ЛФК при компрессионном переломе позвоночника

ЛФК при компрессионном переломе позвоночника: комплекс упражнений на позднем этапе восстановления​

После компрессионного перелома позвоночника восстановление обычно занимает значительно больше времени, чем период, когда проходит самая сильная боль. Человек может уже самостоятельно ходить, нормально переворачиваться в кровати и выполнять обычные бытовые действия, но мышцы спины, живота, таза и ног всё ещё остаются ослабленными. Нередко сохраняется страх движения: кажется, что наклон, подъём ноги или напряжение мышц способны снова повредить позвоночник. В результате человек начинает чрезмерно беречь спину и тем самым ещё сильнее ограничивает физическую активность.

В одном из наших архивов находится большая расшифровка полноценного занятия лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночника на третьем этапе реабилитации. Это уже не ранняя послеоперационная гимнастика из нескольких движений стопами и дыхательных упражнений. Комплекс включает работу лёжа на спине и животе, подъёмы таза, движения ногами, упражнения для мышц спины, координационные движения противоположной рукой и ногой, положение на четвереньках и более сложные упражнения на удержание туловища.

Это принципиально отличает сегодняшний материал от уже опубликованных на форуме статей о первых упражнениях и домашней программе после операции на позвоночнике. Такие темы в разделе уже есть. Здесь речь идёт именно о более позднем этапе восстановления после компрессионного перелома, когда врач уже разрешил активную ЛФК и постепенное укрепление мышечного корсета.

При этом исходный комплекс довольно интенсивный. В нём присутствуют одновременные подъёмы обеих ног, «ножницы», упражнения типа «ласточки», положение на четвереньках и даже отжимания. Поэтому переносить весь ролик в домашнюю программу буквально было бы неправильно. Ниже я сохраню логику и упражнения из архива, но разделю их по сложности. Переходить к позднему этапу можно только после разрешения травматолога или реабилитолога: название «третий период» само по себе не означает, что конкретному человеку уже разрешена вся представленная нагрузка.

Зачем на позднем этапе продолжать ЛФК, если перелом уже сросся​

На раннем этапе главной задачей является защита повреждённого позвонка и профилактика последствий неподвижности. Позднее приоритет постепенно меняется. Теперь человеку необходимо вернуть силу мышц, которые поддерживают позвоночник во время стояния, ходьбы и обычной бытовой нагрузки.

Особенно важны разгибатели спины, мышцы живота, ягодицы и мышцы ног. Они работают не изолированно. Например, когда человек поднимает руку, корпус должен удержать положение тела; при ходьбе одна нога принимает вес, а мышцы таза и туловища стабилизируют позвоночник; при наклоне или подъёме предмета нагрузка распределяется сразу между несколькими мышечными группами.

Поэтому архивная тренировка построена очень разнообразно. Сначала выполняются упражнения лёжа на спине, затем нагрузка постепенно увеличивается, пациент переворачивается на живот, после чего появляются упражнения на четвереньках. Такая последовательность позволяет перейти от наиболее устойчивых исходных положений к тем, где требуется всё больше самостоятельной стабилизации.

Именно этот принцип стоит использовать дома: не начинать с самого сложного упражнения только потому, что оно выглядит наиболее эффективным.

Разминка. Дыхание и вытяжение лёжа​

Исходное положение — лёжа на спине.

Руки лежат вдоль туловища.

Медленно поднимите руки вверх и одновременно сделайте вдох.

Опустите руки — спокойный выдох.

Повторите 4–6 раз.

Затем вытяните руки за головой или вверх настолько, насколько позволяют плечевые суставы. Пятками потянитесь в противоположную сторону.

Получается мягкое продольное вытяжение всего тела.

Удерживайте положение 2–3 секунды и расслабьтесь.

Повторите 4–5 раз.

Именно с такого вытяжения начинается архивное занятие. Здесь нет необходимости пытаться буквально «растянуть позвоночник». Задача проще: включить мышцы, почувствовать длину тела и подготовиться к дальнейшему движению.

Упражнение 1. Сведение прямых рук перед собой​

Лёжа на спине разведите прямые руки в стороны ладонями вниз.

Поднимите их и соедините перед собой.

Верните обратно.

В архивной тренировке это упражнение выполняется ритмично под счёт.

Для домашнего варианта достаточно 8–10 повторений.

Корпус при этом остаётся относительно спокойным. Не нужно приподнимать голову или плечи.

Это простое движение включает мышцы плечевого пояса и одновременно заставляет туловище сохранять устойчивое положение.

Упражнение 2. Поочерёдный подъём согнутых ног​

Лёжа на спине согните одну ногу в тазобедренном и коленном суставе, немного приподняв её.

Верните.

То же другой ногой.

Движения выполняются поочерёдно.

Сделайте 6–8 повторений каждой ногой.

Живот при этом не нужно намеренно втягивать максимально сильно, однако полезно сохранять лёгкое контролируемое напряжение мышц корпуса.

Поясница не должна резко прогибаться при каждом подъёме ноги.

Если движение вызывает боль в спине, уменьшите высоту подъёма.

Упражнение 3. Небольшой подъём таза​

Этот элемент многократно встречается в архивной программе.

Лёжа на спине согните обе ноги.

Стопы находятся на поверхности.

Напрягите ягодичные мышцы и медленно приподнимите таз.

В исходном комплексе положение удерживается примерно три счёта.

Для начала достаточно 2–3 секунд.

Затем медленно опуститесь.

Выполните 5–8 повторений.

Не нужно делать высокий мост и максимально прогибаться. На реабилитационном этапе важнее почувствовать работу ягодиц и задней поверхности тела при стабильном корпусе.

Если обычный подъём таза выполняется уверенно, позже можно переходить к более сложному варианту из архива.

Упражнение 4. Подъём таза с разгибанием одной ноги​

Это уже упражнение повышенной сложности.

Поднимите таз.

Из устойчивого положения медленно выпрямите одну ногу, удерживая бёдра примерно на одном уровне.

Верните стопу.

Опустите таз.

При следующем повторении поменяйте ногу.

Начните всего с 2–3 повторений на каждую сторону.

В архивной тренировке упражнение выполняется значительно интенсивнее, но человеку после компрессионного перелома нет смысла сразу копировать этот объём.

Если при разгибании ноги таз резко проваливается или появляется боль в пояснице, вернитесь к обычному подъёму таза.

Упражнение 5. Поочерёдное скольжение пятками​

После более силовой нагрузки можно сделать спокойное движение.

Лёжа на спине поочерёдно скользите пяткой по поверхности, сгибая и разгибая ногу.

Одна нога сгибается, вторая в это время разгибается.

Получаются своеобразные «скользящие шаги» — именно такой вариант есть в архивной расшифровке.

Выполняйте около 30–40 секунд в спокойном темпе.

Не задерживайте дыхание.

Это упражнение хорошо подходит и как активный отдых между более тяжёлыми элементами комплекса.

Упражнение 6. Давление разными частями тела на поверхность​

Необычный элемент из архивной гимнастики выполняется лёжа на спине с руками в стороны.

Поочерёдно создайте небольшое давление:

ладонями в поверхность;

затем лопатками;

после этого пояснично-тазовой областью;

затем пятками.

Каждое напряжение удерживается совсем недолго.

Выполните 4–6 таких циклов.

Смысл упражнения заключается не в большом движении, а в способности сознательно включать разные мышечные группы при неподвижном положении тела.

Это полезная работа для человека, который после длительной иммобилизации плохо чувствует, как именно создавать напряжение корпусом.

Упражнение 7. Диафрагмальное дыхание​

В середине архивного занятия есть небольшой дыхательный блок.

Лёжа на спине согните ноги.

Руки положите на живот.

Спокойно вдохните через нос, позволяя животу немного подняться.

Медленно выдохните — живот опускается.

Выполните 5–8 дыхательных циклов.

Нет необходимости делать максимальный вдох.

Этот фрагмент особенно полезно вставлять между более интенсивными упражнениями, поскольку в исходной тренировке инструктор неоднократно напоминает: не задерживать дыхание.

Во время подъёмов таза и ног человек действительно часто незаметно начинает выполнять упражнение на задержке.

Упражнение 8. Одновременные движения кистями и стопами​

Лёжа на спине немного разведите ноги.

Выполните небольшие круги кистями и стопами одновременно.

Несколько кругов в одну сторону.

Затем обратно.

Сделайте примерно по 5–8 кругов.

Упражнение кажется простым, но требует координации сразу четырёх конечностей.

Для человека после продолжительного снижения физической активности такие движения помогают постепенно возвращать не только силу, но и согласованность работы тела.

Упражнение 9. Поочерёдная работа противоположной рукой и ногой​

В архивном комплексе имеется несколько вариантов диагональных движений.

Один из более доступных выполняется лёжа на спине.

Одна нога согнута, противоположная рука находится выше.

Затем положение рук и ног меняется.

Выполняйте движение медленно:

правая нога + левая рука → возвращение → левая нога + правая рука.

Сделайте 6–10 чередований.

Это хорошая подготовка к более сложным диагональным упражнениям, которые появятся позже в положении на животе и на четвереньках.

Когда можно переходить к упражнениям лёжа на животе​

Во второй большой части архивного занятия пациент переворачивается на живот.

Это уже меняет характер нагрузки. Разгибатели спины получают значительно более активную работу.

Но положение на животе подходит не всем. После некоторых операций, при выраженной боли, сопутствующих заболеваниях или индивидуальных ограничениях врач может временно его запрещать.

Если положение разрешено, начинать лучше не с максимальных подъёмов рук и ног, а с самых простых элементов.

Упражнение 10. Вытяжение лёжа на животе​

Лягте на живот.

Руки вытянуты вперёд.

Голова располагается спокойно, взгляд направлен вниз.

Потянитесь руками вперёд, а ногами — назад.

Удержите примерно 2–3 секунды.

Расслабьтесь.

Повторите 4–5 раз.

В архивном занятии такое вытяжение используется сразу после переворота на живот — фактически как новая разминка перед тренировкой мышц спины.

Упражнение 11. Сгибание ног в коленях​

Лёжа на животе поочерёдно или одновременно согните ноги в коленных суставах.

Пятки движутся в направлении ягодиц.

Не нужно обязательно касаться их.

Верните ноги обратно.

Выполните 8–10 сгибаний.

Таз старается оставаться на поверхности.

Если при сгибании ног начинает сильно прогибаться поясница, уменьшите амплитуду.

Упражнение 12. Небольшой подъём головы и рук​

Руки согнуты, кисти можно расположить возле лба.

Не запрокидывая голову, немного приподнимите верхнюю часть грудной клетки и руки.

Вернитесь.

Выполните 5–8 повторений.

Амплитуда может быть всего несколько сантиметров.

Это принципиально важный момент. В архивной тренировке дальше встречаются достаточно большие прогибы, однако восстановление мышц спины вовсе не требует каждый раз максимально отрываться от пола.

Контролируемый небольшой подъём уже создаёт значительную работу разгибателей.

Упражнение 13. Разведение рук в стороны при приподнятом корпусе​

Более сложный вариант из архивного комплекса.

Лёжа на животе слегка приподнимите голову и плечевой пояс.

Руки первоначально находятся возле головы.

Медленно разведите их в стороны.

Верните.

Опуститесь.

Сделайте 3–5 повторений.

Если удерживать корпус одновременно с движением рук слишком тяжело, сначала выполняйте разведение рук, оставляя грудную клетку на поверхности.

Упражнение 14. Противоположная рука и нога​

Один из наиболее полезных координационных элементов из архива.

Лёжа на животе вытяните руки вперёд.

Слегка приподнимите правую руку и левую ногу.

Удержите около 2 секунд.

Опустите.

Теперь левая рука + правая нога.

Выполните по 4–6 повторений каждой диагональю.

Поднимать конечности высоко не нужно.

Главная задача — сохранить таз относительно стабильным и почувствовать диагональную работу мышц спины.

Позже тот же принцип повторяется на четвереньках уже в значительно более сложной форме.

Упражнение 15. Имитация плавания брассом​

В исходной тренировке присутствует упражнение, которое инструктор называет «плывите брассом».

Лёжа на животе руки двигаются примерно так, как при плавании: из вытянутого положения разводятся в стороны и возвращаются.

Корпус при этом слегка приподнят.

Для реабилитационного варианта лучше выполнять движение с небольшой амплитудой.

Сделайте 5–8 циклов.

Если мышцы спины быстро устают, после нескольких повторений полностью лягте и отдохните.

Не нужно удерживать корпус поднятым всё время.

Упражнение 16. Отведение прямой ноги в сторону​

Лёжа на животе отведите одну прямую ногу немного в сторону.

Верните.

Затем другую.

Сделайте по 5–8 повторений.

Таз не должен каждый раз полностью разворачиваться вместе с ногой.

Движение небольшое.

Так подключаются мышцы таза, которые необходимы для стабильности во время стояния и ходьбы.

Более сложный этап — положение на четвереньках​

Ближе к концу архивного занятия упражнения становятся заметно тяжелее. Человек переходит на четвереньки.

Такое исходное положение само по себе требует хорошего контроля корпуса и достаточной силы рук.

Если оно пока неустойчиво, торопиться не нужно.

Упражнение 17. Перенос таза назад к пяткам​

Встаньте на четвереньки.

Колени немного разведены.

Руки находятся впереди.

Не отрывая ладоней, медленно перенесите таз назад в сторону пяток.

Голова располагается между руками.

Затем вернитесь на четвереньки.

Сделайте 5–8 повторений.

Не требуется обязательно полностью садиться на пятки.

Особенно после травмы позвоночника важнее сохранить контролируемое движение в безболезненном диапазоне.

Упражнение 18. Противоположная рука и нога на четвереньках​

Это усложнённая версия диагонального упражнения.

Из положения на четвереньках вытяните правую руку вперёд и левую ногу назад.

В идеале рука, корпус и нога постепенно стремятся к одной линии, но в начале необязательно достигать её.

Удержите положение около 2 секунд.

Вернитесь.

Поменяйте стороны.

Начните с 3–5 повторений на каждую сторону.

Если человек теряет равновесие, сначала можно поднимать только руку или только ногу.

Только после уверенного освоения эти движения соединяются.

Упражнение 19. Отведение согнутой ноги в сторону​

Стоя на четвереньках, согните ногу и немного отведите колено в сторону.

Верните.

Затем другая сторона.

Сделайте по 5 повторений.

Корпус старайтесь не разворачивать вслед за ногой.

Это упражнение требует хорошей стабилизации таза и корпуса, поэтому оно относится уже к более подготовленному этапу.

Нужно ли делать «ножницы», «велосипед» и удерживать две ноги над полом​

Все эти упражнения есть в исходной архивной тренировке.

Выполняются «велосипед», движения прямыми ногами на весу, «ножницы», одновременный подъём двух ног и различные сочетания.

Они действительно создают сильную нагрузку на мышцы живота и ног.

Но именно здесь особенно важно не переписывать видеотренировку без адаптации.

Подъём двух прямых ног существенно увеличивает требования к стабилизации поясничного отдела. Если человек пока не способен выполнить его без сильного прогиба, дрожи и задержки дыхания, подобная нагрузка преждевременна.

Поэтому последовательность разумнее построить так:

сначала скольжение ног;

затем подъём одной согнутой ноги;

позже — одной прямой;

только после уверенного контроля корпуса — более сложные сочетания.

То же относится к «ножницам».

Они не являются обязательным показателем успешной реабилитации позвоночника.

А что насчёт «ласточки» лёжа?​

Ближе к завершению архивного занятия выполняется одновременный подъём обеих рук и обеих ног — своеобразная «ласточка».

Это одно из наиболее тяжёлых упражнений комплекса.

Для подготовленного человека оно хорошо нагружает заднюю мышечную цепь. Но после компрессионного перелома оно должно относиться именно к позднему, разрешённому специалистом этапу, а не к базовым упражнениям.

Облегчённым вариантом остаётся противоположная рука и нога.

Только когда эта версия выполняется уверенно, без боли и чрезмерного прогиба, можно обсуждать одновременный небольшой подъём обеих рук и ног.

Даже тогда нет необходимости поднимать их максимально высоко.

Сколько времени заниматься​

Полный архивный урок достаточно длинный и содержит десятки упражнений. Повторять его полностью дома каждый день вовсе не обязательно.

Из исходного материала лучше сделать несколько небольших комплексов.

Например, базовое занятие на 20–25 минут:

1. Дыхание с движением рук — 5 повторений.
2. Мягкое вытяжение — 4 раза.
3. Поочерёдный подъём согнутых ног — по 6 раз.
4. Подъём таза — 5–8 раз.
5. Скользящие шаги — 30 секунд.
6. Диагональная работа руки и ноги лёжа — 6–8 раз.
7. Переворот на живот.
8. Сгибание ног — 8 повторений.
9. Небольшой подъём верхней части корпуса — 5 раз.
10. Противоположная рука и нога — по 4 раза.
11. При хорошем состоянии — несколько движений на четвереньках.
12. В завершение — спокойное дыхание.

В другой день можно заменить часть упражнений на работу с плечевым поясом и дополнительную тренировку ног.

Так программа остаётся разнообразной, но не превращается в полуторачасовой марафон.

Почему в исходной тренировке постоянно звучит «не задерживайте дыхание»​

Это одна из тех фраз из архива, которую стоит сохранить практически без изменений.

Чем тяжелее упражнение, тем сильнее человек инстинктивно задерживает дыхание. Особенно это происходит при подъёме таза, ног, корпуса или удержании противоположных конечностей.

Для домашнего контроля можно использовать простой тест.

Если во время упражнения невозможно спокойно выдохнуть или сказать короткую фразу, возможно, нагрузка уже чрезмерна.

Не нужно идеально синхронизировать каждый вдох с каждым сантиметром движения. Достаточно сохранять свободное регулярное дыхание.

Как понять, что комплекс становится слишком тяжёлым​

Обычная мышечная усталость к концу занятия возможна.

Но реабилитационный комплекс не должен сопровождаться новой выраженной болью в позвоночнике, прострелом, резким усилением неврологических симптомов или заметным ухудшением функции.

Не следует считать полезным признаком ситуацию, когда после тренировки человек остаток дня вынужден лежать из-за сильной боли.

Нагрузку также стоит уменьшить, если последние повторения становятся совершенно другими по технике: таз разворачивается, ноги приходится бросать на инерции, дыхание постоянно задерживается, а движение выполняется только через сильное напряжение всего тела.

В таких условиях лучше закончить подход раньше.

Что важно помнить​

Поздняя ЛФК после компрессионного перелома позвоночника заметно отличается от первых упражнений после травмы. Когда повреждение уже достаточно стабильно и врач разрешил активное укрепление, задача постепенно смещается от простой профилактики неподвижности к восстановлению мышц спины, живота, таза, ног и координации всего тела.

Архивный комплекс хорошо показывает эту прогрессию. Сначала человек работает лёжа на спине, выполняет движения руками и ногами и поднимает таз. Затем переходит на живот и начинает активнее включать разгибатели спины. После этого появляются диагональные движения и, наконец, упражнения на четвереньках, где корпус уже должен самостоятельно поддерживать стабильность при движениях конечностей.

Но весь комплекс не является обязательным набором, который нужно выполнить за одно занятие. «Ножницы», одновременный подъём двух прямых ног, глубокие прогибы и «ласточка» относятся к значительно более тяжёлым вариантам. Правильная прогрессия важнее сложности упражнения: сначала движение должно стать спокойным и контролируемым, и только потом ему добавляют амплитуду, повторения или более трудное исходное положение.