрузку на лимфатическую систему и значительно ухудшает результаты лечения.
Современная медицина пока не умеет полностью восстанавливать повреждённые лимфатические сосуды. Однако при своевременно начатом лечении большинству пациентов удаётся значительно уменьшить отёк, улучшить подвижность, снизить риск инфекций и сохранить хорошее качество жизни.
Главное — воспринимать лимфостаз как хроническое заболевание, которое требует регулярного ухода, а не как временный косметический дефект.