Копростаз: чем опасен каловый завал и почему обычный запор может закончиться госпитализацией
Большинство людей воспринимает запор как неприятность, которую можно потерпеть несколько дней. Если кишечник не опорожнился сегодня, кажется, что завтра ситуация обязательно исправится сама собой. Иногда действительно так и происходит. Однако существуют случаи, когда плотные каловые массы настолько долго задерживаются в толстой кишке, что превращаются в твёрдый конгломерат, который организм уже не способен вывести самостоятельно. Такое состояние называется копростазом, или каловым завалом. Несмотря на кажущуюся простоту проблемы, именно она ежегодно становится причиной тысяч экстренных обращений к врачам и нередко заканчивается госпитализацией.Особенно часто копростаз развивается у людей, которые годами страдают хроническими запорами. Пользователи инвалидных колясок, пациенты после травмы спинного мозга, пожилые люди, пациенты с болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, деменцией и другими заболеваниями нервной системы сталкиваются с этой проблемой значительно чаще. Причина заключается в том, что нормальная моторика кишечника нарушается, а регулярное опорожнение становится всё более сложной задачей.
В норме каловые массы постепенно продвигаются по толстому кишечнику, сохраняя достаточно мягкую консистенцию. Чем дольше они находятся внутри, тем больше воды успевает всосаться обратно в организм. Если продвижение содержимого замедляется на несколько дней, стул становится плотным, сухим и значительно хуже поддаётся естественному выведению. Постепенно он может настолько уплотниться, что образует практически камнеподобную массу, плотно заполняющую просвет прямой или сигмовидной кишки.
Одной из самых распространённых причин копростаза остаётся хронический запор. Однако далеко не единственной. Существенную роль играют недостаточное потребление жидкости, малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в постели, некоторые обезболивающие препараты, особенно содержащие опиоиды, антидепрессанты, препараты железа, заболевания щитовидной железы и многие неврологические нарушения. Иногда сразу несколько факторов начинают действовать одновременно, значительно увеличивая вероятность формирования калового завала.
Для людей после травмы спинного мозга ситуация особенно сложна. При нейрогенном кишечнике чувствительность прямой кишки часто снижена или полностью отсутствует. Человек может не ощущать привычных позывов к дефекации и даже не подозревать, насколько сильно переполнен кишечник. Если программа кишечника нарушается хотя бы на несколько дней, риск формирования плотных каловых масс значительно возрастает. Именно поэтому специалисты по реабилитации всегда подчёркивают, что регулярность программы кишечника не менее важна, чем правильный подбор катетеров или профилактика пролежней.
На ранних стадиях симптомы могут казаться обычным запором. Стул становится редким, появляется чувство тяжести, распирания и неполного опорожнения. Затем постепенно усиливается вздутие живота, снижается аппетит, появляются тупые боли, иногда тошнота. Некоторые пациенты начинают принимать всё больше слабительных препаратов, однако результата не получают. Именно в этот момент многие ошибочно увеличивают дозировку самостоятельно, хотя причина уже заключается не в слабой моторике кишечника, а в механическом препятствии.
Интересно, что одним из признаков тяжёлого копростаза может стать... диарея. На первый взгляд это кажется нелогичным, однако жидкое содержимое кишечника способно просачиваться вокруг плотного калового завала. Человек начинает жаловаться на частый жидкий стул, считая, что запора уже нет. На самом деле основная масса плотного кала продолжает оставаться внутри кишечника. Такое состояние называют парадоксальной диареей, и оно нередко вводит пациентов в заблуждение.
У пользователей инвалидных колясок копростаз способен провоцировать автономную дисрефлексию. При высокой травме спинного мозга переполненная прямая кишка становится мощным раздражителем для нервной системы. Артериальное давление резко повышается, появляется сильная головная боль, покраснение лица, потливость выше уровня травмы, заложенность носа и чувство тревоги. Без своевременного устранения причины подобный приступ способен привести к тяжёлым сосудистым осложнениям.
Диагностика обычно начинается с беседы и осмотра пациента. Уже во время пальцевого исследования прямой кишки врач нередко обнаруживает плотные каловые массы. При необходимости выполняется обзорная рентгенография или компьютерная томография органов брюшной полости, позволяющие оценить объём скопившегося содержимого и исключить кишечную непроходимость или другие осложнения.
Лечение зависит от тяжести состояния. Если каловый завал располагается в прямой кишке, иногда его удаётся удалить вручную. Несмотря на неприятность процедуры, именно этот метод часто позволяет быстро устранить проблему и избежать операции. В других случаях применяются специальные микроклизмы, размягчающие препараты, осмотические слабительные средства и другие методы, которые врач подбирает индивидуально. При выраженном копростазе самостоятельные попытки лечения дома далеко не всегда оказываются безопасными.
Особенно осторожно следует относиться к клизмам. Многие считают их универсальным решением любой проблемы с кишечником, однако при некоторых состояниях, особенно если существует подозрение на кишечную непроходимость, воспаление или повреждение стенки кишечника, клизма может ухудшить ситуацию. Именно поэтому любые необычные симптомы требуют предварительной консультации врача.
После устранения калового завала лечение только начинается. Главная задача заключается в том, чтобы предотвратить повторное образование плотных каловых масс. Для этого пересматривается вся программа кишечника. Врач оценивает режим питания, объём потребляемой жидкости, физическую активность, необходимость коррекции лекарственной терапии и регулярность опорожнения кишечника. У людей после травмы спинного мозга программа кишечника нередко корректируется полностью, включая время процедуры, методы стимуляции, применение суппозиториев или других средств.
Большую роль играет питание. Организм нуждается в достаточном количестве жидкости, поскольку без неё даже самые полезные пищевые волокна не смогут выполнять свою функцию. Рацион постепенно обогащают овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и другими источниками клетчатки, если для этого нет противопоказаний. Однако увеличивать количество клетчатки следует постепенно. Резкое изменение рациона иногда приводит лишь к усилению вздутия живота.
Физическая активность остаётся важной даже при тяжёлых нарушениях подвижности. Для пользователей инвалидных колясок полезны упражнения для верхней части тела, дыхательная гимнастика, вертикализация, занятия на ручном велотренажёре и любые другие формы движения, рекомендованные специалистами по реабилитации. Даже небольшое увеличение ежедневной активности положительно влияет на моторику кишечника.
Следует помнить, что существуют симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью. Сильная боль в животе, многократная рвота, отсутствие стула и газов, кровь в стуле, высокая температура, быстрое увеличение живота, признаки автономной дисрефлексии или резкое ухудшение самочувствия могут свидетельствовать о развитии опасных осложнений.
Большинство случаев копростаза успешно поддаётся лечению при своевременном обращении к врачу. Намного сложнее бороться с последствиями многолетних хронических запоров, когда кишечник уже значительно утратил способность к нормальной работе. Именно поэтому профилактика всегда оказывается значительно эффективнее, чем лечение сформировавшегося калового завала.