ЛФК для лежачих больных: упражнения в кровати для рук, ног и всего тела

ЛФК для лежачих больных: упражнения в кровати для рук, ног и всего тела​

Длительный постельный режим кажется состоянием, при котором человеку прежде всего нужен покой. Если пациенту тяжело сидеть или вставать, естественно возникает мысль: сначала необходимо восстановиться, а уже потом начинать заниматься физическими упражнениями. Однако именно продолжительная неподвижность постепенно создаёт дополнительные проблемы. Мышцы получают всё меньше нагрузки, суставы реже проходят привычную амплитуду движений, человеку становится труднее менять положение тела, а возвращение к сидению и вертикализации может оказаться сложнее.

В загруженных архивах для этого направления у нас сохранился хороший самостоятельный блок: упражнения для лежачих больных, физическая активность для пациента, профилактика осложнений длительного постельного режима и материалы о последствиях малоподвижности. Поэтому новый цикл начинаем не с конкретного диагноза, а с базовой практической задачи — какие движения вообще можно выполнять непосредственно в кровати, когда полноценная тренировка сидя или стоя пока невозможна.

При этом понятие «лежачий пациент» объединяет совершенно разных людей. Один восстанавливается после тяжёлой операции, другой — после травмы, третий имеет неврологическое заболевание, четвёртый способен самостоятельно двигать руками и ногами, но пока не может вставать. Поэтому не существует одного комплекса, одинаково подходящего всем.

Главный принцип архивных материалов здесь особенно важен: использовать ту двигательную активность, которая человеку уже доступна, и не ждать вертикализации, чтобы начать двигаться вообще.

Если лечащий врач установил ограничения — например, после операции, перелома или при определённых заболеваниях сердца и сосудов, — они имеют приоритет над универсальными упражнениями.

Почему даже небольшие движения в кровати имеют значение​

Когда человек ходит, садится, встаёт, одевается и занимается обычными делами, мышцы постоянно получают небольшую нагрузку.

В постели значительная часть этой активности исчезает.

Даже положение суставов становится более однообразным. Колени часами могут оставаться слегка согнутыми, стопы — вытянутыми, руки — лежать практически без движения.

Чем дольше сохраняется такой режим, тем сложнее впоследствии сразу перейти к более серьёзной физической активности.

Поэтому задача первоначальной ЛФК достаточно скромная: не превратить постельный режим в полную двигательную неподвижность, если движение человеку разрешено.

С чего начинать лежачему человеку​

Не с количества повторений.

Сначала стоит определить, какие движения пациент вообще способен выполнять самостоятельно.

Может ли он сжать и разжать пальцы?

Согнуть руку?

Поднять предплечье?

Потянуть стопу на себя?

Согнуть колено, скользя пяткой по кровати?

Напрячь ягодичные мышцы?

Немного повернуться на бок?

Ответы на эти вопросы позволяют подобрать упражнения намного точнее, чем универсальная команда «делайте гимнастику по 20 минут».

Если движение получается только частично, это не делает его бесполезным.

Упражнение 1. Сжимаем и разжимаем пальцы рук​

Начинаем с самого простого.

Руки лежат свободно.

Медленно согните пальцы.

Не обязательно сильно сжимать кулак.

Затем полностью разожмите их и расправьте.

Повторите 8–10 раз.

Если одна кисть слабее, выполняйте движение каждой рукой отдельно и наблюдайте за разницей.

Не гонитесь за скоростью. Полное спокойное раскрытие кисти здесь не менее важно, чем её сжатие.

Упражнение 2. Движения кистями​

Согните кисть на себя настолько, насколько позволяет состояние.

Верните.

Затем направьте кисть в противоположную сторону.

Можно добавить небольшие движения вправо и влево.

Выполните примерно 5–8 повторений.

Если лучезапястный сустав после травмы или операции имеет ограничения, этот элемент выполняют только в разрешённой амплитуде.

Упражнение 3. Сгибание рук в локтях​

Лёжа на спине медленно согните одну руку в локте.

Кисть движется в направлении плеча.

Затем выпрямите руку.

Повторите другой стороной.

Сделайте 5–10 повторений.

Если сил недостаточно, предплечье можно частично поддерживать второй рукой или выполнять движение с помощью ухаживающего человека — но только если пассивные движения разрешены.

Упражнение 4. Скольжение рукой по кровати​

Поднимать руку вверх бывает тяжело, потому что приходится преодолевать её вес.

Поэтому сначала можно использовать поверхность кровати.

Положите руку рядом с туловищем.

Медленно скользите ею в сторону.

Верните.

Затем попробуйте направить руку немного вверх по поверхности кровати.

Амплитуда зависит от возможностей плечевого сустава.

Это хороший пример разгруженного движения: рука двигается, но человеку не приходится полностью удерживать её в воздухе.

Упражнение 5. Сгибание и разгибание стоп​

Переходим к ногам.

Потяните носки стоп на себя.

Затем спокойно направьте их от себя.

Повторите 8–10 раз.

Если обеими ногами одновременно тяжело, выполняйте поочерёдно.

Движение может быть совсем небольшим.

При слабости полезна даже сознательная попытка поднять стопу.

Упражнение 6. Круговые движения стопами​

Выполните несколько небольших кругов стопой.

Сначала в одну сторону.

Затем в другую.

Повторите другой ногой.

Не стремитесь получить большую амплитуду.

Достаточно 3–5 спокойных кругов в каждом направлении.

Если голеностоп после травмы зафиксирован или движения временно ограничены, упражнение пропускают.

Упражнение 7. Скользим пяткой к ягодице​

Одно из наиболее полезных движений для лежачего пациента выполняется непосредственно на поверхности кровати.

Медленно подтяните пятку к ягодице.

Колено сгибается.

Затем скользите пяткой обратно, постепенно выпрямляя ногу.

Повторите другой ногой.

Начните примерно с 5 повторений каждой стороной.

Поверхность кровати принимает часть веса ноги, поэтому упражнение легче, чем попытка поднимать конечность в воздух.

Если пятка плохо скользит​

Можно подложить под неё небольшой кусок гладкой ткани или подходящую скользящую поверхность.

Тогда сопротивление уменьшается.

Для очень слабого человека это способ превратить невозможное движение в доступное.

Позже, когда мышечный контроль улучшится, дополнительную помощь постепенно уменьшают.

В реабилитации облегчение упражнения не означает, что оно стало «не настоящим». Иногда именно правильное уменьшение нагрузки позволяет человеку снова начать двигаться самостоятельно.

Упражнение 8. Выпрямляем колено​

Нога лежит прямо.

Попробуйте напрячь переднюю поверхность бедра и сделать колено более прямым.

Представьте, будто хотите слегка приблизить заднюю поверхность колена к кровати.

Удержите напряжение 3–5 секунд.

Расслабьтесь.

Повторите несколько раз.

Затем другая нога.

Такое упражнение почти не требует видимого движения, но позволяет включать мышцы бедра.

Упражнение 9. Напрягаем ягодичные мышцы​

Лёжа на спине напрягите ягодицы.

Удержите примерно 3–5 секунд.

Расслабьтесь.

Повторите 5–8 раз.

Не задерживайте дыхание.

Если получается, попробуйте затем немного напрягать ягодичные мышцы поочерёдно.

Это ещё один пример упражнения, которое можно выполнять практически без движения конечностей.

Упражнение 10. Подъём таза​

Это уже более сложный элемент и подходит не каждому лежачему пациенту.

Если врач разрешил такую нагрузку, согните ноги в коленях и поставьте стопы на поверхность кровати.

Напрягите ягодицы.

Немного приподнимите таз.

Не нужно поднимать его максимально высоко.

Задержитесь на секунду.

Медленно опустите.

Начните с 3–5 повторений.

Если таз вообще не отрывается, можно сначала просто выполнять попытку движения с напряжением соответствующих мышц.

Почему мостик особенно полезен для дальнейшей самостоятельности​

Подъём таза — это не только упражнение для ягодиц.

Способность хотя бы немного приподнять таз облегчает множество действий непосредственно в кровати: изменение положения тела, некоторые элементы одевания и ухода, подготовку к повороту.

Поэтому такое движение имеет понятную функциональную цель.

Но использовать его можно только тогда, когда состояние позвоночника, таза и нижних конечностей позволяет выполнять подобную нагрузку.

Упражнение 11. Небольшое перемещение таза​

Если подъём таза уже получается, попробуйте слегка изменить его положение.

Поднимите таз совсем немного.

Сместите его на несколько сантиметров.

Опустите.

На следующем повторении выполните движение в противоположную сторону.

Это постепенно готовит человека к самостоятельному перемещению в кровати.

Не нужно пытаться сразу передвинуть всё тело.

Сначала осваивается маленькое контролируемое движение.

Упражнение 12. Согнутые колени вправо и влево​

Лягте на спину.

Если такое движение разрешено, согните обе ноги.

Стопы находятся на поверхности.

Очень медленно наклоните колени немного вправо.

Верните в центр.

Затем немного влево.

Амплитуда небольшая.

Плечи по возможности остаются на поверхности.

Так начинает включаться корпус.

При заболеваниях или после операций на позвоночнике упражнение выполняют только с разрешения специалиста.

Упражнение 13. Потянуться рукой к противоположной стороне​

Лёжа на спине попробуйте правой рукой потянуться немного влево.

Вернитесь.

Затем левой рукой — вправо.

Не обязательно переворачиваться.

Сначала достаточно небольшого поворота верхней части туловища.

Это подготавливает движение, которое позднее понадобится для самостоятельного переворота на бок.

Упражнение 14. Поворот на бок​

Если пациент уже способен безопасно менять положение, соединяем предыдущие элементы.

Согните одну или обе ноги в зависимости от возможностей.

Потянитесь рукой в сторону поворота.

Начните разворачивать плечевой пояс.

Затем таз.

Перейдите в положение на боку.

Для возвращения выполните движения в обратной последовательности.

Если самостоятельный поворот пока невозможен, его технику лучше отрабатывать вместе со специалистом или обученным помощником.

Не стоит тянуть лежачего человека за кисть или предплечье, пытаясь перевернуть его силой.

Упражнение 15. Подтягивание к изголовью с помощью ног​

Это более поздняя задача.

Если человек способен согнуть ноги и безопасно опираться стопами на поверхность кровати, попробуйте слегка разгрузить таз и помочь себе ногами переместиться вверх.

Руками можно использовать разрешённую опору.

Не пытайтесь сразу переместиться далеко.

Несколько сантиметров уже являются функциональной тренировкой.

Для человека, который долго зависел от помощи окружающих при каждом изменении положения, такая способность может быть очень значимым результатом.

Нужно ли лежачему пациенту делать упражнения для дыхания​

В архивном блоке профилактики осложнений постельного режима дыханию также уделяется внимание.

Самый простой вариант — не превращать занятие в серию упражнений с постоянной задержкой дыхания.

Во время движений человек должен продолжать спокойно дышать.

Если врач или специалист назначил конкретную дыхательную гимнастику, её можно сочетать с двигательной тренировкой.

Но отдельные комплексы дыхательной реабилитации мы здесь намеренно не смешиваем с общей ЛФК: в архивах для них есть самостоятельные материалы, которые при необходимости разберём позднее без повторения уже опубликованного дыхательного цикла.

Что делать, если человек практически не двигает ногой самостоятельно​

Здесь необходимо различать активное и пассивное движение.

Активное — пациент выполняет сам.

Активно-пассивное — начинает движение самостоятельно, а затем получает небольшую помощь.

Пассивное — конечность перемещает другой человек.

Для очень слабого пациента второй вариант часто особенно ценен: необходимо не сразу сделать всё за него, а дать возможность выполнить доступную часть движения самостоятельно.

Например, человек пытается согнуть колено. Пятка сдвинулась всего на несколько сантиметров. Помощник немного уменьшает вес ноги и помогает продолжить движение.

На обратном пути пациент снова старается выполнить максимально возможную часть самостоятельно.

Но пассивную разработку после операций, переломов и при выраженной спастичности нельзя проводить без понимания допустимой амплитуды.

Почему помощнику нельзя резко сгибать руки и ноги​

Ухаживающему человеку может казаться, что пациент просто недостаточно старается.

Отсюда появляется опасная идея: «Я сейчас немного помогу посильнее».

Но слабость, контрактура, боль и спастичность — совершенно разные причины ограничения движения.

Резкое усилие не позволяет понять, с чем именно столкнулся помощник.

Поэтому любые движения выполняются медленно. Если появляется необычное сопротивление или боль, не нужно преодолевать их увеличением силы.

Как подобрать количество повторений​

Лежачему человеку не обязательно начинать с привычных фитнес-схем вроде «три подхода по двадцать раз».

Пять качественных повторений могут оказаться достаточной нагрузкой.

Особенно после длительной неподвижности.

Лучше выполнить несколько небольших блоков в течение дня, чем превратить одну тренировку в испытание, после которого пациент несколько часов восстанавливается.

По мере адаптации количество движений постепенно увеличивается.

Не обязательно делать все упражнения сразу​

Можно разделить занятие.

Например, сначала выполнить движения кистями и руками.

После отдыха — стопами и ногами.

Позже добавить работу с корпусом и изменение положения тела.

Такой формат особенно удобен людям, которые быстро утомляются.

Главная цель — регулярная доступная активность, а не выполнение длинного списка любой ценой.

Как постепенно усложнять ЛФК​

Усложнение не обязательно означает увеличение количества повторений.

Сначала человек двигает ногой с помощью.

Потом выполняет движение самостоятельно.

Затем удерживает конечность против силы тяжести.

Позже появляется сопротивление.

То же относится к положению тела:

лёжа → поворот на бок → подготовка к сидению → сидение → вертикализация, если медицинское состояние позволяет двигаться по такой последовательности.

Таким образом нагрузка увеличивается естественно вместе с возвращением функции.

Какие признаки показывают, что занятия дают результат​

Раньше человек не мог самостоятельно согнуть колено — теперь пятка начинает двигаться.

Не получалось повернуться — теперь часть поворота выполняется без помощи.

Таз начал немного отрываться от кровати.

Рука легче поднимается.

Пациент способен дольше участвовать в уходе за собой.

Ему требуется меньше помощи для изменения положения.

Именно такие функциональные изменения зачастую важнее увеличения числа повторений.

Когда тренировку следует прекратить​

Занятие прекращают при резком ухудшении самочувствия, появлении выраженной боли, сильной одышки, головокружения или других необычных симптомов.

Особенно осторожной должна быть ЛФК после недавних операций и травм, а также при серьёзных сердечно-сосудистых и неврологических заболеваниях.

Если человеку предписан строгий постельный режим, нельзя самостоятельно интерпретировать слово «строгий» как разрешение на любой комплекс в кровати.

Допустимую активность определяет лечащая команда.

Пример короткого комплекса в кровати​

Для пациента, которому разрешена активная гимнастика, занятие может начинаться с 8–10 сжиманий и разжиманий пальцев, нескольких движений кистями и 5–8 сгибаний рук в локтях. Затем выполняются движения стопами на себя и от себя, по 5 скольжений пяткой каждой ногой и несколько напряжений передней поверхности бедра.

После короткого отдыха можно добавить 5 сокращений ягодиц. Если разрешено и физически доступно — несколько небольших подъёмов таза и подготовительные движения для поворота на бок.

Это уже полноценное занятие.

Нет необходимости добавлять десятки упражнений только ради продолжительности тренировки.

Главная задача такой ЛФК — подготовить человека к следующему этапу​

Гимнастика в кровати не должна становиться конечной точкой реабилитации для человека, которому потенциально доступна большая активность.

Её задача — сохранить и постепенно увеличить тот объём движений, который позднее понадобится для более сложных действий.

Чтобы сесть, нужен контроль корпуса.

Чтобы пересесть — необходимо уметь менять положение таза.

Чтобы встать — потребуются ноги и способность удерживать туловище.

Чтобы пользоваться опорой — должны работать руки.

Поэтому даже простые движения пальцами, стопой или пяткой являются частями более крупной двигательной цепочки.

Что важно помнить​

ЛФК для лежачего пациента начинается не с тренажёров и не с попытки как можно быстрее поставить человека на ноги. Первым этапом становится возвращение доступного движения непосредственно в постели.

В архивных материалах хорошо прослеживается эта практическая логика: работают руки и кисти, стопы и колени, постепенно подключаются ягодицы и корпус, затем человек учится менять положение тела и всё активнее участвовать в собственном перемещении.

Самая полезная последовательность здесь выглядит так:

движение отдельных суставов → активное участие мышц → движения всей конечности → работа корпуса → изменение положения в кровати → подготовка к сидению и дальнейшей вертикализации.